Unikompartimentelle Prothese: die Antwort auf Gonarthrose
Die unikompartimentelle Prothese ist die am besten geeignete Lösung zur Behandlung von Gonarthrose, einer degenerativen und behindernden Knieerkrankung
Viele Menschen sind stark von der sogenannten Gonarthrose oder Kniearthrose betroffen.
Dies ist eine Form der degenerativen Erkrankung, die mit einer Entzündung des Gelenks (Arthritis) beginnt, die die Schichten des Gelenkknorpels zunehmend verdünnt.
Die Folge ist, dass die an der Bewegung beteiligten Knieknochen, denen jede Knorpelschicht fehlt, im Laufe der Zeit aufgrund des degenerativen Prozesses aneinander reiben.
Diese degenerative Kniegelenksarthrose führt zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität, bis hin zu dem Punkt, an dem Gonarthrose als eine behindernde Krankheit definiert werden kann.
Die beste Lösung für Gonarthrose ist heute die unikompartimentelle Prothese
Die einteilige Prothese hat im Ausland eine 30-jährige Geschichte, während ihre Anwendung in Italien jünger ist.
In meiner Praxis als Chirurg setze ich in ca. 70 % der Fälle von Gonarthrose die monokompartimentelle Prothese ein.
Nur bei den restlichen 30 % der Operationen implantiere ich eine Totalprothese.
Was ist ein unikompartimenteller Kniegelenkersatz?
Während des durch Kniearthrose verursachten degenerativen Prozesses wird der Knorpel, der die Knochen vor dem Abreiben schützt, allmählich dünner.
Dieser Prozess entwickelt sich meist nur in einem Kompartiment.
In diesen Fällen wird daher der Einbau einer unikompartimentellen Prothese empfohlen.
Dies ist eine minimal-invasive Art der Operation, bei der nur der beschädigte Teil des Knies durch ein kleines Implantat ersetzt wird.
Grundsätzlich wird ein Knieteilersatz durchgeführt.
Tatsächlich kann dieses Gelenk grob in 3 verschiedene Kompartimente unterteilt werden:
- patellofemoral: befindet sich im vorderen Teil des Knies, zwischen der Kniescheibe und dem Femur;
- medial: befindet sich auf der Innenseite des Knies;.
- seitlich: befindet sich auf der Außenseite des Gelenks.
Indem nur ein Teil des Knies ersetzt wird und somit ein vollständiger Gelenkersatz vermieden wird, ist die Operation zweifellos weniger invasiv und die Genesungszeiten werden viel kürzer sein.
Unikompartimenteller Kniegelenkersatz: Worin die Operation besteht
Während der Operation wird das beschädigte Kompartiment mit einem Implantat aus einer Titanlegierung und ultrahochdichtem Polyethylen rekonstruiert.
Dank dieser hochmodernen Hightech-Materialien ist es möglich, die natürliche Form des Knies nachzubilden.
So bleiben gesunde Knorpel, Knochen und Bänder erhalten.
Mit dieser Art der Operation werden in den meisten Fällen sehr zufriedenstellende Ergebnisse erzielt.
Tatsächlich sind die Erfolgsraten des unikompartimentellen Kniegelenkersatzes sehr hoch.
Ganz zu schweigen davon, dass Sie erleben werden
- schnellere Erholung;
- weniger Blutverlust;
- weniger schmerzhafte Symptome nach der Operation.
Wenn der Fall diese Art der Operation zulässt, gibt es keinerlei Nachteile.
Wenn die Arthrose auch andere Kompartimente befallen hat und ein unikompartimenteller Ersatz durchgeführt wird, ist die Knieentlastung natürlich nur teilweise.
Die Wahl der Art der Operation bleibt natürlich dem Orthopäden vorbehalten, der den konkreten Fall des Patienten bestmöglich beurteilen muss.
