Adipositasoperationen: Welches sind die wichtigsten und wie sie funktionieren
Adipositasoperationen: die laparoskopisch durch 4 kleine Einschnitte durchgeführt werden
Adipositasoperationen können eingeteilt werden in
- restriktiv: vertikale Gastroplastik, Magenband, Sleeve-Gastrektomie, Bariclip, sie basieren auf der Reduktion des Magenvolumens;
- gemischt: Magenbypass, der das Volumen der Magentasche und der Darmoberfläche zur Resorption reduziert;
- malabsorptiv: biliopankreatische Diversion und Mini-Magenbypass, zielen darauf ab, die Größe des Magens durch Veränderung des Verdauungsprozesses zu reduzieren.
Sleeve Gastrektomie und Sleeve Gastrektomie mit Fundoplikatio
Die Schlauchmagen-Operation besteht aus einer teilweisen vertikalen Resektion des Magens (vertikale Teilgastrektomie).
Der Magen wird mit speziellen mechanischen Nähten vertikal in zwei Teile geteilt.
Anschließend wird der linke Teil des Magens, der etwa 80 % des gesamten Magens entspricht, entfernt.
Der an Ort und Stelle verbleibende Magen hat die Form einer „Hülse“.
Der verbleibende Teil des Magens hat die gleichen Funktionen wie vor der Operation.
Dies ändert tatsächlich nicht den physiologischen Transport der aufgenommenen Nahrung, obwohl eine beschleunigte Magenentleerung beobachtet wird.
Der Vorgang ist irreversibel.
Die von unserem Team entwickelte Schlauchmagen-Variante mit Fundoplikatio, oder Rossetti-Hülse oder modifizierter Schlauch, unterscheidet sich von der Schlauchmagen-Operation durch das Vorhandensein einer Anti-Reflux-Plastik (Fundoplikatio).
In den Jahren nach einer Schlauchmagenoperation können folgende Komplikationen auftreten
- übermäßiges Essen, das den Magen erweitern und einen kontinuierlichen Druckanstieg im Magenbeutel verursachen kann: Dies führt zu der Fähigkeit, nach und nach mehr Nahrung einzuführen, und somit zu einem Ende der Gewichtsabnahme oder -wiederherstellung. Die Korrektur der Dilatation erfordert eine erneute Operation;
- postoperative Blutungen, die eine erneute Operation erfordern können;
- gastroösophageale Refluxschübe bis hin zur eigentlichen Refluxkrankheit mit der Notwendigkeit, die Schlauchmagenentfernung in einen Bypass umzuwandeln;
- Funktionsstörungen wie Übelkeit, Erbrechen, Unverträglichkeit gegenüber fester Nahrung, die bei adäquater Ernährungsberatung und angemessener medikamentöser Therapie zur Selbstlimitierung neigt;
- Magenfistel (früh oder fern), dh eine kleine Öffnung der Magennaht: Die Fistel kann mit einem endoskopischen Zugang (endogastrische Prothese oder Pigtail) behandelt werden oder eine erneute Operation erfordern.
Magenplikatur in der Adipositaschirurgie
Die Plikation stellt eine weniger invasive Weiterentwicklung der Sleeve-Gastrektomie dar.
Die Einengung des Magens wird erreicht, indem man ihn in sich zusammenfaltet und einen Teil davon vernäht.
Auf diese Weise wird eine 80%ige Reduzierung der Anfangskapazität des Magens erreicht.
Wie bei der Schlauchmagenoperation bleiben die Funktionen des nur volumenreduzierten Magens erhalten und der physiologische Transit der aufgenommenen Nahrung wird nicht verändert.
Diese Art des Vorgangs ist vollständig reversibel.
Die Hauptkomplikationen aufgrund der Magenplikatur sind:
- postoperative Blutungen, die eine erneute Operation erfordern können;
- Schlaffheit der Magennaht, was zur Fähigkeit führt, nach und nach mehr Nahrung einzuführen, und somit zum Stoppen oder Wiederherstellen des Gewichtsverlusts führt. Die Korrektur erfordert eine erneute Operation.
Magenbypass über eine Roux-Schleife
Die klassische Operation besteht darin, einen kleinen Magenbeutel anzulegen, der nicht mit dem restlichen Magen kommuniziert, sondern in variablem Abstand zum Zwölffingerdarm direkt mit dem Dünndarm verbunden ist.
Auf diese Weise werden der größte Teil des Magens und des Zwölffingerdarms vollständig vom Nahrungstransport ausgeschlossen.
Die Wirkung des Magenbypasses ergibt sich
- Verringerung der zugeführten Nahrungsmenge, wodurch nur eine geringe Nahrungsmenge eingeführt werden muss, um ein Sättigungsgefühl zu erreichen;
- Appetitlosigkeit aufgrund der Ankunft frisch gekauter Nahrung in einem Darmtrakt, der nicht daran gewöhnt war, sie in dieser Form aufzunehmen;
- vorzeitiges Sättigungsgefühl in unterschiedlichem Ausmaß;
- Unfähigkeit, einen Großteil der unverdauten Nahrung aufzunehmen.
