Herzinsuffizienz: Ursachen, Symptome und Behandlung
Herzinsuffizienz ist ein Zustand, bei dem das Herz nicht in der Lage ist, ausreichend Blut durch alle Organe und Körperteile zu pumpen. Der Zustand wird auch als Herzinsuffizienz bezeichnet, obwohl dieser Begriff besser geeignet wäre, um die Stadien der Herzinsuffizienz zu bezeichnen, die durch übermäßige Flüssigkeitsansammlung und/oder Beeinträchtigung der Funktion anderer Organe aufgrund der Fehlfunktion des Herzens gekennzeichnet sind
Eine solche Insuffizienz ist eine sehr häufige Erkrankung, die mehr als 5 % der Menschen über 70 betrifft.
In den meisten Fällen handelt es sich um eine chronische Erkrankung, die ein Leben lang beobachtet und behandelt werden muss.
Was sind die Ursachen einer Herzinsuffizienz?
Herzinsuffizienz kann mehrere Ursachen haben, die häufigsten sind:
- Bluthochdruck (Hypertonie), insbesondere wenn er unbehandelt bleibt: Dies erhöht die Arbeit des Herzens, das mit der Zeit vergrößert (dh Hypertrophie entwickeln) und müde werden kann;
- koronare Herzkrankheit (Erkrankung der Arterien, die arterielles Blut zum Herzmuskel transportieren), insbesondere wenn sie zu einem oder mehreren Herzinfarkten geführt hat, die die Kontraktionsfähigkeit des Herzens beeinträchtigt haben;
- Erkrankungen des Herzmuskels (Myokardiopathien oder Kardiomyopathien), meistens unbekannter Ursache, seltener können sie die Folge der Einnahme von herztoxischen Substanzen (z. B. übermäßiger Alkoholkonsum oder bestimmte Medikamente in der Krebstherapie) oder Virusinfektionen sein (Myokarditis); es gibt auch Formen mit erblichen Merkmalen (familiäre Myokardiopathien)
- Erkrankungen der Herzklappen (Valvulopathien) und von Geburt an bestehende Fehlbildungen des Herzens (angeborene Herzfehler), die eine Steigerung der Herzarbeit und/oder eine Veränderung (Über- oder Unterversorgung) des Flusses in den Lungengefäßen verursachen.
Welche Erkrankungen werden durch Herzinsuffizienz verursacht?
Die Hauptbeschwerden (Symptome) einer Herzinsuffizienz sind:
- Müdigkeit (Asthenie), leichte Ermüdbarkeit, verminderte Belastbarkeit und in fortgeschritteneren Formen auch leichtere Tätigkeiten (z. B. Anziehen);
- Kurzatmigkeit und Atemnot (Dyspnoe) bei Anstrengung (stark, mittel oder leicht, je nach Schweregrad der Erkrankung) oder auch in Ruhe; charakteristisch für die Herzinsuffizienz ist die Atemnot im Liegen, die sich im Sitzen bessert oder die Verwendung von 2 oder mehr Kissen zum Schlafen erforderlich macht;
- Schwellung (Ödem) aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen in den Weichteilen der Beine; es kann spürbar sein (Schuhe fühlen sich eng an, Socken hinterlassen Spuren), kann aber manchmal nur dadurch erkannt werden, dass das Drücken mit den Fingern um den Knöchel oder auf der Vorderseite des Beins Spuren hinterlässt; es manifestiert sich hauptsächlich am Abend
- das Gefühl einer abdominalen Schwellung (manchmal mit Schmerzen im Magenmund oder auf der rechten Seite, die während körperlicher Aktivität oder sogar nach nicht reichlichen Mahlzeiten auftreten) aufgrund von Verdauungsschwierigkeiten als Folge einer verminderten Blutversorgung des Verdauungssystems und einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Leber;
- das Gefühl von Herzklopfen, beschleunigtem Herzschlag (Tachykardie) oder verlangsamtem Herzschlag (Bradykardie) oder anderweitig unregelmäßigem Herzschlag (Arrhythmie);
- Schwindel oder Schwindel, im Allgemeinen unbedenklich, wenn er von kurzer Dauer ist oder mit dem Wechsel vom Liegen oder Sitzen zum Stehen verbunden ist; unverzüglich dem Arzt zu melden, wenn unabhängig von der Lageänderung und verbunden mit einer Beschleunigung, Verlangsamung oder Unregelmäßigkeit des Herzschlags.
Wie wird Herzinsuffizienz behandelt?
Herzinsuffizienz ist in den meisten Fällen eine chronische Erkrankung; daher verdient es eine lebenslange Nachsorge und Behandlung.
Nur in manchen Fällen (z. B. Operation einer Herzklappenerkrankung, die noch nicht zu einer irreversiblen Schädigung des Herzmuskels geführt hat) ist eine endgültige Genesung möglich.