Wer kann sich der Operation unterziehen
Auch wenn sich nur in einem Kniekompartiment eine Arthrose entwickelt hat, sind nicht alle Patienten für diese Art der Operation geeignet.
Es gibt Patienten, die an einer chronisch entzündlichen Arthrose vom rheumatischen Formenkreis leiden, für die diese Art der Operation nicht ratsam ist, ebenso wie Fälle, in denen die Steifheit des Knies zu groß geworden ist oder sie einen Bandschaden erlitten haben.
Der ideale Patient für diese Art der Operation muss auf der Grundlage aller relevanten medizinischen Untersuchungen sorgfältig ausgewählt werden.
Aus diesem Grund ist es wichtig, eine korrekte Vorgehensweise zu befolgen, die schrittweise abläuft.
Das orthopädische Gutachten
Eine grundlegende Grundlage für jede Art von Operation ist eine gründliche Beurteilung durch einen kompetenten Orthopäden.
Der Orthopäde muss zunächst die Krankengeschichte des Patienten unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten beurteilen.
Anschließend misst er auch die vom Patienten empfundenen Schmerzen und den Funktionsgrad des Knies, insbesondere in dem vom Schmerz betroffenen Bereich:
- Wenn sich der Schmerz nur auf einen der betroffenen Teile konzentriert (außen, innen oder anterior), könnte der Patient ein Kandidat für einen monokompartimentellen Kniegelenkersatz sein;
- Wenn Schmerzen in allen Teilen des Knies auftreten, wäre wahrscheinlich ein totaler Gelenkersatz indizierter.
In der Regel führt der Orthopäde nach Feststellung des vom Schmerz betroffenen Bereichs eine körperliche Untersuchung durch, um den Bewegungsumfang und den Zustand der Bänder zu beurteilen.
Wie wir bereits erwähnt haben, kann er sich leichter für einen Knie-Totalersatz entscheiden, wenn er verletzte oder brüchige Kniebänder findet oder wenn er eine Kniesteifheit im fortgeschrittenen Stadium feststellt.
Hat sich der Orthopäde eine Vorstellung von der Funktionsfähigkeit des Knies gemacht, muss eine erste diagnostische Untersuchung mittels Röntgen erfolgen, um das Ausmaß der vorliegenden Schädigung zu beurteilen.
Manche Fälle veranlassen Chirurgen auch dazu, eine weiterführende Diagnostik mittels MRT anzufordern, um den Zustand von Knorpel und Bändern zu beurteilen.
Unikompartimenteller Kniegelenkersatz: wie die Operation durchgeführt wird
Mit dem Ziel, die Invasivität der Operation zu minimieren, wird die Zeit, die der Patient im Krankenhaus verbringen muss, auf ein Minimum reduziert, und aus diesem Grund wurden ultraschnelle Verfahren entwickelt.
Der Krankenhausaufenthalt des Patienten beginnt in der Regel am selben Tag wie die Operation.
Die Anästhesie erfolgt auch hier durch die Gabe niedriger Dosen von Opiaten, um eine schnellere Genesung zu gewährleisten.
Die eigentliche Operation dauert in der Regel weniger als 1 Stunde und zwingt den Patienten nicht zu besonders traumatischen Eingriffen.
Während des Eingriffs wird auch ein Roboter verwendet, um die Präzision des Implantats und damit das endgültige funktionelle Ergebnis des Patienten zu maximieren
Im vorderen Teil des Knies wird eine Inzision vorgenommen, durch die eine kurze Analyse der Bänder- und Kompartimentsituation vorgenommen werden kann, und der unikompartimentelle Ersatz „in situ“ bestätigt wird.
Das heißt, wenn, wie fast immer, die durch die Untersuchungen festgestellten Zustände während der Operation bestätigt werden, wird ein Teilersatz durchgeführt, andernfalls kann eine Planänderung und ein totaler Kniegelenkersatz durchgeführt werden.
