Lipidprofil: was es ist und wofür es ist
Im Labor können mehrere Lipidprofilparameter bestimmt werden. Diese Werte haben unterschiedliche Bedeutungen und die gleichen Angaben gelten nicht für alle
Gesamtlipide
Ihre Bestimmung ist nutzlos, da anhand dieses Parameters keine klinische Entscheidung getroffen werden kann.
Welche Tests das Lipidprofil definieren
Lipidogramm
Die Trennung von Plasma-Lipoprotein-Klassen durch Elektrophorese oder Ultrazentrifugation ermöglicht die Identifizierung von Chylomikronen, langsam beweglichen Betalipoproteinen (LDL), schnell beweglichen Alphalipoproteinen (HDL) und intermediären Prä-Betalipoproteinen (VLDL).
Diese Untersuchung, die der Fredrickson-Klassifikation der Hyperlipidämien zugrunde liegt, erlaubt keine Unterscheidung zwischen primären und sekundären Formen und ist in den allermeisten Fällen nicht therapierelevant.
Aus diesen Gründen ist das Lipidogramm niemals eine primäre Untersuchung und sollte der Untersuchung ausgewählter Patienten mit schwerer Dyslipidämie vorbehalten bleiben.
Eine ausgewogene Ernährung sollte XNUMX Tage vor der Probenahme eingehalten werden.
Vermeiden Sie den Konsum von Alkohol 24 Stunden vor dem Test.
Fasten für 12 Stunden vor der Blutentnahme.
Cholesterin
Dies ist ein Test der ersten Stufe.
Der proportionale Zusammenhang zwischen Cholesterinämie und ischämischer Herzkrankheit ist belegt.
Fasten ist für seine Bestimmung nicht erforderlich.
Die Cholesterinämie nimmt mit zunehmendem Alter zu und erreicht bei Männern um das 60. Lebensjahr einen recht stabilen Wert, während sie bei Frauen weiter zunimmt.
Die Referenzwerte der Laboratorien sollten alters- und geschlechtsabhängig sein (in jedem Fall ist die wünschenswerte Cholesterinämie bis 180 bis zum 30. Lebensjahr, bis 200 für alle anderen Altersgruppen); Viele Berichte drücken jedoch keine unterschiedlichen Bereiche für Alter und Geschlecht aus, sondern einen „idealen“ oder einen „minimal akzeptablen“ Wert.
Jenseits des 65. Lebensjahres ist der prognostische Wert von Cholesterin umstritten.
Cholesterin wird täglich über die Nahrung zugeführt (exogener Anteil), wird aber auch von Leberzellen und praktisch jeder Zelle im Körper synthetisiert (endogener Anteil).
Sie ist erhöht bei Cholesterinesterspeicherkrankheit, polygener Hypercholesterinämie, multipler familiärer Hyperlipidämie, Hypothyreose, nephrotischem Syndrom, Dysglobulinämie, cholestatischem Ikterus, Morbus Cushing, Diabetes mellitus, akuter itermittierender Porphyrie, chronischer Pankreatitis, Glomerulonephritis.
Es ist verringert bei Alpha-Lipoprotein-Mangel, Hyperthyreose, Leberversagen, Anämie, Kachexie, Unterernährung, Urämie, Morbus Addison.
Medikamente wie ACTH, Kortikosteroide, Androgene, Gallensalze, Katecholamine, Phenothiazine, orale Kontrazeptiva, Thiouracile können die Blutspiegel erhöhen.
Die Patienten sollten 24 Stunden vor dem Test keine alkoholischen Getränke trinken und 12 Stunden keine Nahrung zu sich nehmen.
Triglyceride
Die Korrelation zwischen Hypertriglyzeridämie und erhöhtem Koronarrisiko ist nicht eindeutig belegt.
Der Triglycerid-Assay ist notwendig, um die LDL-Fraktion zu berechnen; er unterliegt erheblichen intraindividuellen Schwankungen in Bezug auf Ernährung und Alkoholkonsum und sollte nach 12-stündigem Fasten bestimmt werden.
Sehr hohe Triglyceridwerte (>1,000) bergen ein hohes Pankreatitis-Risiko.
Triglyceride sind aufgrund exogener Ursachen erhöht, durch übermäßige Aufnahme von Alkohol, Kohlenhydraten und Lipiden.
Sie werden auch durch einen familiären Lipoproteinlipase-Mangel erhöht, eine angeborene Erkrankung, die sich früh im Leben manifestiert, und eine familiäre endogene, autosomal dominante Erkrankung mit erhöhtem VLDL.
Alkohol, Cholestyramin, Corticosteroide, Cholestipol, orale Kontrazeptiva, Schilddrüsenpräparate, Östrogene, Furosemid, Miconazol können die Triglyceridwerte im Blut erhöhen.
Clofibrate, Heparin, Pergonal, Androgene, Niacin, anabole Steroide und Ascorbinsäure senken den Triglyceridspiegel.
Verzichten Sie 24 Stunden vor dem Test auf Alkohol und 12 Stunden vor dem Test auf Essen.
Beenden Sie jede störende medikamentöse Therapie.
HDL-Cholesterin
Es ist in Lipoproteinen hoher Dichte enthalten.
Es ist verringert bei Diabetes mellitus, Hyperlipoprotein Typ IV, Nephropathie, Hepatopathie.
Seine Abnahme ist ein atherogener Risikofaktor (Myokardinfarkt, zerebrale, periphere Vaskulopathien).
Eine hohe Konzentration (> 60 mg/dl) gilt als protektiv, während Werte unter 45 mg/dl als unabhängiger kardiovaskulärer Risikofaktor gelten.
