Gastroösophagealer Reflux: Was ist das, was sind die Symptome und was ist die Behandlung?

By Cristiano Antonio On 9. Februar 2023

Die gastroösophageale Refluxkrankheit tritt bei 10-20 % der Erwachsenen auf. Reflux tritt aufgrund einer Inkompetenz des unteren Ösophagussphinkters auf, was zu einem Verlust des Schließmuskeltonus und wiederkehrenden vorübergehenden Freisetzungen führt, die nicht mit dem Schlucken zusammenhängen, sondern durch Magendehnung oder Stimulation der Rachenhöhle induziert werden

Der Winkel des kardioösophagealen Überganges ist zusammen mit der Wirkung des Zwerchfells und der eingenommenen Position (orthostatisch, klinostatisch, semi-orthostatisch) ein bestimmender Faktor für die gastroösophageale Gelenkkompetenz.

Auslöser sind Gewichtszunahme, fetthaltige Lebensmittel, Koffein, kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Rauchen.

Bestimmte Medikamente sind auch in der Lage, den Druck des unteren Ösophagussphinkters zu senken (Anticholinergika, Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, Ca-Antagonisten, Progesteron, Nitrate).

Zu den Komplikationen zählen Ösophagitis, Magengeschwüre der Speiseröhre, Ösophagusstenose, Barrett-Ösophagus und Adenokarzinom der Speiseröhre.

Die ätzende Komponente des Refluxes, kombiniert mit der Unfähigkeit, ihn bei reduzierten lokalen Schutzfunktionen der Schleimhaut zu beseitigen, ist die Grundlage der Ösophagitis.

Symptomatologie der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Das Hauptsymptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist Pyrosis, die unabhängig von einem Rückfluss von Mageninhalt in die Mundhöhle auftreten kann.

Oft jedoch gleichzeitig. Husten, Heiserkeit oder Keuchen der Atemwege. Ösophagitis kann Schmerzen beim Schlucken (Odinophagie) und Ösophagusblutungen verursachen, die gewöhnlich leicht, aber in einigen Fällen schwerwiegend sind.

Stenosen, die sich über frühere Erosionen und Ulzerationen entwickeln, verursachen Dysphagie für feste Nahrung.

Magengeschwüre der Speiseröhre verursachen die gleichen Schmerzen wie Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre: Nur der anatomische Ort des Schmerzes selbst ändert sich und ist normalerweise im retrosternalen Bereich lokalisiert.

Die Heilung ist sehr langsam mit einer Tendenz zur Bildung von Stenosen.

Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Oft kann nur die Anamnese Hinweise auf eine Diagnose geben.

Bei Vorliegen typischer Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit ist eine Therapie zur Unterdrückung der Säuresekretion indiziert.

Bei anhaltenden Symptomen sind weitere diagnostische Abklärungen erforderlich.

Endoskopie mit Biopsien der auffälligen Bereiche ist der Referenztest.

Nur so lassen sich Veränderungen der Schleimhaut des Barrett-Ösophagus sicher nachweisen.

Bei histologischer Negativspiegelung, aber trotz Therapie mit Protonenpumpenhemmern trotz anhaltender Symptomatik, ist der zweite Schritt die 24-Stunden-Ösophagus-pH-Messung.

Die Ösophagusmanometrie ist stattdessen der Untersuchung der Ösophagusperistaltik vorbehalten, wenn eine chirurgische Behandlung geplant ist.

Behandlung

Zunächst sollte besonderes Augenmerk auf die Ernährung gelegt werden, wobei Kaffee, Alkohol, Fett und Rauchen vermieden werden sollten.

Das Kopfende des Bettes sollte ca. 15 cm erhöht werden und die letzte Mahlzeit sollte mindestens 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen eingenommen werden.

Die pharmakologische Therapie basiert auf Protonenpumpenhemmern: Omeprazol 20 mg, Lansoprazol 30 mg, Pantoprazol 40 mg oder Esomeprazol 40 mg 30-60 Minuten vor dem Frühstück und in einigen Fällen zweimal täglich im Abstand von 12 Stunden.

Obwohl es seit der Verabreichung keine unerwünschten Ereignisse gegeben zu haben scheint.

Langfristig wird bei dieser Klasse von Medikamenten empfohlen, die Dosierung auf das zur Vorbeugung von Symptomen erforderliche Minimum anzupassen.

Es ist daher nicht kontraindiziert, die Medikamente in intermittierenden oder bedarfsgerechten Dosen einzunehmen.

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Anti-H2-Medikamente (Ranitidin 150 mg vor dem Schlafengehen) oder prokinetische Medikamente (Metoclopramid 10 mg 15-30 Minuten vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen) sind eine Alternative, aber normalerweise weniger wirksam.

Ihre Rolle als Ergänzung zu Pumphemmern wird jedoch in Fällen geschätzt, die gegenüber einer Monotherapie mit Pumphemmern besonders resistent sind.

Antirefluxchirurgie (laparoskopisch oder endoskopisch) ist Patienten mit schwerer Ösophagitis vorbehalten, die gegen eine medikamentöse Therapie resistent sind und bei denen eine große Hiatushernie, Blutung, Stenose oder Geschwüre vorliegen.

Bei Ösophagusstrikturen besteht die Indikation zur endoskopischen Dilatation mit wiederholten Sitzungen.

Barrett-Ösophagus besteht aus der Umwandlung des Epithels des ösophago-gastrischen Übergangs von squamös zu säulenförmig und ist eine Vorstufe des Adenokarzinoms: In diesen Fällen ist eine endoskopische Überwachung alle drei bis fünf Jahre bei Fehlen einer Dysplasie bei histologischer Untersuchung obligatorisch.

Die Leitlinien des American College of Gastroenterology empfehlen die endoskopische Ablation bei niedriggradiger Dysplasie mit endoskopischer Überwachung alle 12 Monate als Alternative.

Bei hochgradiger Dysplasie ist eine endoskopische Ablation erforderlich, wenn keine wesentlichen Komorbiditäten vorliegen (endoskopische Mukosektomie, photodynamische Therapie, Kryotherapie, Laserablation).