Nierenkrebs: laparoskopische Chirurgie und neueste Technologien
Das Adenokarzinom, die häufigste Form von Nierenkrebs, macht etwa 2 % aller bösartigen Erkrankungen aus und betrifft hauptsächlich das männliche Geschlecht: Von den 4,000 Fällen, die jedes Jahr in unserem Land registriert werden, sind 2/3 Männer
In welchem Alter entsteht der Tumor?
Nierenkrebs tritt am häufigsten im Alter von etwa 60 Jahren auf, obwohl er immer häufiger bei 40- und 50-Jährigen beobachtet wird.
Dies liegt unter anderem an verbesserten diagnostischen Techniken und dem zunehmenden Einsatz von Ultraschall, der es ermöglicht, Nierenkrebs in einem frühen Stadium und bei asymptomatischen Patienten zu erkennen, oft als gelegentlicher Befund während einer aus anderen Gründen durchgeführten Abdominaluntersuchung.
Symptome von Nierenkrebs
Nierenkrebs ist in der Regel asymptomatisch.
Erst im fortgeschrittenen Stadium zeigen sich die typischen Krankheitssymptome, also:
- tastbare Masse im Bauch
- Blut und Gerinnsel im Urin;
- lokalisierte Schmerzen im unteren Rücken'.
Es gibt auch andere unspezifische Symptome, die bei Nierenkrebs auftreten können, darunter:
- Gewichtsverlust
- ausgeprägte Müdigkeit;
- Fieber;
- Anämie;
- Hypertonie;
- Hyperkalzämie (ein Zustand mit erhöhtem Kalzium im Blut).
Die verschiedenen Arten von Nierenkrebs
Es gibt verschiedene Arten von Nierenkrebs
- Adenokarzinom: stammt von den Zellen, die die inneren Tubuli des Organs auskleiden, die für die Filterung des Blutes verantwortlich sind, um toxische Substanzen und vom Körper produzierte Abfallstoffe zu entfernen;
- Sarkom: seltener, entsteht in verschiedenen Geweben, zum Beispiel in der Kapsel, die die Niere umgibt;
- Nephroblastom: Dies ist der häufigste Nierenkrebs im Kindesalter.
Ursachen von Nierenkrebs
Der Hauptrisikofaktor für Nierenkrebs, wie auch für andere Krebsarten, ist das Rauchen von Zigaretten.
Weitere Risikofaktoren sind:
- übergewichtig sein;
- längere Exposition gegenüber bestimmten Metallen und Substanzen wie Blei, Cadmium, Phenacetin und Thorium.
Es gibt auch seltene Formen von Nierenkrebs innerhalb genetischer Syndrome, insbesondere das von Recklinghausen-Syndrom.
Wie es diagnostiziert wird
Ultraschall- und CT-Scans sind die Untersuchungen, die normalerweise verwendet werden, um diese Art von Tumor zu diagnostizieren.
Insbesondere die CT (Computerized Axial Tomography) liefert neben der Unterstützung bei der Definition der gutartigen oder bösartigen Natur der Masse Informationen über die lokale Ausdehnung des Tumors sowie über das Vorhandensein und die Lage von Metastasen, die hauptsächlich von der Lunge ausgehen. Leber, Knochen, seltener in der Nebenniere, sonstige Niere, Gehirn, Milz, Darm und Haut.
Die Magnetresonanztomographie hingegen spielt in diesem Bereich nur eine sehr begrenzte Rolle und ist bei Patienten mit Kontrastmittelallergie und in ausgewählten Fällen zur Klärung besonderer diagnostischer Aspekte sinnvoll.
Von der traditionellen bis zur laparoskopischen Chirurgie
Die Therapie des Nierenkrebses wird ausschließlich durch die Chirurgie repräsentiert, die sowohl bei lokalisierten als auch bei lokal fortgeschrittenen und metastasierten Krebsformen eine grundlegende Rolle spielt.
Im letzteren Fall wird der Patient nach Entfernung der Niere heute sehr wirksamen pharmakologischen Therapien unterzogen, die teilweise darauf abzielen, das Immunsystem des Patienten gegen den Krebs zu aktivieren.
In der Regel handelt es sich bei einer Operation um die vollständige Entfernung der erkrankten Niere, die sogenannte radikale Nephrektomie.
In manchen Fällen jedoch, wenn der Tumor peripher ist und einen Durchmesser von nicht mehr als 4 cm hat, ist es möglich, nur den erkrankten Teil des Organs zu entfernen, in diesem Fall spricht man von einer partiellen Nephrektomie.
In beiden Fällen umfasst die traditionelle Operation, die als „offene Operation“ bekannt ist, große Hautschnitte, die zu postoperativen Schmerzen, verlängertem Krankenhausaufenthalt und einer langsamen, schrittweisen Wiederaufnahme des sozialen und beruflichen Lebens führen.
Heute kann die Nephrektomie jedoch laparoskopisch, dh minimal-invasiv, durchgeführt werden, indem der Zugang zur Bauchhöhle durch 3 kleine Löcher erfolgt, durch die mit speziellen Instrumenten einschließlich einer miniaturisierten Kamera, dem so genannten Laparoskop, die Operation durchgeführt wird.
Die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie
Diese Technik garantiert die gleichen Ergebnisse in Bezug auf die onkologische Wirksamkeit, wie in zahlreichen wissenschaftlichen Publikationen dokumentiert, und hat zweifellos Vorteile für den Patienten
- Deutliche Reduzierung postoperativer Schmerzen
- schnelle Wiederaufnahme körperlicher Aktivität, einschließlich Sport, und Arbeit in viel kürzerer Zeit.
- Fehlen von Bauchnarben.
Aus diesen Gründen stellt die laparoskopische Nierentumorchirurgie die erste therapeutische Wahl zur Behandlung dieser Neoplasie dar, wie auch die Leitlinien der European Scientific Society of Urology, der European Association of Urology, angeben.
Nierenkrebs, 2 neue Technologien für noch gezieltere Operationen
Die erste laparoskopische Nierenentfernung wurde 1991 von dem amerikanischen Chirurgen Klaiman durchgeführt.
Seitdem hat sich diese minimal-invasive Operationstechnik in führenden urologischen Zentren zur Routine entwickelt und wurde mit neuen Instrumenten unter Verwendung von Ultraschall- und Hochfrequenzenergien implementiert.
Kürzlich wurden 2 neue Technologien eingeführt
- Miniaturisierte intraoperative 3D-Kameras, die eine dreidimensionale Ansicht des Operationsfelds bieten;
- Nahinfrarot-Fluoreszenz unter Verwendung von Indocyaningrün, einem fluoreszierenden Farbstoff, der dem Patienten während der Operation verabreicht und auf Nierenebene sichtbar gemacht wird und im Bauchraum als Indikator fungiert, der den Chirurgen während der Operation leitet.
Wenn diese beiden Technologien zusammen verwendet werden, ermöglichen sie eine präzise Topographie der Nierengefäße und der Tumorränder, wodurch der Chirurg präziser, radikaler und mit weniger Komplikationen vorgehen kann.
Dank dieser technologischen Neuerungen ist es heute möglich, auch Nierentumore, bei denen früher der Einsatz eines Operationsroboters vorzuziehen war, videolaparoskopisch zu behandeln.
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