Neurotoxoplasmose (NTX): Toxoplasma-Enzephalitis
Toxoplasma-Enzephalitis oder Neurotoxoplasmose (NTX) ist die opportunistische Erkrankung, die am häufigsten das zentrale Nervensystem von AIDS-Patienten befällt
Toxoplasma-Infektionen sind weltweit weit verbreitet, aber bei den meisten gesunden Menschen verläuft die Infektion absolut asymptomatisch, dh ohne offensichtliche Krankheitszeichen.
Im Gegenteil, bei AIDS-Patienten kann es zu ziemlich schweren Krankheitsbildern mit der Bildung von Abszessläsionen kommen, die sich in verschiedenen Teilen des Gehirns und des Kleinhirns befinden.
Toxoplasma-Enzephalitis oder Neurotoxoplasmose (NTX): Dies ist eine Zoonose, dh eine von Tieren auf den Menschen übertragene Infektion
Toxoplasma, ein Protozoon, kann alle Arten von Säugetieren infizieren, aber der endgültige Wirt ist die Katze, die nach der Infektion Toxoplasma-Zysten mit ihrem Kot eliminiert.
Die Aufnahme von mit Katzenkot kontaminierten Nahrungsmitteln oder Substanzen verursacht eine Infektion bei verschiedenen Tieren, einschließlich Schafen, Schweinen und Rindern.
Bei diesen Tieren siedelt sich der Parasit hauptsächlich im Muskelgewebe in Form von Zysten an.
Menschen können sich dann infizieren, indem sie Fleisch essen, das von diesen Zysten befallen ist (wenn es roh oder ungekocht ist), kontaminiertes Gemüse oder direkt durch Kontakt mit Katzen.
In den europäischen Ländern des Mittelmeerraums (Italien, Frankreich und Spanien) ist die Infektionsprävalenz in der erwachsenen Bevölkerung ziemlich hoch (50–70 %), während sie in den Vereinigten Staaten niedriger ist (10–40 %).
Beim infizierten Menschen gelingt es dem Immunsystem in den meisten Fällen, den Parasiten zu kontrollieren, entweder durch die Produktion von Antikörpern oder durch die zellvermittelte Immunantwort; Diese Reaktion kann jedoch den Erreger nicht vollständig eliminieren, der sich in bestimmten Geweben, hauptsächlich in den Muskeln und im Gehirn, in Form von Zysten „einnisten“ kann.
Anschließend kann die Immunüberwachung diese Zysten für unbegrenzte Zeit zum Schweigen bringen.
Bei Personen mit AIDS hingegen, bei denen die zellvermittelte Immunität stark beeinträchtigt ist, wird diese Überwachung unzureichend, so dass Toxoplasma in der Lage ist, sich zu reaktivieren und die für die Krankheit charakteristischen Abszessbildungen hervorzurufen.
Klinisches Bild und Diagnose einer Toxoplasma-Enzephalitis oder Neurotoxoplasmose (NTX)
NTX beginnt oft subakut und äußert sich zunächst durch Kopfschmerzen und Fieber.
Manchmal beginnt sie jedoch plötzlich mit fokalen neurologischen Symptomen wie Krampfanfällen oder motorischen Ausfällen (Paresen) oder mit einem komaähnlichen Zustand.
Das wichtigste diagnostische Werkzeug ist der CT-Scan des Gehirns, der ein sehr typisches Bild zeigt: Läsionen erscheinen, manchmal einzeln, aber häufiger mehrfach, gekennzeichnet durch ein hypodenses Erscheinungsbild (dh von einer anderen Farbe als das umgebende Gehirngewebe), umgeben von einem typischen hellerer Ring, der durch eine Ansammlung des Kontrastmittels gebildet wird.
Um die Läsionen herum befindet sich oft ein Ödem, das die umliegenden Hirnstrukturen komprimiert und so die klinischen Symptome verursacht.
Die MRT kann mehr Details zu den Läsionen liefern, aber es ist normalerweise nicht notwendig, sie vor CT-Scans durchzuführen.
Bei diagnostischen Zweifeln, z. B. aufgrund einer untypischen Darstellung im CT-Scan, oder im Falle einer Einzelläsion, die häufiger bei anderen Erkrankungen wie dem primären Hirnlymphom auftritt, kann eine histologische Untersuchung des Gehirns erforderlich sein Biopsie.
Toxoplasma-Enzephalitis, Literaturhinweise
US Public Health Service (USPHS) und Infectious Diseases Society of America (IDSA): 1999 USPHS/IDSA Guidelines for the Prevention of Opportunistic Infections in Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus.
MMWR-Empfehlungen und -Berichte, 20. August 1999 / Vol. No. 48 / Nr. RR-10.
Verfügbar unter: www.hivatis.org
Furrer H, Egger M, Opravil M, et al: Absetzen der Primärprophylaxe gegen Pneumocystis-carinii-Pneumonie bei HIV-1-infizierten Erwachsenen, die mit einer antiretroviralen Kombinationstherapie behandelt werden. N. Engl. J. Med. 340:1301-6, 1999.
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