Posttraumatische Hypersomnie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Therapie
In der Medizin bezieht sich Hypersomnie auf eine Gruppe mehrerer neurologischer Schlafstörungen, die durch übermäßige Tagesmüdigkeit gekennzeichnet sind, die dazu führt, dass Hypersomniekranke nicht in der Lage sind, den ganzen Tag über ein angemessenes Wachheitsniveau aufrechtzuerhalten, und plötzliche und unkontrollierbare Schlafsituationen erleben, die sie zum Einschlafen zwingen ungewöhnlichen Zeiten, z. B. während eines Gesprächs, einer Mahlzeit, während der Arbeit oder sogar während der Fahrt
Der Hypersomniak schläft im Allgemeinen sehr leicht ein und wacht nur sehr schwer wieder auf.
Abhängig von der Art der Hypersomnie können die Nickerchen am Tag länger oder kürzer und mehr oder weniger erholsam sein: Beispielsweise sind die Nickerchen am Tag bei Narkolepsie eher kurz (einige Minuten) und erholsam, während sie bei der idiopathischen Hypersomnie im Gegenteil länger sind (sogar Stunden) und nicht erholsam.
Sekundäre Hypersomnie
Sekundäre Hypersomnien beziehen sich auf eine spezifische Art von Hypersomnie-Syndromen, für deren Ätiopathogenese eine organische, toxische oder psychische Ursache identifiziert wurde, im Gegensatz zu primären Hypersomnien, bei denen die Ätiopathogenese nicht bekannt ist oder noch nicht vollständig geklärt erscheint, wie im Fall von idiopathische Hypersomnie oder primär rezidivierende Hypersomnie (Kleine-Levin-Syndrom).
Zu den häufigsten sekundären Hypersomnien gehören die im Zusammenhang mit psychiatrisch Erkrankungen, posttraumatische Hypersomnie und obstruktives Schlafapnoe-Syndrom.
Posttraumatische Hypersomnie (sekundäre Schläfrigkeit)
Posttraumatische Hypersomnie oder sekundäre Schläfrigkeit ist eine Störung, die durch übermäßige Schläfrigkeit gekennzeichnet ist, die nach einem traumatischen Ereignis auftreten kann, das das zentrale Nervensystem betrifft.
Symptome und Anzeichen von Hypersomnie
Bei Patienten, die eine Kopfverletzung erlitten haben, kann sich häufig unmittelbar nach dem Trauma eine Hypersomnie entwickeln, verbunden mit Kopfschmerzen, Ermüdbarkeit, Gedächtnisstörungen (posttraumatische Enzephalopathie).
Die Patienten weisen zahlreiche Episoden von Tagesschlaf auf, die durch NREM-Schlaf gekennzeichnet sind.
Neuere Daten scheinen jedoch darauf hinzudeuten, dass Patienten in der Krankenhausaufenthaltsphase unmittelbar nach dem Trauma häufiger über Einschlaf- und Durchschlafstörungen, dh Insomnie, klagen.
In den folgenden Monaten hingegen wird Schläfrigkeit zum vorherrschenden Zustand.
Patienten, die nach dem Trauma über Schlafstörungen und insbesondere Hypersomnie klagen, sind auf Verhaltens-, Sozial- und insbesondere Arbeitsebene am stärksten von der Kopfverletzung betroffen: Diese Personen entwickeln Angstzustände, Depressionen, sind oft apathisch und leiden darunter Schwierigkeiten bei der Kommunikation und Wiedereingliederung in die Arbeitswelt.
In den meisten Fällen klingen die Symptome spontan in den Monaten nach dem traumatischen Ereignis ab; seltener setzt nach 12-18 Monaten exzessive Schläfrigkeit mit progressivem Verlauf ein.
Polysomnographisches Bild
Polysomnographische Daten zu diesen Patienten sind spärlich und wenig spezifisch.
Die nächtliche Schlafzeit ist in der Regel leicht erhöht und der MSL T zeigt eine abnormale Tendenz, tagsüber einzuschlafen, mit Schlaflatenzwerten von weniger als 10 Minuten.