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Ziel der Behandlung ist es, das Leben zu verlängern und die Lebensqualität des Patienten mit Herzinsuffizienz zu verbessern.
Die Behandlung von Herzinsuffizienz basiert auf Arzneimitteln und einigen nicht-pharmakologischen Behandlungen, von denen die wichtigsten bestimmte Herzoperationen und neuerdings die Anwendung elektrischer Geräte wie Defibrillatoren und Herzschrittmacher sind.
Ein integraler Bestandteil des therapeutischen Programms ist die Annahme eines angemessenen Lebensstils, sowohl im Hinblick auf allgemeine Maßnahmen zur Herz-Kreislauf-Prävention als auch in Bezug auf bestimmte spezifische Regeln (Reduzierung der Salzaufnahme, Begrenzung der Wasser- und Flüssigkeitsaufnahme im Allgemeinen), die im Zusammenhang mit stehen Herzinsuffizienz einen besonderen Stellenwert.
Medikamente gegen Herzinsuffizienz
Die heute verfügbaren pharmakologischen Therapien haben eine wesentliche Verbesserung des natürlichen Verlaufs von Patienten mit Herzinsuffizienz ermöglicht.
Es gibt Medikamente, die einige der am stärksten beeinträchtigenden Symptome der Herzinsuffizienz behandeln können (dies ist bei Diuretika in Bezug auf die Flüssigkeitsretention der Fall), und andere, die den zugrunde liegenden Mechanismen der Herzinsuffizienz entgegenwirken, sie verlangsamen oder sogar umkehren können.
Die meisten Patienten mit Herzinsuffizienz nehmen mehrere Medikamente ein; Obwohl es schwierig und unbequem sein kann, so viele verschiedene Medikamente einzunehmen, ist das Ziel, den kompensatorischen Zustand (und damit das Wohlbefinden des Patienten) so lange wie möglich aufrechtzuerhalten und so viele Medikamente wie möglich zu verwenden, die "heilen" können ' Herzinsuffizienz, die das Herz vor einer Verschlechterung oder sogar Verbesserung seiner Leistung bewahrt.
Die Arzneimittelklassen, die am häufigsten zur Behandlung von Herzinsuffizienz verwendet werden, sind unten aufgeführt.
Natürlich müssen nicht alle Patienten alle hier aufgeführten Medikamente einnehmen
Diuretika: Sie beseitigen die Flüssigkeitsüberladung, die als Folge einer Herzinsuffizienz auftritt. Die Dosis des Diuretikums kann je nach Bedarf des Patienten variieren, der unter Umständen in der Lage sein sollte, dieses Medikament „selbst zu handhaben“ (z. B. Dosiserhöhung bei Gewichtszunahme von mehr als 1.5-2 kg). von einem Tag auf den anderen ein Zeichen zunehmender Wassereinlagerungen). Die häufigsten Nebenwirkungen sind ein niedriger Blutdruck, Krämpfe und ein verringerter Kaliumspiegel im Blut.
Digitalis: erhöht die Kontraktionsfähigkeit des Herzens und verringert die Schlagfrequenz. Es ist hilfreich bei der Verbesserung der Symptome bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz. Die Digitalisspiegel im Blut sollten regelmäßig überprüft werden, um eine Überdosierung zu vermeiden, die zu einer übermäßigen Verlangsamung der Herzfrequenz, Rhythmusstörungen und Übelkeit führen kann.
ACE-Hemmer: sie wirken als Vasodilatatoren, senken den Blutdruck und verringern so die Arbeit des Herzens; sie wirken auch einigen Mechanismen des Fortschreitens der Herzinsuffizienz entgegen und üben somit eine „heilende“ Wirkung aus. Diese Medikamente wirken nicht nur auf einige der Symptome der Herzinsuffizienz, sondern können auch das Leben von Patienten mit Herzinsuffizienz und/oder Herzinsuffizienz verlängern und so ihre Prognose verbessern. Sie werden auch zur Behandlung von Bluthochdruck und nach Herzinfarkt eingesetzt. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Husten, übermäßiges Absinken der Blutdruckwerte und sehr viel seltener erhöhte Kaliumwerte im Blut und Verschlechterung der Nierenfunktionswerte. Um diesen Problemen vorzubeugen, beginnt man normalerweise mit niedrigen Dosen, erhöht sie dann allmählich und überprüft regelmäßig Labortests.
Angiotensin-II-Rezeptor-Inhibitoren: Sie wirken mit einem ähnlichen Mechanismus wie ACE-Hemmer, obwohl Husten unter den Nebenwirkungen weniger häufig ist.
