Leistenbruch: Symptome und Behandlung
Ein Leistenbruch ist das Austreten von Baucheingeweiden durch einen Bereich mit Wandschwäche aufgrund des Vorhandenseins des Leistenkanals
Dieser Kanal ermöglicht den Durchgang von Blutgefäßen zu den Hoden und dem Samenleiter und befindet sich direkt über der Leistenfalte.
Die von einem Peritonealsack umgebenen Eingeweide dringen von der Innenseite der Bauchhöhle durch den inneren Leistenring entlang dieses Kanals ein und treten durch eine Öffnung aus, den äußeren Leistenring, der sich in der Nähe des Schambeins befindet.
Arten von Leistenhernien
Leistenbrüche werden aus unbekannten Gründen am häufigsten auf der rechten Seite gefunden.
Sie werden in äußere, direkte und innere Schräghernien eingeteilt.
Diese Unterteilung hat weder für das Symptombild noch für die Wahl der Therapie Bedeutung.
Wer leidet eher an einem Leistenbruch?
Leistenbrüche sind bei Männern zehnmal häufiger als bei Frauen und treten mit zunehmendem Alter vermehrt auf.
Dies spiegelt sich in der Zahl wider, die einem nationalen Register entnommen wurde, das eine Häufigkeit von Leistenbruchoperationen von 0.25 Prozent im Alter von 18 Jahren berichtet, die von 4 bis 75 auf 80 Prozent ansteigt.¹
Neben männlichem Geschlecht und Alter ist Vertrautheit ein bekannter Risikofaktor: Personen mit Vorfahren und direkten Verwandten mit Leistenbruch haben ein 8-fach erhöhtes Risiko, einen Leistenbruch zu erleiden, im Vergleich zu Personen ohne Leistenbruch.²
Patienten, die übergewichtig oder fettleibig sind, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Leistenbruch als Patienten mit Untergewicht.³
Andere günstige Bedingungen sind das Vorhandensein einer chronisch obstruktiven Bronchitis und das Rauchen, wahrscheinlich aufgrund der Wirkung von wiederholtem Husten, was zu einem erhöhten intraabdominalen Druck führt, das Vorhandensein von Aortenaneurysmen und Erkrankungen des Bindegewebes.
Die Meinung, dass das Heben von Gewichten die Bildung eines Leistenbruchs fördern kann, wird nicht durch wissenschaftliche Daten gestützt; Darüber hinaus gibt es keine Hinweise auf eine erhöhte Inzidenz von Leistenhernien bei Gewichthebern.4
Was verursacht Leistenbruchbildung?
Der ursächliche Faktor, der höchstwahrscheinlich mit dem Auftreten eines Leistenbruchs zusammenhängt, ist eine Veränderung in der Zusammensetzung von Kollagen, dem Bestandteil des Bindegewebes, der hauptsächlich für seine Stärke und Festigkeit verantwortlich ist.
Es wurden diesbezügliche Studien durchgeführt, aber derzeit gibt es keine Mechanismen, von denen angenommen wird, dass sie definitiv für diese Veränderungen im Kollagen verantwortlich sind, und vor allem gibt es keinen Schimmer einer möglichen wirksamen therapeutischen Strategie.
Was sind die charakteristischen Symptome eines Leistenbruchs?
Bei etwa einem Drittel der Patienten treten keine Beschwerden auf, sondern nur eine Schwellung, die im Stehen und nach Belastung entsteht und im Liegen verschwindet.
Das häufigste Symptom sind Schmerzen, manchmal anhaltend und dumpf und manchmal scharf, besonders nach Husten, Anstrengung und sexuellen Handlungen.
Die Schmerzen sind am Ende des Tages oft schlimmer und werden durch das Einnehmen der Rückenlage oder durch das Retrahieren der Hernie im Unterleib mit manuellen Manövern gelindert.
Treten die Schmerzen akut auf, lassen sich auch durch Rückenlage nicht lindern und gehen mit einer schmerzhaften, spannungsgeladenen Leistenschwellung einher, die auch durch manuelle Eingriffe nicht reduziert werden kann, muss der Verdacht auf eine Hernienstriktur geäußert werden und bedarf dringend einer ärztlichen Abklärung und möglicher chirurgischer Eingriff, um schwerwiegende Komplikationen wie eine Darmperforation zu vermeiden.
Bei einer reduzierbaren Leistenschwellung ist die Diagnose eindeutig und bedarf keiner weiteren Abklärung mit Ultraschall oder Tomographie.
Diese Untersuchungen können nur erforderlich sein, wenn die oben beschriebenen typischen Merkmale eines Leistenbruchs nicht vorhanden sind, um okkulte Hernien oder andere Pathologien auszuschließen.
Wie wird ein Leistenbruch behandelt?
Leistenbrüche, die Beschwerden verursachen, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen, müssen operiert werden.
Im Falle einer Hernie ohne begleitende Symptome kann man sich auch dafür entscheiden, nicht zu operieren, insbesondere bei Patienten mit anderen Pathologien, die eine Operation riskant machen.
Da es bei Frauen oft schwierig ist, eine Leistenhernie von einer Unterschenkelhernie zu unterscheiden, wird die Operationsindikation auch ohne Beschwerden bevorzugt.
Diese Strategie ist durch die Tatsache gerechtfertigt, dass Schenkelhernien ein hohes Risiko haben, eingeklemmt zu werden und dringend operiert werden müssen.5
Bei einer Leistenhernienoperation wird ein synthetisches Netz zum Schließen des Wanddefekts angebracht.
Die Operation kann mit einem Leistenschnitt in örtlicher Betäubung und ohne Krankenhausaufenthalt oder laparoskopisch in Vollnarkose mit drei kleinen Schnitten durchgeführt werden.
Die laparoskopische Chirurgie hat die folgenden Vorteile
- einfachere Intervention bei wiederkehrenden Hernien
- Möglichkeit der bilateralen Hernienkorrektur mit nur drei kleinen Hautschnitten wie bei einseitigen Hernien;
- schnellere postoperative Genesung.
In Bezug auf die Effektivität sind sowohl die traditionelle als auch die laparoskopische Reparatur überlagerbar.
Bei Patienten mit Komorbiditäten wird die Technik in örtlicher Betäubung bevorzugt, da sie weniger invasiv ist.
Das laparoskopische Verfahren ist technisch aufwendiger und erfordert Chirurgen mit ausreichender Erfahrung, um optimale Ergebnisse zu garantieren.
Chronische postoperative Schmerzen an der Operationsstelle sind sehr häufig, betreffen etwa 1 von 10 Patienten und sind in der Hälfte dieser Fälle auch behindernd.
Die laparoskopische Technik scheint in diesem Bereich keine Vorteile gegenüber der traditionellen Technik zu bieten.
Leistenbruch, Präventionstipps
Die Verwendung von Hernienschutzvorrichtungen wie Gürteln und speziellen Hosen ist weit verbreitet, aber es gibt keine Studien, die ihre Wirksamkeit bei der Verringerung von Symptomen und der Vermeidung von Komplikationen belegen.7
Literaturverzeichnis
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