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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonio il 18. April 2023

L'insufficienza respiratoria, nelle sue varie tipologie, è una condizione che chi opera in emergenza deve conoscere più che bene

Pflege des Patienten wegen unzureichender Atemwege

La gestione del paziente con questo quadro clinicalo è particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E' quindi opportuno studiare con attenzione cause, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. In coda all'articolo, inoltre, sarà möglich, trovare molti approfondimenti ad hoc.

Con „insufficienza respiratoria“ si indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la vitale funzione di assicurare all'organismo un adeguato scambio gassoso ( anidride carbonica – ostigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livelli di ostigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i quali possono potenzialmente risultare mortali.

Trattandosi di una condizione clina che vergleichen in corso di diverse malattie, non viene Considerata una patologia a sé stante, ma una sindrome.

Insufficienza normocapnica und ipercapnica respiratoria

A seconda che influenzi solo l'apporto di ostigeno o anche la rimozione di anidride carbonica, si parla di:

Insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
Insufficienza respiratoria ipercapnica (o global, o totale oder tipo II): osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 e alti di PaCO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). In questo caso, soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). In una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa unzureichende, vergleichen l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'Notfall medizinisch.

Entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche "acuta su cronica", che rappresenta una frequente complicanza nei pazienti con BPCO.

Eine andere mögliche Klassifizierung besteht darin, dass sie sich nur mit finanzieller Arbeit oder einer weiteren Gegenleistung manifestieren, und zwar in folgender Unterscheidung:

Insufficienza respiratoria latente: si manifesta unter sforzo ma NON a riposo;
Offensichtliche Atemwegsinsuffizienz: Sie muss sich entschuldigen und kann sich dadurch verschärfen.

Insufficienza respiratori acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più grave.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valori stessi rimangono nella norma.

Insufficienza respiratoria cronica

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere Considerata non pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma più grave definita „insufficienza respiratoria cronica riacutizzata“, in Occasione di un veloce aumento rapido della PaCO2 durante la forma cronica.

In tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione prentente (alla forma cronica).

Ursache dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

Ödem polmonare acuto;
Embolie polmonare massiva;
pneumotorace iperteso;
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
Sindrome da Distress Respiratorio;
asma Bronchien;
emotorace, complicanza durante il trattamento;
Trauma Cranico.

Ursache ambientali

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
Umgebung mit niedriger O2-Konzentration.

Ursache neurologiche e muscolo scheletriche

Sindrome di Guillan Barre;
Tossine tetaniche e botuliniche;
intossicazione da barbiturici;
miastenisches Grab;
distrofie muscolari;
Poliomielit Bulbare;
Tetraplegie;
Cifo-Skoliosi;
lembo mobil.

Cardio-vascolari verursachen

Ipertensione polmonare severa;
angeborene Kardiopatie;
Schock;
Shunt artero-venosi intrapolmonari;
Embolia polmonare;
Infarkt polmonare.

Pathologie der polmonaren Parenchym

Ödem polmonare;
Pneumokoniose;
Atelettasie;
Pneumorennen;
BPCO;
Asma;
AKUTES LUNGENVERSAGEN;
fibrosi polmonare;
Mukoviszidose;
Poloniti.

Andere Ursache

Koma Mixedematoso;
schwere Fettleibigkeit (von 2° bis 3° Grad).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle più frequenti sono l'ödem polmonare o la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

Keine und keine Atemwegserkrankungen

Le forme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema di compenso che l'organism mette in atto nel tentativo di trasportare quanto più ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardia nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro presenta pareti ispessite e/o dilatate) che si trovano a pompare sangue nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Segni di insufficienza acuta respiratoria

Segni e sintomi clinicali sono correlati alle alterazioni dei gas nel sangue:

A) Sintomi correlati all'iposia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ostigeno (Emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5 g di /100mL;
Tachipnoe;
Polypnoe;
dispnoe (tuttavia può essere assente);
Tachikardie;
Aumento della pressione arteriosa;
Vasodilatazione periferica;
Ipertensione arteriosa polmonare;
neurologische Störungen;
Astenia e crampi muscolari;
Koma.

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

Azidämie: Oligurie, ipersecrezione acida gastrointestinale, ulcere gasstriche, scialorrea, ipersudorazione;
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, Erbrechen, turbe neuropsichiche;
obnubilamento del sensorio, Koma ipercapnico;
Dispnoe.

C) Segni di insufficienza respiratoria cronica

Dispnoe;
Astenie (Stanchezza);
Encefalopatia cronica;
Acidosi Respiratoria Cronica;
Ipertensione arteriosa;
Ipertension polmonare;
cuore polmonare cronico;
Polyglobulie.

Diagnose einer Atemwegsinsuffizienz

Il livello di PaO2 (Pressure parziale di ostigeno nel sangue arterioso) ist niedriger als bei Ateminsuffizienz mit 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto Crito sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandemente il content of ossigeno nel sangue.

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

Für die Diagnose einer Atemwegsinsuffizienz lautet der Grund:

Considerazioni clinhe in base ad anamnesi ed esame obiettivo: valutazione dello stato di coscienza del paziente, ricerca di eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare e heartica.
Esami di laboratorio: emogasanalisi, saturazione dell'emoglobina, pH arterioso, concentrazione dei bicarbonati, ematocrito, emissione urinaria e funzionalità renale (Azotemia, creatininemia).
Diagnostica per immagini: Elektrokardiogramm, Spirometrie und andere Funktionstests der Atemwege, Ökokardiogramm, Thoraxröntgen, TAC, Angio-TAC, Polmonareszintigrafie.
Therapie der Atemwegsinsuffizienz

Gli obiettivi sono due:

individuare e trattare le complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
individuare e trattare le cause a monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

Wegen der ersten Kostenerstattung für den Arzt im Falle eines Patienten mit der IRA, sono:

correggere l'iposia (eventualmente somministrando ostigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

Bei Bedarf können Sie die NIMV-Beatmung (nichtinvasive Beatmung) oder alle weiteren Maßnahmen durchführen Beatmung. Sie können nur eine Nasenkanüle oder eine Goldkanüle verwenden, die auf die richtige Art und Weise verwendet wird (da Sie diese letzte Zeit jedoch mit Patienten in Glasgow 3 oder AVPU=U verwenden).

Der prozentuale Anteil des Ossigens da somministrare al Paziente ist bestimmt, da es erforderlich ist, dass das Raggiungere ein bestimmtes Ziel der Sättigung des Ossigens bestimmt, mit einem SaO2-Wert von 88 % und 92 %; con una SaO2 tra 96% and 97% nell'IMA and nello STROKE and del 100% negli eventi traumatici.

Sia il mezzo con cui si somministra ostigeno, che la FiO2 (percentuale di ostigeno) che la quantità di O2 espressa in litri/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di saturazione da ottenere.

Therapie der chronischen Atemwegsinsuffizienz

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiotici, broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta equilibrata per ridurre il peso, ecc.).