Kniearthrose (Gonarthrose): Die verschiedenen Arten von „maßgefertigten“ Prothesen

By Cristiano Antonio On 16. Nov 2022

Reden wir über Prothesen: Kniearthrose (oder Gonarthrose) ist weltweit eine sehr häufige Erkrankung, an zweiter Stelle hinter der der Wirbel

Sie besteht aus der fortschreitenden Degeneration des Gelenkknorpels und betrifft am häufigsten Frauen und Menschen über 50.

Unabhängig von den Ursachen führt dies zu einem Verlust der Bewegungsfähigkeit und einem täglichen Schmerzempfinden unterschiedlicher Intensität für den Patienten.

Während die Behandlung der Gonarthrose im Anfangsstadium den Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten und Physiotherapie umfasst, hilft bei schwerem Fortschreiten der Arthrose nur noch eine Kniegelenkersatzoperation.

Wann sollte man sich einer Kniegelenksoperation unterziehen?

Eine Kniegelenkersatzoperation wird empfohlen, wenn eine oder beide dieser Bedingungen und der Patient auftreten

hat starke Schmerzen beim Bewegen des Gelenks;
klagt über Steifheit, die ihre täglichen Aktivitäten einschränkt, einschließlich Gehen, Treppensteigen und Aufstehen oder Sitzen in einem Stuhl.

Die häufigste Ursache für diese Art der Manifestation ist die Arthrose des Knies, die häufigste und am weitesten verbreitete Form der Arthrose, einer chronischen Erkrankung, die durch eine Degeneration des Gelenkknorpels verursacht wird.

Es führt zu Verletzungen, die zunehmend Schmerzen, Bewegungsschwierigkeiten und in schwereren Fällen Deformationen des Gelenks selbst (Valgus, Varus oder gebeugtes Knie) verursachen.

Wie wird ein Kniegelenkersatz ausgewählt?

In der kollektiven Vorstellung besteht die chirurgische Behandlung von Knieschmerzen in der Implantation eines totalen Kniegelenkersatzes.

Heute ist dieses Bild jedoch nicht mehr ganz korrekt, da es in der prothetischen Chirurgie verschiedene Arten von Knieimplantaten gibt

Einkammerprothesen
kombiniert (mono + patellofemoral);
bimonokompartimentelle Prothesen;
Totalprothesen.

Innerhalb derselben Kategorie von Totalprothesen gibt es je nach Design, Grad der Invasivität und Einschränkung verschiedene Typen mit unterschiedlicher biomechanischer Grundlage.

Es bleibt daher dem Orthopäden überlassen, anhand dessen den individuellen Implantattyp auszuwählen

eine qualitative und quantitative Beurteilung der Arthroseart;
funktionelle Erwartungen des einzelnen Patienten.

Die richtige Logik sollte tatsächlich darin bestehen, das richtige Gleichgewicht zu finden zwischen:

Grad und Art der Arthrose-Entartung des einzelnen Patienten;
Art des verfügbaren Implantats;
Patientenbedürfnisse und funktionelle Erwartungen.

Monokompartimentelle und bimonokompartimentelle Knieprothese

Die Monokompartiment-Prothese kann indiziert sein, wenn die Arthrose nur einen Teil der 3 Kompartimente des Kniegelenks betrifft und dessen Kreuzbänder vorhanden und gültig sind.

Diese Art von Prothese hat nämlich im Gegensatz zur Totalprothese die Eigenschaft, nur den beschädigten Teil des Gelenks zu ersetzen.

Das Prinzip dieser minimal-invasiven Wahl besteht darin, die strukturelle Integrität des Knies zu erhalten, mit weniger Auswirkungen, die von den Patienten wahrgenommen werden, und folglich einem höheren Maß an Zufriedenheit.

Die Monokompartiment-Prothese hat im Ausland eine 30-jährige Geschichte, aber in Italien ist ihre Anwendung in den letzten 15 Jahren häufiger geworden: Die Verwendung hochwertiger Materialien, Fortschritte in der biomedizinischen Technik und in den Operationstechniken haben es Chirurgen ermöglicht, immer zufriedenere Ergebnisse zu erzielen Ergebnisse, so dass diese Art von Prothesen der „dritten Generation“ heute in der minimal-invasiven prothetischen Chirurgie weit verbreitet ist.

