Schmerzbehandlung und Analgetikatherapie: Was ist das?
Schmerztherapie bezieht sich auf eine medizinische Behandlung, die darauf abzielt, Schmerzen zu beseitigen, egal ob nozizeptiv oder neuropathisch
Die Schmerztherapie, auch Analgetikatherapie oder Algologie genannt, umfasst je nach Art des zu behandelnden Schmerzes und seiner Ursachen sowohl die medikamentöse Gabe, die chirurgische Behandlung, Rehabilitationsmaßnahmen als auch die psychotherapeutische Begleitung.
Der Wunsch, Schmerzen zu kontrollieren, hat schon immer alle menschlichen Kulturen geprägt.
In diesem Sinne hat die Schmerztherapie (oder vielmehr der Versuch, die algische Symptomatologie zu modifizieren) tatsächlich sehr alte Ursprünge
So übernahmen Schamanen und Zauberer schon in primitiven Gesellschaften religiöse Zauberpraktiken (in jedem Fall verbunden mit dem Unbewussten), die darauf abzielten, den „bösen Geist“ abzuwehren, der für das Leiden des Einzelnen verantwortlich gemacht wurde.
Dieser exogene, rein „aufdringliche“ Schmerzbegriff findet sich bereits in den assyro-babylonischen und ägyptischen Hochkulturen.
Auf Letzteres datiert die Lokalisierung des Sensibilitätszentrums im Herzen, ein Konzept, das Jahrhunderte lang unverändert Bestand haben wird.
In der Schmerztherapie kommen zahlreiche Instrumente zum Einsatz: Analgetika, physikalische Therapien, Techniken, die den chirurgischen Eingriffen sehr nahe kommen, sogenannte Blockaden, und heute in seltenen Fällen sogar echte neurochirurgische Verfahren.
Schmerzmittel
Die Behandlung von Schmerzen mit pharmakologischer Therapie verwendet im Wesentlichen NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, immer mit guter oder ausgezeichneter analgetischer Aktivität), schwache und starke Opioide, Antikonvulsiva und Antidepressiva (weit verbreitet bei neuropathischen Schmerzen) und Lokalanästhetika.
NSAIDs sind normalerweise der erste Schritt in der Schmerztherapie
Diese Medikamente sind besonders wirksam bei „nozizeptiven“ Schmerzen; bei alleiniger Gabe sind sie jedoch aufgrund von Nebenwirkungen, insbesondere im ersten Verdauungstrakt (Brennen, Blutungen, Geschwüre), meist nur zeitlich begrenzt einsetzbar.
Darüber hinaus ist die Analgesie von NSAIDs durch einen „Ceiling-Effekt“ gekennzeichnet: Eine unbegrenzte Erhöhung der Dosen über eine bestimmte Höchstdosis hinaus, die in klinischen Studien vor der Vermarktung des Analgetikums ermittelt wurde, führt nur zu einer Zunahme der Nebenwirkungen, nicht jedoch der Analgesie.
Antidepressiva und Antikonvulsiva werden hauptsächlich bei chronischen Schmerzen des neuropathischen Typs eingesetzt.
Lokalanästhetika, die hauptsächlich bei nozizeptiven Schmerzformen wirksam sind, wirken sowohl auf periphere Nerven als auch auf Neuronen des zentralen Nervensystems.
Opioide Drogen
Der zweite Schritt in der Behandlung nozizeptiver Schmerzen wird durch schwache Opioide wie Codein dargestellt, gefolgt von starken Opioiden wie Morphin.
Alle Opioide, schwache und starke, wirken durch einen mehr oder weniger intensiven Filter- oder Gate-Effekt auf die Weiterleitung des Schmerzimpulses am Spinale Nabelschnur und andere Teile des zentralen Nervensystems.
In der Praxis lassen Opioide nur einen Bruchteil der Schmerzimpulse an die Hirnrinde weiterleiten; bei angemessener Dosierung schließt sich das Gate vollständig und Opioide unterdrücken die Übertragung von Schmerzimpulsen vollständig.
Schwache Opioide können sehr starke Schmerzen nicht kontrollieren, setzen den Anwender aber auch einem reduzierten Suchtrisiko aus und werden daher bei leichten bis mittelschweren Schmerzen eingesetzt.
Schwache Opioide können chronische Schmerzen jedoch oft im Durchschnitt länger als vier Wochen nicht kontrollieren, danach ist normalerweise ein Wechsel zu einem starken Opioid erforderlich.
Starke Opioide haben nicht den für NSAIDs charakteristischen Deckeneffekt: Sie kontrollieren besonders starke akute Schmerzen wie den eines Herzinfarkts gut, vor allem aber gerade wegen des Fehlens eines „Deckeneffekts“ und der Möglichkeit der Dosissteigerung, Sie sind nützlich, oft unverzichtbar, um starke chronische Schmerzen zu kontrollieren, die durch bösartige Erkrankungen verursacht werden.
Wie die Analgesie entwickeln sich auch die unerwünschten Wirkungen schwacher und starker Opioide im Zentralnervensystem: Sedierung, Schläfrigkeit, Erbrechen, Schwindel, Gefahr der körperlichen und psychischen Abhängigkeit
Physikalische Therapie: Röntgentherapie
Von den analgetischen Strahlentherapietechniken ist die Röntgentherapie (gezielte Verabreichung von Röntgenstrahlen) die wirksamste.
Die im bestrahlten Gewebe freigesetzten Elektronen haben eine stark entzündungshemmende und schmerzlindernde Wirkung.
Auch die elektrische Stimulation von Nervenstrukturen, die an der Schmerzentstehung und -weiterleitung beteiligt sind, kann sehr nützlich sein.
Auf diesem Prinzip basiert TENS, das mit tragbaren Geräten durchgeführt wird, die in der Lage sind, Haut- und Nervenstrukturen zu stimulieren.
Schmerzblockaden
Blockaden sind Schmerzkontrolltechniken, die naturgemäß chirurgischen Eingriffen sehr nahe kommen, obwohl sie meist ambulant durchgeführt werden.
Blockaden können pharmakologischer oder „neurolytischer“ Art sein.
Im ersten Fall werden Lokalanästhetika eingesetzt, die in genau definierte Nervenstrukturen oder in angrenzende Bereiche injiziert werden: zum Beispiel ein Ganglion, das am Trigeminusnerv befestigt ist, um die schwersten Formen der Trigeminusneuralgie zu kontrollieren, oder in der Nähe der Wirbelsäule Schnur, um eine sogenannte "peridurale" Analgesie zu erreichen, die schmerzhafte Empfindlichkeit eliminiert, ohne dass der Patient vollständig eingeschlafen werden muss.
Der Zweck aller Blockaden besteht darin, die Übertragung von Nervenimpulsen auf ihrem Weg von den Nozizeptoren zur Großhirnrinde reversibel zu unterdrücken.
Die Frage der Reversibilität der mit Lokalanästhetika erzielten Blockade ist wichtig, da bei Blockaden vom neurolithischen Typ Nervenstrukturen schädigende Substanzen verwendet werden, die in diese Strukturen injiziert werden mit dem Ziel, einen definitiven Funktionsverlust herbeizuführen.
Bei sehr starken Schmerzen und in der Regel bei Patienten im Endstadium kann das gleiche Ziel durch geeignete chirurgische Techniken erreicht werden, indem bestimmte anatomische Strukturen entfernt oder durchtrennt werden: zum Beispiel die Bündel von Nervenfasern, die vom Rückenmark zum Thalamus verlaufen.
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