Abschaffung des Rauchens und zunehmende körperliche Aktivität erhöhen den HDL-Anteil.
Der HDL-Assay ist für die Berechnung der LDL-Fraktion notwendig.
Ab einem Triglyceridwert von 400 mg/dl ist die HDL-Cholesterinbestimmung mit gängigen Methoden unzuverlässig und muss in spezialisierten Zentren durchgeführt werden.
Es ist erhöht während der Therapie mit oralen Kontrazeptiva, Insulin, ACTH, Hydantoin, Clofibrat, Vitamin C.
Auf eine ausgewogene Ernährung sollte XNUMX Tage vor dem Test geachtet werden.
Vermeiden Sie den Konsum von Alkohol 24 Stunden vor dem Test.
Fasten während der 12 Stunden vor dem Test.
LDL-Cholesterin
Dies ist der Anteil des Cholesterins, der an Proteine mit niedriger Dichte gebunden ist.
Es ist die atherogene Fraktion des Cholesterins.
In amerikanischen Leitlinien und neueren Studien wird sein Wert als Bezugspunkt für die Unterscheidung der „Schwelle“ für eine medikamentöse Therapie genommen.
Wenn die Triglyceride normal sind oder 400 mg/dl betragen, müssen sie nicht gemessen werden, da ihr Wert mit der Friedewald-Formel berechnet werden kann:
LDL = Gesamtcholesterin ? (HDL + 1/5 Triglyceride)
Ab einem Triglyceridwert von 400 mg/dl ist die Friedewald-Formel unzuverlässig und es ist daher eine Bestimmung des LDL-Cholesterins mit Ultrazentrifugationsverfahren erforderlich; in diesem Fall muss der Patient nüchtern bleiben.
Eine ausgewogene Ernährung sollte XNUMX Tage vor der Probenahme eingehalten werden.
Vermeiden Sie den Konsum von Alkohol 24 Stunden vor dem Test. Fasten für 12 Stunden vor der Blutentnahme.
Plasma-Apolipoproteine (A, B, E)
Dies sind Glykoproteine, die Plasmalipide im Kreislauf transportieren und an Lipoproteinsynthese- und Katabolismusprozessen beteiligt sind.
APO-A sind der Proteinträger von HDL, APO-B sind in LDL und VLDL vorherrschend.
Plasma-Apolipoproteine.
Die Bestimmung von Apo A und E ist in der Standardisierung weiter fortgeschritten als die von Gesamtcholesterin und HDL.
Viele zögern jedoch, es zu verwenden, da die Apo-A1-Informationen schließlich mit denen des HDL-Cholesterins und die Apo-B-Informationen mit denen des LDL-Cholesterins übereinstimmen.
Darüber hinaus zielen Behandlungsleitlinien auf das LDL-Cholesterin ab.
Das ideale Lipidprofil
Die Plasmalipidspiegel variieren in verschiedenen Populationen in Abhängigkeit von genetischen sowie umweltbedingten Faktoren, insbesondere der Ernährung, erheblich.
Es ist daher schwierig, „normale“ Werte zu definieren; vielmehr haben die großen Studien der letzten Jahre und die verschiedenen internationalen Organisationen und Studiengruppen „akzeptable“ Werte identifiziert, sofern sie mit einem geringeren kardiovaskulären Risiko korrelieren und daher „wünschenswert“ sind, und Werte, oberhalb derer das Risiko von moderat bis progressiv ansteigt hoch.
Die Definition dieser Grenzen ist von grundlegender Bedeutung für die Entscheidung über die weitere diagnostische und therapeutische Strategie.
Werte für Gesamtcholesterin unter 200 mg/dl und LDL-Cholesterin unter 130 mg/dl sind „wünschenswert“.
Als Grenzwerte gelten für Gesamtcholesterin zwischen 200 und 239 mg/dl und für LDL-Cholesterin zwischen 130 und 159 mg/dl.
Werte darüber werden als „hoch“ definiert und sind mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer ischämischen Herzkrankheit verbunden.
Kürzlich hat die American Heart Association Task Force on Risk Reduction die Bedeutung der Definition von HDL-Cholesterin- und Triglyceridspiegeln bei der routinemäßigen Beurteilung des Lipidbildes bekräftigt; sie sollten gegebenenfalls modifiziert werden, um eine Verbesserung des Risikoprofils zu erreichen.
„Wünschenswert“ sind HDL-Cholesterinwerte zwischen 40 und 50 mg/dl bei Männern und 50 und 60 mg/dl bei Frauen; für Triglyceride sind Werte unter 200 mg/dl „wünschenswert“, Werte zwischen 200 und 400 mg/dl „grenzwertig“ und Werte über 400 mg/dl „hoch“.
Lipidprofil: Die Cholesterin-Selbstanalyse
Die Selbstanalyse des Plasmacholesterins kann in bestimmten Apotheken mit einer enzymatischen Methode durchgeführt werden, die nur eine kapillare Entnahme aus der Fingerkuppe erfordert.
Es werden enzymatische Reagenzien und ein spezielles Lesegerät verwendet.
Um analytisch sichere Daten zu erhalten, ist es jedoch ratsam, sich mit venöser Probenentnahme in ein Analyselabor zu begeben.
Vor der Probenentnahme ist 72 Stunden auf Alkohol und 12 Stunden auf Essen zu verzichten. Die für die Analyse erforderliche Menge ist ein einzelner Blutstropfen.
Erwachsene (40-60 Jahre) und adipöse und/oder gefährdete Personen sollten ihren Cholesterinspiegel in bestimmten Abständen analysieren lassen.
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