Krupp und Epiglottitis: ein Leitfaden zur Behandlung von Atemwegsinfektionen
Krupp: Laryngotracheobronchitis ist ein übermäßig komplexer medizinischer Begriff, der einfach „eine Atemwegsinfektion“ bedeutet, die bei kleinen Kindern allgemein als „Krupp“ bezeichnet wird.
Egal wie man es nennen mag, Krupp betrifft Kinder zwischen 1 und 3 Jahren.
Obwohl er jeden Bereich der Atemwege betreffen kann, stellt er sich normalerweise als inspiratorischer Stridor dar, der auf einen durch Schwellung verursachten Verschluss der oberen Atemwege hindeutet.
Ein Patient mit Krupp leidet auch unter Keuchen und leidet höchstwahrscheinlich an einer Infektion, die sich auf die unteren Atemwege ausgebreitet hat
Ein charakteristischer Husten und verschiedene Grade von Atemstörung bei diesen Patienten zu erwarten.
Krupp manifestiert sich mit einer laufenden Nase, leichtem Fieber, bellendem Husten und Heiserkeit.
Die Infektion der oberen Atemwege von Krupp kann leicht, mittelschwer oder schwer sein.
Es neigt dazu, nachts schlimmer zu sein und wird am häufigsten durch den klassischen „Robbenrindenhusten“ identifiziert.
Viele dieser Kinder hatten kürzlich die Grippe und/oder hatten zuvor Krupp
Nasenflügel, Interkostalretraktionen und Zyanose sind späte Anzeichen einer respiratorischen Insuffizienz.
Bei Kindern mit schwerer Krupp besteht das Risiko einer ernsthaften Beeinträchtigung der Atemwege durch den verengten Durchmesser der Luftröhre.
EMS-Gruppenmanagement
Ein gutes präklinisches Management der Kruppe umfasst die Aufrechterhaltung der Atemwege mit der Verabreichung von befeuchteter Luft/Sauerstoff und einen schnellen Transport in einer bequemen Position zu einer geeigneten medizinischen Einrichtung.
Die Symptome können sich bei Patienten mit Krupp dramatisch verbessern, nachdem das Kind mit Sauerstoff behandelt wurde.
Wenn Ihr Patient stark hypoxisch ist, kann racemisches Epinephrin indiziert sein, überprüfen Sie Ihr lokales Protokoll und die ärztliche Anordnung auf Anweisungen.
Epiglottitis
Epiglottitis, obwohl selten, ist eine Entzündung der Epiglottis aufgrund einer bakteriellen Infektion.
Die Epiglottis befindet sich in den oberen Atemwegen.
Es ist diese kleine Klappe, die die Luftröhre beim Schlucken abdeckt.
Wenn sich diese „Klappe“ entzündet, schwillt sie an und diese Schwellung kann einen teilweisen oder sogar vollständigen Verschluss der Atemwege verursachen, wodurch die Beatmung beeinträchtigt wird und eine Intubation erforderlich ist.
Die Entzündung kann andere Strukturen wie den Aryknorpel, falsche Schnüre und die hintere Zunge betreffen.
Epiglottitis betrifft traditionell Kinder im Alter von 2-5 Jahren; jedoch hat die routinemäßige Impfung gegen den gemeinsamen Erreger oder die Epiglottitis diese Krankheit praktisch ausgerottet.
Epiglottische Entzündungen treten schnell auf und können tödlich sein, wenn sie nicht schnell erkannt und behandelt werden. Ein schweres Fieber über 104F (40C) begleitet diese Krankheit oft zusammen mit Anzeichen schwerer Atemnot.
Diese Kinder sitzen oft am Rande ihrer Stuhl; sich nach vorne lehnen und Hilfsmuskeln verwenden, um zu helfen, Luft effektiver in und aus ihren Lungen zu bewegen.
Viele Kinder mit Epiglottitis klagen vor allem beim Schlucken über starke Halsschmerzen.
Es ist üblich, bei Kindern mit Halsschmerzen und/oder Schluckbeschwerden (Dysphagie) übermäßigen Speichelfluss zu beobachten.
Bei Epiglottitis tritt normalerweise kein Husten auf, hauptsächlich aufgrund der Komponente der oberen Atemwege der Krankheit.
Eine Epiglottitis ist ein echter medizinischer Notfall, der ein sofortiges, fachmännisches Atemwegsmanagement erfordert!
Diese Kinder klingen krank, sehen krank aus und können noch kränker werden; sei vorbereitet!
Wie immer kann ein aggressives Atemwegsmanagement, einschließlich Intubation, indiziert sein, wenn das Kind ein drohendes Atemversagen zu erleiden scheint.
