Barrett-Ösophagus: Früherkennung und Behandlung

By Cristiano Antonio On Jan 27, 2023

Barrett-Ösophagus ist eine Erkrankung der Speiseröhre, die eine Veränderung der Speiseröhrenschleimhaut beinhaltet, meistens im Zusammenhang mit einem Rückfluss von Magensäuresaft (gastroösophageale Refluxkrankheit – GERD).

Diese Veränderung, auch intestinale Metaplasie genannt („Metaplasie“ aus dem Griechischen für „Umwandlung“), ist ein reversibler Zustand, kann aber, wenn sie unbehandelt bleibt, bei einem glücklicherweise bescheidenen Anteil der Patienten zu einer Präkanzerose werden (erst niedriggradig und dann hochgradige Dysplasie) und entwickeln sich im Laufe der Jahre zu einer bösartigen Neubildung.

Barrett-Ösophagus, bei wem tritt die Krankheit auf?

Barrett-Ösophagus hat eine Prävalenz zwischen 0.5 % und 2 % der erwachsenen Weltbevölkerung.

Insbesondere ist es häufig zu finden in:

Männer kaukasischer Abstammung;
im Alter zwischen 50 und 60 Jahren;
Patienten mit langanhaltendem gastroösophagealem Reflux (häufig nicht bewusst und/oder symptomatisch für einen solchen Reflux).

Um einige Zahlen zu nennen, genügt es zu erwähnen, dass zwischen 5 und 15 % der Patienten mit symptomatischer gastroösophagealer Refluxkrankheit einen Barrett-Ösophagus haben und dass dies wiederum das Risiko für die Entwicklung einer ösophagealen Neoplasie um das 30- bis 120-fache erhöht als im Allgemeinen Population.

Die Manifestation der Refluxkrankheit ist vage und mit einem schlechten klinischen Bild der Symptome

Diese sind, sofern vorhanden, die sogenannten typischen Symptome

retrosternales Sodbrennen (Brennen);
epigastrische Beschwerden (manchmal nach dem Essen, manchmal auf nüchternen Magen);
postprandiale Schwere;
Gefühl von saurem Reflux, das manchmal direkt in den Mund zurückgeht.

Manchmal umfasst die Symptomatologie sogenannte atypische Symptome, die oft vom Patienten selbst übersehen werden, wie zum Beispiel:

Husten;
Heiserkeit;
Halsschmerzen morgens.

Gerade wegen dieser indirekten und vagen Anzeichen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit erhalten Patienten oft eine späte Diagnose und riskieren, dass sich das Bild, wenn es nicht bekannt ist, in einem fortgeschrittenen Stadium zeigt.

Für eine Erstdiagnose des Barrett-Ösophagus sollte sich der Patient einer Operation unterziehen

Gastroskopie (EGDS);
Biopsien der dysplastischen Schleimhaut und, falls vorhanden, der Läsionen.

Es ist sinnvoll, sich an ein Zentrum mit hoher Expertise sowohl in der Endoskopie als auch in der pathologischen Anatomie zu wenden, damit das Bild nicht mit einer Ösophagitis oder anderen selteneren Erkrankungen der Speiseröhre verwechselt wird.

Klassifizierung und Behandlung von Barrett-Ösophagus

Die Klassifikation des Barrett-Ösophagus basiert auf der sogenannten Prager Klassifikation.

Hierbei handelt es sich um eine endoskopische Klassifikation, die daher während des EGDS durchgeführt wird und die eine Quantifizierung ihrer Ausdehnung sowohl hinsichtlich ihres Umfangs (C) als auch des Abstands ihrer Oberkante (M) ermöglicht.

Bei einem solchen Verdacht muss der fachkundige Endoskopiker Schleimhautbiopsien nach einem sehr genauen Protokoll (Seattle-Protokoll mit einer großen Anzahl von Proben, die in den 4 Quadranten auf verschiedenen Ebenen der Speiseröhre entnommen wurden) entnehmen, um eine histologische Bestätigung zu erhalten der Barrett-Verdacht“, fahren die Spezialisten fort.

Diese Biopsien werden von einem anatomischen Pathologen, einem Experten für die Behandlung dieser Fälle, analysiert, der eine genaue Diagnose des Zustands der Schleimhaut erstellt.

So lassen sich entweder nur intestinale Metaplasien nachweisen oder im degenerativen Sinne zunehmend verdächtige Läsionen von Low-grade- über High-grade-Dysplasie bis hin zum Adenokarzinom der Speiseröhre aufzeigen.

Die Umwandlung solcher Läsionen von einer intestinalen Metaplasie in ein Ösophagus-Adenokarzinom kann ein sehr langsamer Prozess über die Jahre sein, aber er muss abgefangen, diagnostiziert und behandelt werden.

Aus diesem Grund ist ein multidisziplinärer Ansatz zur Behandlung der Krankheit unerlässlich, der neben dem Chirurgen den Gastroenterologen, Endoskopiker und Anatomopathologen einbezieht.

