Ustioni, quanto è grave il paziente? Die Bewertung mit der Regola del Nove di Wallace

da Cristiano Antonio il 26. April 2023

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, ist ein Instrument, das in der traumatologischen Medizin verwendet wird, und in der Not für die Bewertung der gesamten Körperoberfläche (TBSA) Coinvolta nei pazienti ustionati

Affrontare uno Szenario in Notfall Die Möglichkeit der Nutzung wird durch eine bestimmte Geschwindigkeit in der Bewertung bestimmt.

E' quindi importante che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli consentano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione is importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (indicate anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità e il fabbisogno di liquidi per via endovenosa.

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere apportate in base all'indice di massa corporea (BMI) e all'età

La Regola del Nove ha dimostrato di essere l'algoritmo più frequentemente recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percentuali a diverse aree del corpo.

L'intera testa è stimata al 9% (4,5% per anteriore e posteriore).

L'intero tronco ist stimato al 36% und può essere ulteriormente suddiviso in 18% per le componenti anteriori e 18% per la parte posteriore.

Der vordere Teil des Tronco könnte später in Torace (9 %) und Addome (9 %) münden.

Gli arti superiori totalizzano il 18% e quindi il 9% per ciascun arto superiore. Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa in anteriore (4,5%) und posteriore (4,5%).

Gli arti inferiori sono stimati al 36 %, 18 % pro ciascun arto inferiore.

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso in 9% per l'aspetto anteriore e 9% per l'aspetto posteriore.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

Funzione della Regola del Nove

Die Funktion „Regola del Nove“ besteht aus einem Instrument zur Bewertung der gesamten Körperoberfläche und des dritten Grades (TBSA) durch den Patienten.

Una volta che il TBSA ist determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formula.

Spesso Viene utilizzata la Formel Parkland.

Viene calcolato come 4 ml di fluido endovenoso (IV) per chilogrammo di peso corporeo ideal per percentuale TBSA (espressa come decimale) nell'arco di 24 ore.

A causa di segnalazioni di rianimazione eccessiva, sono state proposte alternative formula come la formula Brooke modificata, che riduce il fluido endovenoso a 2 ml invece di 4 ml.

Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle secondary 16 ore (questo viene convertito in una tarifa oraria dividendo metà del volume totale di 8 e 16).

Il tempo del volume di 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo.

Die Flüssigkeitsreinigung ist sehr wichtig bei der ersten Einnahme von Zweit- und Zweitverletzten, da sie mehr als 20 % TBSA enthält und daher bei Niereninsuffizienz, Myoglobinurie, Emoglobinurie und Multiorganinsuffizienz nicht in aggressiver Weise behandelt werden kann.

È stato dimostrato che la mortalità è più elevata nei pazienti con ustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'appropriata rianimazione con fluidi immediatamente dopo la lesione.[6][7][8]

C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa all popolazioni obese e pediatriche

La Regola del Nove può essere utilizzata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 chilogrami e inferiore a 80 chilogrami se definiti dal BMI come inferiori a obesi.

Per i neonati ei pazienti obesi si dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto descritto di seguito:

Pazienti obesi

Ich bin aufgrund meines BMI definitiv fettleibig und habe große Fortschritte bei der Gewichtsabnahme gemacht, wenn ich nicht fettleibig bin.

I pazienti obesi hanno un'approssimazione più vicina al 50% di TBSA del tronco, del 15% di TBSA per ciascuna gamba, del 7% di TBSA per ciascun braccio e del 6% di TBSA per lasta.

Ich bin eine Form von Android, definitiv eine bevorzugte Verteilung von Tronco und della Parte Superiore del Corpo del Tessuto Adiposo (addome, torace, spalle e nuca), Hanno un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.

Ich bin mit der Form von Ginecoide beschäftigt und werde auf jeden Fall die bevorzugte Verteilung des Fettgewebes auf dem unteren Teil des Körpers (unterer Teil, Unterleib und Bauch) finden. Ich habe einen Tronco, der bei 48 % von TBSA am häufigsten vorkommt.

Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco e delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove.

Babys

Ich habe gerade erst versucht, einen größeren Beitrag zur Oberfläche anderer Hauptkörpersegmente zu leisten.

Una „regola degli otto“ si avvicina meglio ai bambini di peso inferiore a 10 kg.

Questa regola erhebt etwa 32 % TBSA für den Tronco del Paziente, 20 % TBSA für den letzten Test, 16 % TBSA für Ciascun Gamba und 8 % TBSA für Ciascun Braccio.

Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialità chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25% di TBSA, 30% di TBSA e 35% di TBSA, the percentuale di TBSA è sovrastimata del 20 % rispetto alle auf dem Computer basierenden Anwendungen .

Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume ed odema polmonare con maggiore richiesta heartica.

I pazienti con comorbilità preesistenti sono a rischio di scompenso cardio e respiratorio acuto e devono essere monitorati nell'unità di terapia intensiva (ICU) durante la fase aggressiva di rianimazione con fluidi, Preferred in un centr ustionati.[9][10]

La Regola del Nove ist ein einfaches Instrument und eine schnelle Nutzung für die Anfangsgestion della rianimazione nei pazienti ustionati

Die Studenten haben versucht, den Patienten vollständig zu untersuchen, und das TBSA-Prozentsatz kann innerhalb weniger Minuten von der Nove Regola bestimmt werden.

Numerosi studi trovati in una revisione della letteratura hanno affermato che il palmo del paziente, escluse le dita, rappresentava circa lo 0,5% di TBSA and che la verifica is state rilevata con appsate su computer.

L'inclusione delle dita nel palmo è risultata pari a circa lo 0,8% TBSA.

L'uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.

È stato notato che maggiore è la formazione di uno spezialisierta, minore è la sovrastima, soprattutto sulle ustioni minori.

Altri-Probleme

A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole, vengono prodotte appazioni base su computer available per smartphone per ridurre al minimo la sovrastima e la sottostima delle percentuali di TBSA.

Die Anwendungen verwenden standardisierte Dimensionen von Maschili-Modellen und Frauen von Taglia Piccola, Media und Obesa.

Le appazioni si stanno spostando anche verso le misurazioni dei neonati.

Queste application informatiche stanno riscontrando variabilità nella segnalazione delle percentuali di TBSA fino al 60% di sovrastima della superficie ustionata fino al 70% di sottostima.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove è valida solo per i pazienti con a percentuale di TBSA superiore al 20% e questi pazienti devono essere trasportati al centro traumatologico più vicino.

Fat eccezione per aree speciali, come il viso, i genitali e le mani, che devono essere viste da uno Specialista, il trasferimento a i principali centri traumatologici è necessario solo for più del 20% di ustioni TBSA.

Anche l'American Burn Association (ABA) hat definito i criteri di quali pazienti devono essere trasferiti in un centro ustionati.

Una volta iniziata la rianimazione con fluidi, è importante identificare se sono presenti perfusione, idratazione e funzionalità renale angemessen.

Die von der Novelle-Regierung abgeleitete Analyse und die flüssige Formel für den Endverbraucher (Parkland, Brooke geändert, durch andere) müssen sorgfältig überwacht und angepasst werden, um diese anfänglichen Werte sozusagen als Leitfaden zu verwenden.

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Die Verwaltung der Benutzer erfolgt in einem flüssigen Prozess, der eine Überwachung und kostspielige Änderungen erfordert.

La mancanza di attenzione ai dettagli può compare una maggiore morbilità e mortalità poiché questi pazienti sono gravemente malati.

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, ist ein Instrument, das dagli sanitari operatori per value la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati verwendet.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione da parte del team sanitario is importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con ustioni gravi hanno perdite massicce di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.

L'attività aggiorna i team sanitari sull'uso della Regola del Nove nelle vittime di ustioni che produrrà migliori risultati per i pazienti. [Livello V]

Literaturhinweise

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