Diplopie: forme, cause e trattamento

da Cristiano Antonio il 20. April 2023

Si parla di Diplopie per indicare la percezione da parte di un soggetto di 2 immagini di un singolo oggetto. Può riguardare un solo occhio oppure entrambi e può essere transitoria o permanente

La diplopie può insorgere anche in alcune condizioni particolari e manifestarsi temporaneamente per un breve periodo, come ad esempio a causa di un forte stress fisico, di un trauma alla testa, di un'intosicazione da sostanze, per abuso di alcool oppure dopo l'assunzione di alcuni farmaci.

Bisogna richiedere quindi una visita medica che comincia con la rilevazione dei parameteri vitali alla ricerca di febbre, palpitazionicardihe e/o defizit respiratorio.

Continua quindi con una visita oculistica e neurologica spezialisiertica per individuare la tipologia di diplopie del paziente.

La Visita Specialistica ist molto importante perché capita che la diplopie venga erroneamente attribuita a un disturbo visivo di un solo occhio, mentre più frequentemente è causata da un'alterazione dei meccanismi dei movimenti oculari che impedisce una corretta coordinazione dei due occhi.

Il sintomo tipico di una condizione di diplopie è la visione doppia

Wir haben die Gelegenheit genutzt, um eine Person zu sehen, die Sie wahrscheinlich nicht wahrnehmen könnten:

uno accanto all'altro (diplopie orizzontale)
uno sopra all'altro (Diplopie vertikal)
obliqui l'uno rispetto all'altro (diplopie diagonale)

L'insorgenza di una forma piuttosto che di un'altra dipende dalla malattia o dal defizit del nervo o dal muscolo oculare che ha causato la diplopie.

La diplopie può essere inoltre costante, intermittente o transitoria

In aller Ruhe beklagten sich die Patienten über eine zweite Vision und konnten weitere Gründe anklagen:

dolore okular
Kalo della Vista
Vorsprung des Bulbo oculare
palpebre Kadenti
Zittern
disrupti dell'equilibrio
Übelkeit e Erbrechen
geistige Verwirrung
Veränderungen der Sensibilität
Veränderungen der Motorik
Kopfschmerzen

Ciascuno di questi segnali può rappresentare un Indicatore di malattie, anche gravi e deve quindi essere semper riferito al medico per consentirne una valutazione diagnostica.

Form Fernglas

La forma binoculare della diplopie è la più comune ed importante poiché quasi semper provocata da una causa neurologica, che si manifesta solo con entrambi gli occhi aperti.

I bulbi oculari non sono ben allineati tra loro (strabismo) e quindi mirano in punti diversi e l'immagine appare sdoppiata.

Tra le cause di questa forma di diplopie ci sono:

Zentrale Veränderungen der Augenmotilität, provozieren, im Falle von Gehirnverletzungen und aufgrund einer Schädigung des Gehirns durch mehrmalige Sklerosierung in den meisten Fällen (die Ursache dafür ist, dass diese so einsam vorhanden sind und auch andere neurologische Symptome hervorrufen);
paralisi periferiche, multiple o isolation, dei nervi cranici oculomotori provocate da alterazioni ischemiche in corso di diabete e/o ipertensione ma anche da diversi tipi di tumori o aneurismi intracranici in fase di rottura (in questi casi casi la diplopie può essere l'unico sintomo presentato dal paziente);
tutte le patologie dell'orbita su causa infiammatoria, tumorale o nel corso di ipertiroidismo (in tal caso il paziente può presentare protrusione del bulbo oculare e riduzione della visione per coinvolgimento del nervo ottico);
patologia muscolare nel corso di miastenia gravis e diverse forme di distrofia muscolare (è presente una disfunzione dei muscolare che inizialmente può interessare solo i muscoli oculari ma poi può estendersi a tutto l'organismo);
scompenso di uno strabismo presente dall'età infantile e mai identificato.

La diplopie binoculare scompare quando uno dei due occhi è chiuso.

Form Monokular

La forma monoculare di diplopie è presente con uno solo dei due occhi aperti, in quanto il problema è legato non al corretto allineamento degli occhi, bensì ad un'alterazione di uno solo dei due.

Non è mai causata da malattie neurologiche e non si presenta strabismo, ma è anzi semper legata ad alterazioni dell'occhio che producono uno sdoppiamento dell'immagine vista proprio da un solo occhio.

