Was ist der Zusammenhang zwischen positiver Ana und Gelenkschmerzen?

By Cristiano Antonio On Jan 24, 2023

Einer der Bluttests, die häufig als erster Referenzrahmen für einen Patienten mit Gelenkschmerzen und daher Verdacht auf eine rheumatische Erkrankung angefordert werden, sind ANAs (Anti-Nukleare Antikörper).

Diese werden verwendet, um das Vorhandensein bestimmter Arten von Autoimmunerkrankungen, hauptsächlich Lupus, zu beurteilen.

Positiver ANA-Test ist daher mit mehreren Autoimmunerkrankungen verbunden

Aber gibt es einen wirklichen Zusammenhang zwischen Gelenkschmerzen und ANA-Positivität? Könnte diese Symptomatik ein Warnsignal für mögliche Autoimmunerkrankungen sein?

Was sind ANAs und wie werden sie gemessen?

Einige Mittel, die unserem Immunsystem zur Abwehr von Infektionen zur Verfügung stehen, sind Antikörper, bei denen es sich um Proteine handelt, die von bestimmten Immunzellen, sogenannten Plasmazellen, produziert werden und gegen bestimmte Strukturen pathogener Organismen gerichtet sind.

Manchmal kann es jedoch vorkommen, dass sie sich nicht gegen einen „äußeren“ Organismus wie einen Virus oder ein Bakterium richten, sondern gegen Strukturen in unserem Körper gerichtet sind: Ein Beispiel dafür sind gerade ANAs.

Diese Antikörper werden häufig bei systemischen rheumatologischen Autoimmunerkrankungen, der sogenannten Konnektivität, gefunden.

ANAs werden in einer venösen Blutprobe mit einer Technik namens indirekte Immunfluoreszenz (IFI) gemessen.

Einfach ausgedrückt, das Blut des Patienten wird mit einem Substrat in Kontakt gebracht, das diese Antikörper, sofern sie im Blut des Patienten vorhanden sind, binden und durch eine Technik, die sie fluoreszieren lässt, unter dem Mikroskop sichtbar macht.

Das Aussehen, das die Fluoreszenz bei mikroskopischen Tests annimmt, wird als Muster bezeichnet und kann viele Arten haben.

Einige dieser Muster können bereits auf das Vorhandensein eines bestimmten ANA-Typs hinweisen, während andere Muster nicht spezifisch sind und von vielen Arten von Antikörpern stammen können, selbst von solchen, die nicht für die Pathologie verantwortlich sind.

Der andere Wert, der neben dem Muster im Bericht angegeben wird, ist der Titer, der die Menge an ANA ausdrückt, die wir in unserem Blut haben.

Dieser Wert wird als Bruch ausgedrückt, der angibt, bis zu welcher Verdünnung ANA bei IFI vorkommt

Ein Titer von 1:160 bedeutet also, dass weniger Antikörper im Blut vorhanden sind als ein Titer von 1:320 oder 1:640, wo sie in einer höheren Verdünnung vorhanden sind.

Bei manchen Erkrankungen kann der Cut-Off (Grenze) der Positivität je nach Labor und insbesondere Krankheitsbild bei 1:80 oder 1:160 liegen.

Niedrige Titer-Positivitäten von ANAs werden häufig gefunden:

in Abwesenheit einer echten systemischen rheumatologischen Erkrankung (gesunde Personen);
bei Vorliegen von Autoimmunerkrankungen, die nicht von rheumatologischer Bedeutung sind, wie z. B. Autoimmunthyreoiditis, Autoimmunhepatopathie, oder während Virusinfektionen.

ANA-Positive und Gelenkerkrankungen: Gibt es wirklich einen Zusammenhang?

Wie bereits erwähnt, reicht eine ANA-Positivität, insbesondere ein niedriger Titer, nicht aus, um die Diagnose einer Bindegewebserkrankung zu stellen.

Darüber hinaus wurde nie eine direkte Korrelation der ANA-Positivität mit dem Schmerzsymptom nachgewiesen.

Sie sind, wie bereits wiederholt, Biomarker für das mögliche Vorhandensein einer systemischen entzündlichen Pathologie, die wiederum für die vom Patienten beklagten Gelenkbeschwerden verantwortlich sein kann.

Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass die Konnektivität als seltene Krankheit gilt, was bedeutet, dass sie weniger als 0.05 % der Bevölkerung (gemäß der Definition der Europäischen Union) betrifft, sodass man vorsichtig sein sollte, diese Krankheiten in erster Linie zu vermuten Patienten mit nur Gelenkschmerzen.

Die Interpretation einer ANA-Positivität als anhaltende systemische Autoimmunerkrankung könnte sogar schwerwiegende gesundheitliche Folgen für Patienten haben, wie z.

Darüber hinaus neigen ANAs dazu, positiv zu werden, wenn keine systemischen Erkrankungen bei älteren Menschen vorliegen, einer Altersgruppe, in der Gelenksymptome hauptsächlich auf Erkrankungen wie Osteoarthritis zurückzuführen sind, die nichts mit ANA-Positivität zu tun haben.

Schließlich ist zu bedenken, dass auch bei Vorliegen einer systemischen Autoimmunerkrankung weitere systemische und/oder osteoartikuläre Pathologien (z. B. Diabetes, Arthrose etc.) überlagert sein können, die Gelenkbeschwerden und Behinderungen mit sich bringen können, sogar in erheblichem Umfang.

Somit gibt es keine direkte Korrelation von ANAs mit dem Schmerzsymptom, aber ANAs sind potenzielle Marker einer Autoimmunpathologie, die wiederum und in einigen Fällen zu Gelenkschmerzen führen kann.

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Daher muss die Entscheidung über die ANA-Bestimmung, aber insbesondere die Interpretation von ANAs, in einem spezialisierten Umfeld getroffen werden unter Berücksichtigung von:

Krankheitsbild;
alle Risikofaktoren des betreffenden Patienten;
nach einem gründlichen klinischen Test zur Identifizierung der Ursachen von Gelenkbeschwerden.

In Zweifelsfällen hat der Facharzt für Rheumatologie die Möglichkeit, Tests der zweiten oder dritten Stufe durchzuführen, die hilfreich sind, um das tatsächliche Vorliegen oder den Ausschluss einer chronisch entzündlichen Erkrankung zu beurteilen.