Was ist akute lymphatische Leukämie?

By Cristiano Antonio On 9. März 2023

Akute lymphatische Leukämie (ALL), auch bekannt als akute lymphoblastische Leukämie, bezieht sich auf ein abnormales Wachstum von Lymphozytenvorläufern oder Lymphoblasten

Akute Leukämien weisen eine große Anzahl unreifer Leukozyten und eine Überproduktion von Zellen im Blastenstadium der Reifung auf.

Akute lymphatische Leukämie (ALL), auch bekannt als akute lymphoblastische Leukämie, bezieht sich auf ein abnormales Wachstum von Lymphozytenvorläufern oder Lymphoblasten

Akute Leukämie ist eine bösartige Proliferation von Vorläuferzellen weißer Blutkörperchen im Knochenmark oder Lymphgewebe und deren Akkumulation im peripheren Blut, Knochenmark und Körpergewebe.

Etwa 20 % der Leukämien verlaufen akut.

Pathophysiologie

Die Pathogenese ist nicht klar verstanden, aber die Pathophysiologie kann wie folgt erklärt werden:

Akkumulation. Unreife, nicht funktionierende Leukozyten scheinen sich aufgrund der auslösenden Faktoren zunächst in dem Gewebe anzusammeln, in dem sie entstehen (Lymphozyten im Lymphgewebe, Granulozyten im Knochenmark).
Infiltration. Diese unreifen weißen Blutkörperchen gelangen dann in den Blutkreislauf und infiltrieren von dort aus andere Gewebe.
Defekt. Schließlich führt diese Infiltration zu einer Organfehlfunktion aufgrund von Eingriffen und Blutungen.

Eine der häufigsten Formen der akuten Leukämie ist die akute lymphatische Leukämie

Akute lymphatische Leukämie ist häufiger bei Männern als bei Frauen, bei Weißen (insbesondere bei Menschen jüdischer Abstammung), bei Kindern (zwischen 2 und 5 Jahren) und bei Menschen, die in städtischen und industrialisierten Gebieten leben.

80 % aller Leukämien zwischen 2 und 5 Jahren sind ALL.
Akute Leukämien machen 20 % der Leukämien bei Erwachsenen aus.

Bei Kindern ist es jedoch die häufigste Krebsart.

Die Inzidenz beträgt 6 von 100 Menschen.

Ursachen

Die Forschung zu prädisponierenden Faktoren ist nicht schlüssig, weist jedoch auf eine Kombination von Viren, immunologischen Faktoren, genetischen Faktoren und der Exposition gegenüber Strahlung und bestimmten Chemikalien hin.

Angeborene Störungen. Down-Syndrom, Bloom-Syndrom, Fanconi-Anämie, kongenitale Agammaglobulinämie und Ataxie-Teleangiektasie prädisponieren normalerweise für ALL.
Familiäre Neigung. Genetik spielt auch eine Rolle bei der Entwicklung von ALL.
Viren. Virusreste wurden in Leukämiezellen gefunden, daher sind sie wahrscheinlich eine der Ursachen von ALL.

Anzeichen einer akuten lymphatischen Leukämie können schleichend oder plötzlich auftreten

Hohes Fieber. Hohes Fieber, begleitet von Thrombozytopenie und anormalen Blutungen (wie Nasenbluten und Zahnfleischbluten) manifestiert sich beim Patienten.
Blutergüsse. Leichte Blutergüsse nach einem leichten Trauma sind ein Zeichen von Leukämie.
Dyspnoe. Eine Abnahme der reifen Blutbestandteile führt zu Atemnot.
Anämie. Anämie ist bei ALL aufgrund einer Abnahme der reifen Erythrozyten vorhanden.
Ermüdung. Der Patient ermüdet häufiger als normal.
Tachykardie. Wenn die sauerstofftragende Komponente des Blutes abnimmt, gleicht der Körper dies aus, indem er Blut schneller als normal abpumpt.

Komplikationen

Unbehandelte, akute Leukämie ist ausnahmslos tödlich, normalerweise aufgrund von Komplikationen, die aus der Infiltration von Leukämiezellen in das Knochenmark und lebenswichtige Organe resultieren.

Infektion. Unreife weiße Blutkörperchen sind nicht in der Lage, den Körper gegen Krankheitserreger zu verteidigen, daher ist eine Infektion immer eine mögliche Komplikation, auf die man achten muss.
Fehlfunktion der Organe. Eingriffe oder Blutungen treten auf, wenn unreife Leukozyten in den Blutkreislauf und andere Gewebe gelangen und schließlich zu Organ- oder Gewebefehlfunktionen führen.