Die Vorteile der Implantation dieser kleineren Prothese sind beträchtlich und sind es auch

weniger klinische Auswirkungen auf den Patienten
größerer Respekt für umgebendes Gewebe und Muskeln;
besseres klinisches Ergebnis;
Biomechanisch sicherlich besser funktionieren.

Tatsächlich gilt diese Art der Prothesenimplantation heute als sicheres, zuverlässiges Verfahren, das einen langfristigen Erfolg garantiert.

In besonderen Fällen ist auch die gleichzeitige Implantation von 2 Monokompartimentprothesen im Knie möglich, um 2 der 3 arthrosegeschädigten Kniekompartimente zu ersetzen. In diesem Fall sprechen wir von einer bimonokompartimentellen Prothese.

Totale Knieprothese

Wenn der Operateur festgestellt hat, dass aufgrund einer übermäßigen Gelenkdegeneration in allen 3 Kniekompartimenten keine Indikation für den Einsatz des verfügbaren Kompartimentprothesensortiments besteht, greift er auf die Implantation einer Knietotalprothese zurück.

So gibt es Knie-Totalendoprothesen, die das vordere und hintere Kreuzband oder nur das hintere Kreuzband erhalten, und solche, bei denen beide ersetzt werden.

Was ist die „maßgeschneiderte“ Prothese?

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Es ist wichtig, dass der Chirurg nach Analyse des Ausmaßes der Gelenkschädigung das herzustellende Implantat konstruiert, indem er es individuell an den Patienten anpasst und die Art der Prothese auswählt, die für seinen speziellen Fall am besten geeignet ist.

In diesem Sinne ist die Prothese individuell: nicht so sehr, weil sie an die anatomischen Gegebenheiten des Patienten angepasst wird, sondern weil sie direkt auf die Lösung des spezifischen Problems der Person ausgerichtet ist, die von der Pathologie betroffen ist, die die Gelenkdegeneration verursacht.

Aus welchem Material eine Knieprothese besteht

Die Prothesen bestehen aus Titan mit einer Oberflächenbeschichtung aus Kobalt-Chrom.

Es gibt Versionen von Prothesen mit einer keramisierten Metallbeschichtung, die speziell entwickelt wurden, um das Risiko möglicher allergischer Reaktionen auf das in der Kobalt-Chrom-Legierung enthaltene Nickel zu verringern.

Der Protheseneinsatz besteht in seinem Mittelteil aus hochvernetztem Polyethylen, teilweise angereichert mit Vitamin E, was ihn verschleißfester macht.

Wie lange „hält“ eine Prothese?

Eine Knieprothese hält im Durchschnitt etwa 15 Jahre, aber es ist nicht ungewöhnlich, dass Implantate nach 20 oder sogar 25 Jahren noch in ausgezeichnetem Zustand sind.

Der Verschleiß der Prothesenmaterialien hängt nicht nur mit dem Verschleiß der prothetischen Komponenten zusammen, sondern wird auch von anderen Faktoren beeinflusst, die mit der Knochenqualität und dem Lebensstil des Patienten zusammenhängen.

Immer fortschrittlichere Operationstechniken und Materialien ermöglichen es, die Haltbarkeit von Prothesen und damit die Patientenzufriedenheit zu erhöhen.

Wenn jedoch Verschleiß auftritt, kommt es zu einer Lockerung des Implantats, was eine Revision des Implantats erforderlich macht.

Roboterchirurgie: wenn sie gebraucht wird

Die Roboterchirurgie unterstützt Operationen mit Knieimplantaten und wird von Chirurgen verwendet, um so genau und präzise wie möglich zu sein.

Der Roboter wird vom Chirurgen in der Vorbereitungsphase eingestellt und bietet den Vorteil, dass er die Fehlerquote beseitigt, die mit der Verwendung herkömmlicher Instrumente bei der Durchführung geplanter Knochenschnitte verbunden ist.

Auch mit der Roboterchirurgie ist es möglich, je nach Schädigung des einzelnen Patienten kombinierte Mono- oder Bikompartiment- und Totalprothesenoperationen durchzuführen, wodurch die Behandlung an die individuelle Pathologie angepasst werden kann.