Allerdings sind kurz nach Einschlafen keine REM-Schlafphasen erkennbar (SOREMPs, typisch für Narkolepsie).
In einigen Fällen ist keine Veränderung des Schlafmusters objektiv nachweisbar: Es ist möglich, dass diese Patienten tagsüber Sekundenschlafphasen aufweisen oder dass die berichtete Hypersomnie Ausdruck einer Störung psychiatrischer Genese oder Kompensationsneurose ist.
Laboruntersuchungen
Neuroradiologische Untersuchungen (CT, MRT) ermöglichen den Nachweis fokaler Läsionen des Hirnparenchyms.
Manchmal müssen Schlafattacken in die Differentialdiagnose mit posttraumatischer Epilepsie gestellt werden; Unter diesen Umständen kann die Elektroenzephalographie hilfreich sein.
Evolution
In einigen Fällen tritt Hypersomnie kurz nach dem Trauma auf und verschwindet spontan innerhalb weniger Wochen oder Monate.
Es kann vorkommen, dass die Hypersomnie lange anhält und sich im Laufe der Zeit verschlimmert.
Dies tritt bei schweren Kopfverletzungen auf, die mit neurologischen Defiziten oder einem längeren posttraumatischen Koma verbunden sind.
Hypersomnie, Ursachen und Risikofaktoren
Posttraumatische Hypersomnie wird durch Hirntraumen verschiedener Art verursacht, wie zum Beispiel Verkehrsunfälle, Stürze oder Sportverletzungen.
Hyperosnie scheint eher mit der Stelle als mit dem Mechanismus der Kopfverletzung zusammenzuhängen. Die Verletzungsstellen, die am häufigsten mit dieser Störung in Verbindung gebracht werden, sind:
- hinterer Hypothalamus;
- Zirbeldrüse-Region;
- hintere Schädelgrube.
Hypothalamische Läsionen können mit Ess- und Sexualverhaltensstörungen (Bulimie, Hypersexualität) einhergehen und zu einem posttraumatischen Kleine-Levin-Syndrom führen.
Diese Fälle haben, wie alle Fälle, die mit bestimmten Hirnverletzungsstellen in Verbindung stehen, eine weniger gute Prognose.
Anhand der wenigen neuropathologisch befundeten Fälle konnten keine eindeutigen anatomisch-klinischen Zusammenhänge zwischen Schläfrigkeit und Hirnschädigung festgestellt werden.
Häufig weisen schläfrige Patienten diffuse Läsionen im Rumpf, in der Großhirnrinde und im Zwischenhirn auf.
Es sollte beachtet werden, dass einige Patienten, insbesondere diejenigen, die ein Schleudertrauma erlitten haben, aufgrund des Beginns von schlafbezogenen Atmungsstörungen unter Tagesmüdigkeit leiden können.
In diesen Fällen ist die Prognose jedoch günstig.
Differenzialdiagnose
Bei Patienten mit positiver Kopftrauma-Anamnese müssen andere mögliche Ursachen einer Tageshypersomnie in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose einer posttraumatischen Hypersomnie gestellt wird: Hydrozephalus, atlanto-okzipitale Luxationen, subdurale Hämatome oder Hygrome, Arachnoidalzysten und posttraumatische Hypersomnie -traumatische epileptische Anfälle, die eine Schlafattacke imitieren können.
Auch die Möglichkeit des Auftretens einer chronischen Meningitis sollte in Betracht gezogen werden.
Diese Krankheitsbilder sollten insbesondere bei einem fortschreitenden Verlauf der Schlafstörung differenzialdiagnostisch berücksichtigt werden.
Narkolepsie kann leicht von posttraumatischer Hypersomnie durch das Vorhandensein von REM-Schlafepisoden unterschieden werden.
Nicht-pharmakologische Therapie
Es ist keine andere Behandlung als eine symptomatische pharmakologische Behandlung möglich; Es kann jedoch hilfreich sein, auf eine gute Schlafhygiene zu achten.
Pharmakologische Therapie
Psychostimulanzien (Methylphenidat und Pemolin) werden verwendet.
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