Zu den Zeichen gehören:
- Schwere Hypoxie
- Bradykardie
- Nachlassende Atemanstrengung
Geschichte:
Wenn der Patient keine unmittelbar bevorstehenden Anzeichen und Symptome wie die oben genannten aufweist, ist es wichtig, eine gute Krankengeschichte von einem Elternteil zu erhalten (wenn möglich):
- Hat der Patient bekannte Arzneimittelallergien?
- Hatte das Kind in der Vergangenheit eine Infektion der oberen Atemwege?
- Wenn sie haben; Hat sich die Krankheit wie diese Episode dargestellt?
- Es ist wichtig zu wissen: War der Beginn akut oder schleichend? (Epiglottitis tritt im Allgemeinen mit einem akuten Beginn auf)
- War das Kind in letzter Zeit krank; vielleicht mit Grippe oder Erkältung?
- Ist Ihr Patient mit pädiatrischen Impfungen auf dem Laufenden? (Die meisten Fälle von Epiglottitis werden durch Hämophilus influenza verursacht, für die es einen sehr wirksamen Impfstoff gibt.)
- Wurde das Kind jemals aus irgendeinem Grund intubiert? (Dies hilft zu erkennen, ob Sie aggressiv sein müssen)
Epiglottitis-Behandlung
Bei Kindern mit akuter Epiglottitis besteht die Gefahr einer vollständigen Atemwegsobstruktion und eines Atemstillstands, der schnell eintritt und durch geringfügige Reizungen des Rachens verursacht werden kann.
Deshalb; Der sanfte Umgang mit einem Kind mit Verdacht auf Epiglottitis ist unerlässlich.
Folgende Richtlinien sollten im Umgang mit der potenziell tödlichen Krankheit beachtet werden:
- Versuchen Sie NICHT, den Patienten flach hinzulegen oder ihm seine Komfortposition vorzuschreiben
- Visualisieren Sie die Atemwege NICHT, wenn die Atemwege des Kindes noch ausreichend belüftet sind
- Informieren Sie die aufnehmende Einrichtung über Ihren Verdacht auf Epiglottitis
- Bei Verträglichkeit 100 % befeuchteten Sauerstoff per Maske verabreichen
- Versuchen Sie NICHT, einen Gefäßzugang zu schaffen (die zusätzliche Belastung kann sich nachteilig auf die Atemwege auswirken)
- Halten Sie die richtigen erweiterten Atemwegshilfen bereit und griffbereit
- Interkostale Retraktionen mit abnehmendem Stridor sind ein ominöses Zeichen für eine drohende respiratorische Insuffizienz
- Transportieren Sie das Kind in einer bequemen Position mit den Eltern in der Nähe
- Ein abnehmender mentaler Status bedeutet einen abnehmenden Atemantrieb; AGGRESSIV BEHANDELN!
- Kommt es vor der Ankunft in der Notaufnahme zu einem Atemstillstand, sollte ein einmaliger, rascher Intubationsversuch unternommen werden
- Wenn ein Atemstillstand auftritt, ist ein IV/IO-Zugang angemessen, nachdem die Kontrolle der Atemwege eingeleitet wurde
Epiglottitis-Intubationstipps
Der Rettungsdienst sollte bei Verdacht auf Epiglottitis auf eine schwierige Intubation vorbereitet sein, da die Stimmbänder höchstwahrscheinlich von geschwollenem Gewebe verdeckt werden.
Das Wichtigste in dieser Situation ist, sich auf Ihre Fähigkeiten und Ihr Training zu verlassen, um eine schlechte Situation zu überwinden.
Denken Sie daran; anpassen und überwinden! Du hast das Zeug dazu, den Kampf zu gewinnen!
Die folgenden Tipps können Ihnen helfen, einen schwierigen Atemweg zu überwinden:
- Wählen Sie einen ET-Tubus ohne Cuff, der 1-2 Größen kleiner ist als der Tubus, den Sie normalerweise für diesen Patienten verwenden würden
- Lokalisieren Sie die Kehlkopföffnung zum Kehlkopf, indem Sie nach Schleimblasen in der Spalte zwischen den ödematösen Falten und der geschwollenen Epiglottis suchen (Brustkompressionen während der Glottisvisualisierung können Blasen an der Trachealöffnung erzeugen).
- Manchmal kann ein Patient mit einem BVM und einem dichten Gesichtsverschluss effektiv beatmet werden. Diese Methode erfordert zwei erfahrene Retter, um Beatmungen durchzuführen
- Wenn der Patient nicht intubiert werden kann; Das medizinische Kommando kann eine Nadelkoniotomie anordnen
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