Betablocker: sie wirken, indem sie die herzfrequenz, den blutdruck und schließlich die arbeit des herzens reduzieren, wodurch der herzmuskel seine energiereserven allmählich wieder auffüllen kann. Betablocker können die Tendenz des versagenden Herzens umkehren, sich immer weniger zu erweitern und zusammenzuziehen. Neben der Verbesserung der Pumpfunktion des Herzens können diese Medikamente auch das Leben verlängern. Sie werden auch bei Bluthochdruck, Angina pectoris (Brustschmerzen aufgrund verminderter Durchblutung des Herzmuskels) und Herzinfarkt eingesetzt. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz erfordert ihre Anwendung zu Beginn der Behandlung große Vorsicht: Um diese Therapie zu beginnen und auf die angemessene Dosis zu bringen, muss man mit sehr niedrigen Dosen beginnen, die allmählich gesteigert werden. Gerade weil Betablocker die Arbeit des Herzens verringern, können sich die Patienten anfangs tatsächlich müder fühlen und in einigen Fällen kann sich die Dekompensation verschlimmern. Die häufigsten Nebenwirkungen hängen genau mit diesen Auswirkungen auf das Herz und deren Fähigkeit zusammen, Asthma bei prädisponierten Personen zu verschlimmern.
Antialdosteronika: Diese Medikamente sind Diuretika, die als solche kaum wirksam sind, aber im Vergleich zu den anderen die Besonderheit haben, den Kaliumverlust zu verhindern, eine der gefürchtetsten Nebenwirkungen von Diuretika zur Bekämpfung von Wassereinlagerungen. Vor kurzem wurde gezeigt, dass Spironolacton, der Vorläufer dieser pharmakologischen Klasse, das Leben von Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz verlängert.
ARNI – Sacubitril/Valsartan: ARNI (Neprilysin- und Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten) sind die neue Klasse von Arzneimitteln, die in der innovativen therapeutischen Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Die Kombination der beiden Wirkstoffe Sacubitril und Valsartan aktiviert einen hormonellen Mechanismus, der es erstmals ermöglicht, die Wirkung des natriuretischen Peptidsystems (Steigerung der Natriumausscheidung über den Urin) zu verstärken und gleichzeitig die Hemmung des Renins aufrechtzuerhalten -Angiotensin-System (reguliert den Blutdruck).
Eine innovative Therapie mit Sacubitril/Valsartan senkt nachweislich die Sterblichkeit aufgrund kardiovaskulärer Ursachen um 20 Prozent im Vergleich zur Referenztherapie, was bei jüngeren Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion zu einer Verlängerung des Überlebens um eineinhalb Jahre führt Spitzen von bis zu 2 Jahren.
SGLT2-Hemmer: Dabei handelt es sich um eine neue Klasse hypoglykämischer Medikamente, die in der Lage sind, die am stärksten beeinträchtigenden Symptome von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren. Sie wirken auf die Senkung des Blutzuckerspiegels, indem sie eine Erhöhung der Glukoseausscheidung im Urin verursachen, so dass dies auch die Senkung des Blutdrucks (im Durchschnitt 4 mmHg) beeinflusst, die sekundär zur Verringerung des Natriums und des zirkulierenden Volumens ist, was zu erheblichen kardiovaskulären Vorteilen führt.
Klinische Studien haben gezeigt, dass Empagliflozin, Canagliflozin und Dapagliflozin die SGLT2-Inhibitoren waren, die für die Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus zugelassen wurden und signifikante Ergebnisse bei der Verringerung des kardiovaskulären Risikos zeigten.
Viele andere Medikamente können von Patienten mit Herzinsuffizienz verwendet werden, auch abhängig vom Vorliegen anderer Krankheiten oder spezifischer Indikationen.
Dies ist der Fall bei einigen Antiarrhythmika, Antikoagulantien (insbesondere bei gleichzeitig bestehendem Vorhofflimmern), Thrombozytenaggregationshemmern, Statinen (Arzneimitteln, die den Plasmacholesterinspiegel senken können), Nitroderivaten und Kalziumkanalblockern, Vitaminen, Eisen und neuerdings Erythropoetin, die verwendet werden zur Bekämpfung von Anämie, die die Symptome von Patienten mit Herzinsuffizienz verschlimmern kann.
Kann Herzinsuffizienz allein mit Medikamenten behandelt werden?
Die meisten Patienten mit Herzinsuffizienz können allein mit Medikamenten behandelt werden.
In den letzten zwei bis drei Jahren wurde jedoch unter bestimmten spezifischen Bedingungen festgestellt und mit dem Hausarzt, Kardiologen und Herzchirurgen besprochen, ob interventionelle Verfahren (Implantation eines biventrikulären Schrittmachers bzw Defibrillator) oder Herzchirurgie (Korrektur einer Mitralinsuffizienz, plastische Chirurgie oder Ventrikelumbau) etabliert, die eine medikamentöse Therapie nicht ersetzen, sondern ergänzen.
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