Neonatale Hypoglykämie: Ursachen, Risiken und Behandlung
Neu geborene Menschen haben ein höheres Hypoglykämie-Risiko, weil sie als neu unabhängige Wesen viel Glukose verbrennen; zudem verfügen sie häufig über unzureichende Speicher, da die mütterlich-fötale „Löffel“-Versorgung mit Glukose mit Unterbrechung der Nabelschnur abrupt unterbrochen wird
Daher fällt während des normalen Übergangs zum extrauterinen Leben (bei der Entbindung) die Blutglukosekonzentration beim gesunden, termingerechten Neugeborenen während der ersten zwei Stunden nach der Entbindung, geht jedoch normalerweise nicht unter 40 mg/dL.
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Es ist wichtig, diese normale physiologische Übergangsreaktion von abnormalen Störungen zu unterscheiden, die zu anhaltender oder wiederkehrender Hypoglykämie führen, die neurologische Schäden verursachen.
Ursachen der neonatalen Hypoglykämie
Die Ursachen der neonatalen Hypoglykämie lassen sich in zwei Kategorien einteilen:
VERRINGERTE GLUKOSEVERSORGUNG:
- unzureichende Glykogenspeicher, wie bei Frühgeborenen;
- beeinträchtigte Glukoseproduktion, wie bei endokrinen und metabolischen Störungen;
- fötale Wachstumsbeschränkung aufgrund von Plazentaproblemen, die zu klein für das Gestationsalter (SGA) Neugeborenen führen.
ERHÖHTE GLUKOSEVERWERTUNG:
- Hyperinsulinismus.
Dies wird bei Neugeborenen von diabetischen Müttern beobachtet, die seit langem an Hyperglykämie gewöhnt sind, die durch den hohen Blutzucker ihrer Mutter verursacht wird. Die höheren Insulinspiegel des Neugeborenen (die vor der Geburt beibehalten wurden, um die erhöhte Belastung zu bewältigen) sind immer noch da, um gegen die plötzlich normalen (und niedrigeren!) Glukosespiegel nach der Trennung von der Mutter zu wirken.
Das Ergebnis: Höhere Insulinspiegel wirken auf weniger Glukose über, als das Baby gewohnt war. Der Blutzucker stürzt ab.
Wie viel Hypoglykämie ist zu viel Hypoglykämie?
Obwohl eine klinisch signifikante neonatale Hypoglykämie nicht durch einen exakten Blutglukosewert definiert werden kann, sollte der neonatale Blutglukosewert für Behandlungsstrategien in diesem Bereich > 70–80 mg/dL betragen, und ein Blutglukosewert < 40–45 mg/dL weist auf eine Hypoglykämie hin.
(Wie oben muss dies wiederum von der normalen vorübergehenden Hypoglykämie unterschieden werden, die beim Übergang zum extrauterinen Leben beobachtet wird.)
Der Blutzucker des Neugeborenen sollte bei allen Neugeborenen überprüft werden, und wenn Glukosewerte < 70-80 mg/dL gefunden werden, sollte der Blutzucker alle 30 Minuten bis 1 Stunde neu bestimmt werden.
Risiko für Hypoglykämie
- SGA (klein für das Gestationsalter);
- LGA (groß für das Gestationsalter);
- Frühgeburtlichkeit (< 37. Schwangerschaftswoche);
- Säuglinge diabetischer Mütter;
- Säuglinge mit perinatalem Stress, wie z. B. mit Geburtsasphyxie, Präeklampsie, Mekoniumaspirationssyndrom; und
- mütterliche Hypertonie bei der Mutter
Wenn Sie einen LGA-Säugling (> 4 kg/8.8 lbs.) behandeln, sollten Sie davon ausgehen, dass die Mutter Diabetikerin ist, und den Blutzucker des Neugeborenen bestimmen.
Es gibt keinen Nachteil dieser Annahme und Ihrer Reaktion (Blutzuckermessung)!
Anzeichen und Symptome einer Hypoglykämie
Hypoglykämische Neugeborene zeigen:
- Zittern/Zittern;
- Schwitzen;
- Reizbarkeit;
- Tachypnoe (schnelles Atmen);
- Blässe oder blasser Teint;
- schlechtes Saugen oder Füttern;
- schwacher oder schriller Schrei;
- Hypotonie (schlaff oder lethargisch);
- Krampfanfälle;
- Apnoe, Bradykardie, Zyanose;
- Unterkühlung.
Wenn man die obige Liste betrachtet, ist es offensichtlich, dass es beträchtliche Überschneidungen zwischen ihr und den Symptomen von Hypothermie, Hypoxie, Bradykardie und Neugeborenenfieber gibt.
Das Endergebnis fällt immer auf das ABC zurück, zusammen mit der Minimierung des Temperaturverlusts bei Neugeborenen:
►ABCs + Temp. Wartung.
Behandlung von neonataler Hypoglykämie
Die Behandlung von neonataler Hypoglykämie umfasst
- Unterstützung der Atemwegs-, Atmungs- und Kreislauffunktion (die „ABCs“).
Ebenfalls,
- Glukose (D10 ist die richtige Konzentration des Medikaments zur Umkehrung einer Hypoglykämie bei Neugeborenen), die bei einem Blutzucker von 40-45 mg/dL festgestellt wird.
Es sollte nicht routinemäßig (dh ohne Blutzuckerbestimmung) verabreicht werden, falls die Diagnose falsch ist und eine HYPERglykämie riskiert.
♦ DOSIS: 0.5 bis 1 g/kg Glucose: 2 bis 2.5 ml/kg 10%ige Dextroselösung.
Höhere Konzentrationen können lokale Gewebeschäden verursachen, wenn es austritt. Es sollte langsam mit 2-3 ml/min verabreicht werden. Wenn Sie es langsam verabreichen, wird vermieden, dass es zu einer Hyperglykämie kommt, die dann eine erneute Hypoglykämie verursachen und ihren ganzen Zweck zunichte machen kann.
Die folgenden Alternativen liefern 0.5 bis 1 g/kg Glukose:
- 5-10 ml/kg D10W
- Bolus von 10–20 ml/kg D5NS oder D5RL
Warme IV-Flüssigkeiten können bei der Wiedererwärmung helfen
Die Umgebungsbedingungen sollten zwischen 24 und 26.5 °C (75 bis 78 °F) gehalten werden, im Falle einer Unterkühlung jedoch so nahe wie möglich an der gewünschten Kerntemperatur.
Die Transporteinrichtung sollte für den Umgang mit Hochrisiko-Neugeborenen ausgestattet sein.
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