Parazentese: Was es ist und warum es wichtig ist, Aszitesflüssigkeit zu sammeln
Abdominelle Parazentese wird verwendet, um Aszitesflüssigkeit für die Analyse zu sammeln. Es kann auch verwendet werden, um Aszites unter Spannung zu entfernen, das Atembeschwerden oder Schmerzen verursacht, oder zur Behandlung von chronischem Aszites
Zu den absoluten Kontraindikationen für die Parazentese gehören
- Schwere nicht korrigierbare Blutgerinnungsstörungen
- Eine Infektion der Bauchdecke
- Darmverschluss (es sei denn, es wurde ein Bereich mit Peritonealflüssigkeit identifiziert, der durch bildgebende Untersuchungen sicher erreicht werden kann)
Relative Kontraindikationen sind eine schlechte Patientenkooperation, das Vorhandensein von Operationsnarben an der Punktionsstelle, große intraabdominelle Raumforderungen und eine schwere portale Hypertonie mit abdominalen Kollateralkreisen.
Vor der Parazentese wird ein Blutbild mit Formel, Thrombozytenzahl und eine Gerinnungsuntersuchung durchgeführt
Nach der Blasenentleerung sitzt der Patient mit 45 bis 90° erhöhtem Kopf im Bett.
Bei Patienten mit offensichtlichem und ausgeprägtem Aszites wird ein Mittelpunkt zwischen Nabel und Schambein lokalisiert und mit einer antiseptischen Lösung und Alkohol desinfiziert.
Zwei weitere mögliche Stellen zur Durchführung einer Parazentese befinden sich etwa 3-5 cm oberhalb und medial der Spina iliaca anterosuperior auf beiden Seiten.
Bei Patienten mit mäßigem Aszites ist die genaue Lokalisation der Aszitesflüssigkeit durch Ultraschall des Abdomens angezeigt.
Auch die Lagerung des Patienten in Seitenlage mit Verlagerung der vorgesehenen Insertionsstelle nach unten fördert die Wanderung der luftgefüllten Darmschlingen nach oben weg von der Eintrittsstelle.
In einem sterilen Verfahren wird das Areal bis zum Peritoneum mit Lidocain 1% betäubt.
Für die diagnostische Parazentese wird eine 18-22 Gauge (1.5 Zoll oder 3.5 Zoll) Nadel, die an einer 30-50-ml-Spritze befestigt ist, in das Peritoneum eingeführt (normalerweise ist ein Knacken zu spüren).
Die Flüssigkeit wird vorsichtig abgesaugt und je nach Bedarf zur Zellzählung, Protein- oder Amylase-Titration, Zytologie oder Kulturuntersuchung geschickt.
Für die therapeutische (großvolumige) Parazentese wird eine 18-14 Gauge (1.5 oder 3.5 Zoll) Kanüle, die mit einem Vakuumabsaugsystem verbunden ist, verwendet, um bis zu 8 l Aszitesflüssigkeit zu sammeln.
Die gleichzeitige Infusion von EV-Albumin wird während einer großvolumigen Parazentese empfohlen, um signifikante Veränderungen des intravaskulären Volumens und eine postoperative Hypotonie zu vermeiden.
Blutungen sind die häufigste Komplikation der Parazentese
Gelegentlich kann es bei Aszites unter Spannung zu einem längeren Ausfluss von Aszitesflüssigkeit an der Einstichstelle der Nadel kommen.
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