In den Monaten und Jahren nach der Operation können folgende Komplikationen auftreten:
- Eisen- und/oder Vitamin B12- und/oder Folsäuremangelanämie: Dies hängt hauptsächlich mit dem Ausschluss des größten Teils des Magens und des gesamten Zwölffingerdarms vom Nahrungstransport zusammen. Diese Komplikation kann durch orale, intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung der Mangelsubstanzen verhindert oder behoben werden;
- Kalziummangel-Osteoporose, auch weil die Nahrung nicht mehr den Zwölffingerdarm, den Hauptort ihrer Aufnahme, passiert. Eine orale Supplementierung kann erforderlich sein;
- Geschwür an der Stelle, wo der Magen in den Darm mündet (Anastomosengeschwür): Diese seltene Komplikation, die häufiger bei Rauchern und Trinkern auftritt, wird normalerweise durch eine medikamentöse Therapie verhindert oder behoben, kann aber eine erneute Operation erfordern;
- Unverträglichkeit gegenüber der Einnahme bestimmter Nahrungsmittel, insbesondere Flüssigkeiten mit hoher Zuckerkonzentration, die sich durch Schwitzen, Erschöpfungsgefühl, Herzklopfen und möglicherweise Ohnmacht äußert (Dumping-Syndrom). Diese Symptomatologie ist vorübergehend und subjektiv: Sie löst sich von selbst auf, indem sie die vom Team angegebenen Ernährungsverhaltensregeln befolgt;
- innere Hernie, die zu einem Darmverschluss führt und häufig operiert werden muss.
Adipositaschirurgie: der Mini-Magenbypass
Die Operation besteht aus der Schaffung eines kleinen vertikalen Magenbeutels, der zur Aufnahme von Nahrung bestimmt ist und nicht mehr mit dem Rest des Magens kommuniziert, der jedoch an Ort und Stelle belassen wird.
Ähnlich wie beim Magenbypass werden beim Mini-Magenbypass Magen und Zwölffingerdarm vollständig vom Nahrungstransport ausgeschlossen.
Die Abnahme des Körpergewichts wird durch den Mechanismus der Reduzierung der zugeführten Nahrungsmenge und durch ein frühes Sättigungsgefühl unterschiedlichen Ausmaßes bewirkt.
Im Laufe der Monate und Jahre nach der Operation kann es zusätzlich zu den bei Bypass üblichen Nebenwirkungen zu einer biliären Refluxgastritis kommen, die medikamentös behoben werden kann, in Ausnahmefällen aber erneut operiert werden muss.
Gastroplastik mit Clip (BariClip)
Gastroplastik mit einem Clip (BariClip) ist eine sehr neue reversible Operationstechnik mit einem laparoskopischen Zugang, der darin besteht, einen titanbeschichteten, silikonbeschichteten Clip auf dem Magen zu platzieren.
Der Clip teilt den Magen in 2 vertikale Teile und wirkt nach dem Schließen, indem er einen Magenbeutel bildet, durch den Nahrung passieren kann, und den Rest des Magens „ausschließt“.
Es erfolgt also wie bei der Schlauchmagenentfernung keine Magenteilentfernung: Die Klammer wird mit ausreichendem Druck auf die Magenwand gesetzt, um den gebildeten Magensack geschlossen zu halten, ohne dass es zu einer Ischämie, Ulzeration oder Verletzung der behandelten Region kommt.
Ziel ist es, wie beim Sleeve, ein frühes Sättigungsgefühl zu fördern, so das Verlangen nach Nahrung zu verringern und die Nahrungsmenge zu begrenzen.
Die Daten aus den bisher mittelfristig durchgeführten Studien sind ermutigend: Nach mehr als 3 Jahren haben mehr als 92 % der Patienten ihre Lebensqualität durch die Gewichtsabnahme nach dem Eingriff verbessert.
Einige Daten scheinen auch auf ein geringeres Risiko für die Entwicklung von Magen-Reflux-Problemen nach der Operation hinzuweisen. Schließlich werden Komplikationen in der unmittelbaren postoperativen Phase, wie Fisteln, auf null reduziert.
Gerade wegen des experimentellen Charakters des Verfahrens gibt es besondere Indikationen für diese Art der Behandlung.
Für dieses Verfahren kommen insbesondere in Frage:
- Patienten mit erhöhtem Risiko für Fisteln, wie Diabetiker, Dialysepatienten;
- diejenigen, die seit langem eine Kortikosteroidtherapie erhalten haben;
- diejenigen, die einen BMI zwischen 30 und 40 haben und keinen großen Gewichtsverlust benötigen;
- diejenigen, die sich keinem irreversiblen Verfahren unterziehen möchten.
Die Nachsorge bariatrischer Chirurgie
Für die Erreichung der Ziele der Adipositaschirurgie ist die Nachsorge, also die Zeit nach der Operation, in der sich die Patienten regelmäßigen Kontrolluntersuchungen unterziehen, ebenso wichtig wie die Operation selbst.
Der Nachsorgebesuch besteht aus einem Gespräch mit dem Chirurgen, dem Ernährungsberater und eventuell dem Psychologen.
Besuche sind 1 Monat nach der Operation, 3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr und ab dem ersten Jahr jedes Jahr geplant.
Durch Befragungen und die Auswertung von Bluttests ist dies möglich
- Verfolgen Sie den Fortschritt der Gewichtsabnahme
- Essgewohnheiten korrigieren
- korrigieren Sie jede Behandlung;
- das Auftreten von Langzeitkomplikationen einer Operation zu verhindern, zu erkennen und zu behandeln.
Ein Patient, der sich nicht gewissenhaft an Kontrolluntersuchungen hält, setzt sich dem Risiko aus, selbst schwerwiegende Komplikationen zu entwickeln, die mit den Anweisungen des Chirurgen oder Ernährungsberaters hätten vermieden werden können.
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