Die Diagnose von ALL kann mit einer Kombination der folgenden bestätigt werden:

Knochenmark Aspiration. Typische klinische Befunde und Knochenmarksaspirate, die eine Proliferation unreifer Leukozyten zeigen, bestätigen eine ALL.
Knochenmarkbiopsie. Eine Knochenmarkbiopsie, meist der Spina iliaca posterior superior, ist Teil der Diagnostik.
Blut zählt. Blutbilder zeigen schwere Anämie, Thrombozytopenie und Neutropenie.
Differentielle Leukozytenzahl. Die differentielle Leukozytenzahl bestimmt den Zelltyp.
Lumbalpunktion. Lumbalpunktion erkennt meningeale Beteiligung.
Harnsäurespiegel. Erhöhte Harnsäurespiegel und Laktatdehydrogenasespiegel werden häufig gefunden.

Medical Management

Mit der Behandlung variiert die Prognose.

Systemische Chemotherapie. Die systemische Chemotherapie zielt darauf ab, Leukämiezellen auszurotten und eine Remission zu induzieren (weniger als 5 % der Blasten im Knochenmark und im peripheren Blut sind normal).
Strahlentherapie. Bei Hodeninfiltrationen wird eine Strahlentherapie durchgeführt.
Eine Thrombozytentransfusion wird durchgeführt, um Blutungen zu verhindern, und eine Erythrozytentransfusion, um eine Anämie zu verhindern.

ALL (akute lymphatische Leukämie) Chemotherapie umfasst die folgenden Medikamente und auch andere Medikamente, die in die Behandlung einbezogen werden:

Vincristin. Vincristin ist ein Chemotherapeutikum gegen Krebs (antineoplastisch oder zytotoxisch) und wird als pflanzliches Alkaloid klassifiziert.
Prednison. Dieses Medikament wirkt, indem es die normalen Reaktionen des Immunsystems des Körpers verändert.
Cytarabin. Cytarabin gehört zur Kategorie der Chemotherapeutika, die als Antimetaboliten bezeichnet werden. Wenn die Zellen diese Substanzen in den Zellstoffwechsel einbauen, können sie sich nicht teilen und greifen Zellen in ganz bestimmten Phasen des Zyklus an.
L-Asparaginase. Asparaginase baut Asparagin im Körper ab, sodass die Krebszellen sterben, da sie kein weiteres Asparagin herstellen können.
Daunorubicin. Daunorubicin wird als Antitumor-Antibiotikum klassifiziert, das aus natürlichen Produkten hergestellt wird, die von Arten des Bodenpilzes Streptomyces produziert werden, und diese Arzneimittel wirken während mehrerer Phasen des Zellzyklus und gelten als zellzyklusspezifisch.
Antibiotika, Antimykotika und Virostatika. Diese kontrollieren Infektionen, eine häufige Komplikation akuter Leukämien.

Chirurgisches Management

Eine aggressive Behandlung kann eine chirurgische Behandlung umfassen durch:

Knochenmarktransplantation. Eine Knochenmarktransplantation ist eine Option, die für einen Patienten mit ALL in Betracht gezogen werden kann.
Stammzelltransplantation. Die Stammzelltransplantation bei ALL ist eine der neuesten Entwicklungen in der Behandlung akuter Leukämien

Pflegemanagement

Der Behandlungsplan für den Leukämiepatienten sollte den Komfort betonen, die Nebenwirkungen der Chemotherapie minimieren, den Erhalt der Venen fördern, Komplikationen handhaben und Unterricht und psychologische Unterstützung bieten.

Pflegebewertung

Das Krankheitsbild variiert je nach Art der Leukämie sowie der durchgeführten Behandlung, so dass Folgendes beurteilt werden muss:

Gesundheitsgeschichte. Die Krankengeschichte kann eine Reihe von subtilen Symptomen aufzeigen, die der Patient berichtet, bevor das Problem bei der körperlichen Untersuchung erkennbar ist.
Körperliche Untersuchung. Eine gründliche, systematische Beurteilung aller Körpersysteme ist unerlässlich.
Laborergebnisse. Die Krankenschwester muss auch die Ergebnisse von Laboruntersuchungen genau überwachen, und Kulturergebnisse müssen unverzüglich gemeldet werden.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten können die wichtigsten Pflegediagnosen für den Patienten mit ALL umfassen:

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Infektionsrisiko im Zusammenhang mit der Überproduktion unreifer Leukozyten.
Risiko einer beeinträchtigten Hautintegrität im Zusammenhang mit toxischen Wirkungen einer Chemotherapie, Ernährungsumstellung und eingeschränkter Immobilität.
Unausgewogene Ernährung, weniger als der Körperbedarf, im Zusammenhang mit hypermetabolischem Zustand, Anorexie, Mukositis, Schmerzen und Übelkeit.
Akute Schmerzen und Beschwerden im Zusammenhang mit Mukositis, Leukozyteninfiltration systemischer Gewebe, Fieber und Infektionen.
Hyperthermie im Zusammenhang mit Tumorlyse oder Infektion.
Ermüdungs- und Aktivitätsunverträglichkeit im Zusammenhang mit Anämie, Infektion und Dekonditionierung.