Nierensteine: was sie sind, wie man sie behandelt
Nierensteinbildung: Nierensteine, auch Lithiasis genannt, gehören zu den häufigsten und ältesten Erkrankungen der Harnwege
Diese Krankheit ist durch das Vorhandensein kleiner Steine im Verlauf der Harnwege gekennzeichnet
Die Bildung von Steinen ist eine Folge des gleichen chemischen Prozesses wie das Ausfällen von Zucker in einer Tasse Kaffee: Wenn eine im Urin enthaltene Substanz höher konzentriert ist als normal, kann es zu einer sogenannten Übersättigung kommen ausfallen und Kristalle bilden, die am Boden der Nierenkelche zu Steinen verschmelzen, vom lateinischen Kalkül (Kieselstein).
Bei Gesunden tritt dies nicht auf, da im Urin Substanzen enthalten sind, die der Kristallisation wirksam entgegenwirken, im Wesentlichen Citrate.
Was sind Nierensteine?
Nierensteine können aus verschiedenen chemischen Komponenten bestehen, entweder einzeln oder in Kombination:
- In der westlichen Welt bestehen die meisten Steine aus Calciumoxalat, machen 90 % der Fälle aus und sind röntgendicht;
- Weniger häufig, aber immer noch strahlenundurchlässig sind solche aus Calciumphosphat;
- Die immer häufiger vorkommenden von Harnsäure sind röntgentransparent, dh unsichtbar auf Standard-Röntgenbildern, aber nicht auf Ultraschall; sie haben die günstige Eigenschaft, dass sie sich nur durch Alkalisieren des Urins mit medikamentöser Therapie vollständig auflösen, ohne dass auf eine Operation zurückgegriffen werden muss;
- Cystinsteine, die sehr selten sind, treten häufig von Kindheit an bei Patienten mit einer erblichen Erkrankung namens Cystinurie auf; sie verursachen oft eine komplexe, voluminöse, sehr harte und schwer zu behandelnde Kalzinose;
- Durch Harnwegsinfektionen erzeugte Steine (Triple Phosphate) verdienen ein eigenes Kapitel. Sie werden durch Bakterien verursacht, die eine Proteinmatrix produzieren, die die Ausscheidung gelöster Salze im Urin erleichtert.
Harnstein ist eine weit verbreitete Krankheit in der westlichen Welt
Es wird geschätzt, dass etwa 10 % der männlichen Bevölkerung und 5 % der weiblichen Bevölkerung davon betroffen sind.
Das Alter mit der höchsten Inzidenz liegt zwischen 30 und 50 Jahren.
Rückfälle sind sehr häufig und treten in einem Prozentsatz auf, der je nach Studien zwischen 25 und 50 % der Fälle nach 5 Jahren variiert.
Die geschätzte Inzidenz in Italien liegt bei etwa 100,000 Neuerkrankungen pro Jahr.
Unter den Ursachen wird der Vertrautheit, einer unausgewogenen Ernährung und einer geringen Flüssigkeitsaufnahme viel Bedeutung beigemessen.
Diagnose von Nierensteinen
Die Methoden zur Diagnose von Nierensteinen sind:
- erste Wahl ist der Ultraschall, der ausreichend detaillierte Informationen liefert, ohne den Patienten einer Strahlenbelastung auszusetzen.
- das CT, in der Regel ohne Kontrastmittel, nur in Zweifelsfällen oder bei der Entscheidung über die am besten geeignete Operationsstrategie.
Behandlungen zur Heilung von Nierensteinen
Einige Arten der Behandlung derzeit möglich
- Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)
- Perkutane Lithotripsie (PCNL)
- Endoskopische ureteroskopische Lithotripsie (URS)
- Endoskopische endorenale retrograde Lithotripsie mit flexiblem Ureteroskop (RIRS)
- Offene Operation (nur seltenen Fällen von Kalkulose vorbehalten, die so komplex sind, dass ein endoskopischer Zugang nicht empfohlen wird).
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