Le cause più frequenti sono difetti di refrazione elevati, insbesondere Astigmatismus, Kataratta und Makulopathie.

Le cause più comuni di diplopie monoculare sono:

Katarakt
problemi di forma della cornea, come per esempio un cheratocono o un'irregolarità della superficie
difetto di rifrazione non corretto, di solito astigmatismo
cicatrici corneali
lussazione del cristallino

Nella diplopie monoculare il disturbo scompare solo chiudendo l'occhio affetto.

Nella forma monoculare i rischi sono esclusivamente a carico della visione se la causa, ad esempio una maculopatia, non viene correttamente identificata.

Diagnose

In caso di sospetta diplopie, es opportuno rivolgersi al medico oculista che effettua una visita oculistica completa di studio della motilità oculare, acuità visiva mono e binoculare per eventuale riscontro di vizi refrattivi e valutazione dei diottri oculari e del segmento posteriore dell'occhio.

Altri segni clinicali valutati durante la visita possono essere:

un'eventuale protrusione di un occhio o di entrambi
Der Durchmesser der Pupille dient zur Identifizierung von Miosier- oder Midriasi-Anomalien
Der Körper einer Palpebra

Molto spesso nei casi di diplopie ad esordio acuto ci si avvale di un approfondimento di tipo neurologico integrato da imaging specifico.

Il percorso diagnostico è completamente diverso a seconda della forma di diplopie individuata, poiché mentre nella forma monoculare è enoughe la sola visita oculistica, in quella binoculare è invece spesso necessario procedere anche ad una valutazione neurologica che verrà poi quasi semper integrata da esami diagnostici specifici ( RM, TC, angiografia cerebrale, elettromiografia, esami ematici).

I pazienti con diplopie monoculare vengono visitati solo da un oftalmologo per la valutazione di patologia oculare

Ich leide unter einer einseitigen Lähmung eines einzigen nervösen Nervosität, mit einem normalen Risiko für die Pupille bei schwachem Licht und ohne andere Mittel, die ich nur unter Kontrolle habe, ohne es zu erwarten, und viele Male, wenn ich mich spontan entscheide.

La valutazione oftalmologica può essere eseguita per controllare il paziente e aiutare a definire ulteriormente il defizit, in particolare per una paralisi di un terzo nervo, perché può anche progredire per coinvolgere la pupilla.

Diplopie nei bambini

La diplopie è solitamente semplice da diagnosticare negli adulti, che sono collaborativi e quindi sanno decrivere il disturbo agli occhi.

Nei bambini, invece, diagnosticare la diplopie può essere più complicato, perché potrebbero non riuscire a spiegare chiaramente un'eventuale alterazione della vista.

Durante l'infanzia il cervello può adattarsi rapidamente ad un problema di visione doppia, ignorando o "eliminando" una delle due immagini e facendo semper più effidamento sui segnali ricevuti dall'occhio dominante.

Questa condizione, chiamata ambliopia, se trascurata può portare alla riduzione permanente della vista nella parte colpita quindi è importante individuarla subito.

Come si fa a capire se un bambino presenta diplopie? Bisogna prestare attenzione se socchiude gli occhi nel tentativo di vedere meglio, gira la testa in modo insolito o guarda lateralmente anziché in avanti.

Nella maggior parte dei casi, però, la diplopie nei bambini viene trattata con successo, a patto chiaramente di identificare la condizione precocemente.

Heilung und Behandlung

Il trattamento della diplopie dipende dalla causa che l'ha scatenata: essendo una conseguenza di altre patologie, una volta curate, essa scompare con loro.

Se la diplopie è derivante da una condizione di strabismo, le opzioni terapeutiche possono essere l'utilizzo di lenti prismaticiche che spostano l'immagine fondendola: si tratta infatti di occhiali che deviano l'immagine in uno o entrambi gli occhi e possono ridurre o eliminare il sintomo.

In alcune forme di strabismo paralitico transitorio, può essere utile iniettare piccole dosi di tossina botulinica negli altri muscoli oculari: le tossine del botulino, infatti rilassano i muscoli intorno all'occhio, permettendogli di allinearsi nella giusta direzione.

Infine, per deviazioni più ampie e di cui si sia appurata una stabilità nel tempo ci si può avvalere della chirurgia dello strabismo, laddove si cercherà di indebolire o rafforzare l'azione di uno o più muscoli extraoculari per permettere il corretto allineamento dei, bulbi oculari ripristinando la fusione delle immagini percepite.