Letzterer ist auch der zentrale Spezialist für die Behandlung des Patienten, der sich vom Barrett-Ösophagus zum Speiseröhrenkrebs entwickelt hat, und an diesem Behandlungspfad sind auch andere Berufsgruppen beteiligt, nämlich der Onkologe, der Strahlentherapeut, der Radiologe, der Nuklearmediziner und der Krankenpfleger.

Je nach Klassifikation kann Barrett-Ösophagus mit mehreren Ansätzen behandelt werden:

pharmakologische Therapie mit Pumpenhemmern und endoskopische Nachsorge;
chirurgische Behandlung mit Anti-Reflux-Plastik: Barrett-Krankheit wird mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) in Verbindung gebracht, und Anti-Reflux-Plastik verringert/unterbindet die schädliche Wirkung von Magensäure auf die Speiseröhre;
endoskopische Behandlung durch Ablation (oberflächliche Verbrennung) oder Entfernung (EMR – ESD) des geschädigten Teils der Schleimhaut.

Ernährung und Barrett-Ösophagus

Es gibt keine spezifische Diät zur Vorbeugung oder Behandlung des Barrett-Ösophagus.

Wir sprechen daher von einer Diät/Diät, die einem gastroösophagealen Reflux und damit einer Entzündung der Speiseröhre entgegenwirkt.

Es ist auch notwendig, Ernährungsverhaltensgewohnheiten zu haben, die bei der Kontrolle des Refluxes helfen können.

Diese umfassen:

große Mahlzeiten vermeiden
eine fettarme Diät essen;
langsam essen, gut kauen;
nach dem Essen nicht ins Bett gehen;
Vermeidung von zu heißem oder zu kaltem Essen;
nicht rauchen und keinen Alkohol trinken.

Neoplastische Entwicklung: Diagnose und Behandlung

Sobald eine Diagnose mit Verdacht auf Barrett-Ösophagus gestellt wurde, heben Biopsien das Vorhandensein oder Fehlen von neoplastischen Läsionen hervor und, falls ja, stratifizieren sie das Evolutionsrisiko.

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Wenn die Diagnose eines Adenokarzinoms der Speiseröhre bestätigt wird, muss der Patient in die Obhut des multidisziplinären Teams aufgenommen werden, das einen personalisierten Behandlungsalgorithmus erstellt.

Es werden eine Reihe eingehender Untersuchungen wie Echoendoskopie, Thorax-Bauch-CT, MRT und PET-Scan durchgeführt und basierend auf dem präoperativen Staging über den Behandlungsverlauf entschieden.

Die Bildung multidisziplinärer Teams, die sich der Pathologie widmen, hat den Austausch von Ideen, wissenschaftlichen Erkenntnissen und damit Entscheidungen ermöglicht, was zweifellos zu besseren Behandlungsmöglichkeiten für den Patienten führt.

Die Aufgabe des multidisziplinären Teams ist es auch, den Patienten sowohl in ernährungsphysiologischer Hinsicht als auch in Bezug auf den körperlichen Leistungsstatus in einem bestmöglichen Zustand zur Operation zu bringen, und daher die Betreuung der Patienten durch den Physiotherapeuten und Ernährungsberater grundlegend.

Sobald alle präoperativen Untersuchungen abgeschlossen sind, kann der Patient ein direkter Kandidat für eine Ösophagektomie oder in den meisten Fällen für eine Chemotherapie oder Chemoradiotherapie vor der Operation sein.

Der Zweck einer solchen Behandlung, falls angezeigt, besteht darin, die Größe der neoplastischen Läsion und eventuell vorhandener vergrößerter Lymphknoten zu verringern, um die Krankheit besser unter Kontrolle zu bringen und das Risiko eines Fernrezidivs zu verringern.

Ösophagektomie-Chirurgie

Die Operation der Ösophagektomie ist eine der komplexesten Operationen des Verdauungssystems.

Dabei werden ein Teil des Magens und ein Teil der Speiseröhre samt den regionalen Lymphdrüsen entfernt, wobei der verbleibende Teil der Speiseröhre und der erhaltene Teil des Magens „tubuliert“ und in den Thorax verlagert werden.

Aufgrund der anatomischen Lage von Magen und Speiseröhre erfordert diese Operation eine abdominale und eine thorakale Phase und kann auf dem traditionellen Weg in offener Chirurgie, heute jedoch hauptsächlich auf dem minimal-invasiven Weg, dh durch Laparoskopie (in abdominaler Zeit) und durchgeführt werden Thorakoskopie (in Thoraxzeit).

Im Anschluss an die Operation kann der Patient nach einigen Tagen, in denen die künstliche Ernährung die Kalorienzufuhr gewährleistet, die orale Nahrungsaufnahme wieder aufnehmen, indem er seine Gewohnheiten ein wenig ändert.

Die Ernährung muss fraktioniert sein mit kleinen, häufigen Mahlzeiten, 5/6 mal mit mehreren über den Tag verteilten Zwischenmahlzeiten und weniger üppigen Hauptmahlzeiten.

Nach einigen Monaten ist die Lebensqualität des Patienten ausgezeichnet und es bestehen keine Einschränkungen.