Selbstverständlich wird dies vor der Operation mit dem Patienten besprochen, um keine Operation durchzuführen, mit der der Betroffene nicht einverstanden ist.
Die erste Phase der Operation ist die Vorbereitung des Knochens: Der Restknorpel des beschädigten Kompartiments wird millimetergenau bearbeitet und dann werden Knorpel und Knochen durch Metalleinsätze ersetzt, die die Oberfläche des Gelenks wiederherstellen.
Die Einlage aus sehr hochdichtem Polyethylen wird zwischen die beiden Metallkomponenten gelegt, um eine makellose Oberfläche zu schaffen: glatt und fließend.
In diesem Stadium beurteilt der Chirurg die Dicke des Einsatzes, um ihn an das ursprüngliche Knorpelvolumen des behandelten Patienten anzupassen.
Nach der Operation
Der Patient wacht im Aufwachraum auf, wo alle Stadien der Sedierungsauflösung bewertet werden.
Kontrollröntgenaufnahmen werden ebenfalls gemacht und dann wird der Patient in den Aufwachraum verlegt.
Diejenigen, die sich einer solchen Knieoperation unterziehen, einer monokompartimentellen, haben in der postoperativen Phase tendenziell weniger Schmerzen als diejenigen, die sich einem vollständigen Kniegelenkersatz unterziehen.
Weniger Schmerzen und weniger Schwellungen führen oft auch zu schnelleren Rehabilitationszeiten und optimalen Ergebnissen: Die Patienten kehren in der Regel innerhalb von 1 bis 3 Tagen nach der Operation nach Hause zurück.
Natürlich werden nach der Operation einige Schmerzen auftreten, die mit vom Arzt verschriebenen Medikamenten entsprechend dem Profil des Patienten kontrolliert werden können.
Die Schmerzbehandlung ist auch wichtig, um den psychologischen Aspekt des Patienten zu verbessern, der sich, da er keine größeren Beschwerden hat, mehr der Rehabilitation widmet.
Der Orthopäde kann entscheiden, dem Patienten vorzuschlagen, in den ersten Tagen nach der Operation einen Gehstock oder Krücken zu benutzen.
Es ist jedoch zu beachten, dass es ohne Angst möglich ist, das Knie sofort zu belasten.
Selbstverständlich ist es notwendig, Reha-Übungen durchzuführen, die dem Patienten von einem kompetenten Physiotherapeuten erklärt werden, um die volle Funktion und Kraft möglichst schnell wieder herzustellen.
Nach der Operation plant der Chirurg regelmäßige ärztliche Untersuchungen, um den Genesungsprozess des operierten Gelenks zu beurteilen.
Ergebnisse und Genesungszeiten sind sehr subjektiv, aber in der Regel nehmen die Patienten nach einer monokompartimentellen Knieoperation alle normalen Aktivitäten innerhalb von 6 Wochen nach der Operation wieder auf.
Mögliche Komplikationen
Natürlich hat auch diese Art der Operation, wie alle chirurgischen Eingriffe, eine Reihe möglicher Komplikationen, wenn auch in absolut geringen Prozentzahlen.
Der Orthopäde ist verpflichtet, dem Patienten diese möglichen Risiken aufzuzeigen und die konkreten Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen aufzuklären.
Bei dieser Art der Operation können sich Blutgerinnsel in den Beinvenen bilden, weshalb Blutverdünner wie niedermolekulares Heparin verabreicht werden.
Bei jedem chirurgischen Eingriff besteht die Möglichkeit einer Infektion der Haut über oder tief in der Wunde.
Um dies zu verhindern, werden in der Regel Antibiotika verabreicht.
Natürlich müssen auch die mit der Anästhesie verbundenen Risiken berücksichtigt werden, obwohl, wie bereits erwähnt, Anstrengungen unternommen werden, den Einsatz von Opiaten auf ein Minimum zu beschränken.
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