In Τμήματα έκτακτης ανάγκης σε όλο τον κόσμο, διασωλήνωση εκτελείται και είναι μια κρίσιμη διαδικασία λόγω των περιστάσεών της και φυσικά, λόγω της σοβαρότητας του ασθενούς.

Οι διασωληνώσεις ED συνήθως συνεπάγονται ταχεία διασωλήνωση αλληλουχίας, με συγχορήγηση ενός ηρεμιστικού παράγοντα και ενός παραλυτικού φαρμάκου, ωστόσο υπάρχει επίσης ένας δεύτερος τρόπος για διασωλήνωση, δηλαδή με τη χρήση ηλεκτρυλοχολίνη έναντι ροκουρονίου.

Για να διευκολυνθεί η ταχεία επιτυχία πρώτου περάσματος και να μετριαστούν τα ανεπιθύμητα συμβάντα, η ταχεία επίτευξη ιδανικών συνθηκών διασωλήνωσης είναι σημαντική. Η παράλυση μπορεί να επηρεάσει το ποσοστό επιτυχίας σε περίπτωση χρήσης του σουξινυλοχολίνη και ροκουρόνιο. Αν και η βιβλιογραφία αναισθησίας προτείνει καλύτερες συνθήκες για γρήγορη ακολουθία της διαδικασίας με σουκινυλοχολίνη από το ροκουρόνιο, η καλύτερη παράλυτη για ταχεία ακολουθία ED παραμένει άγνωστη.

Μέθοδοι

Αναλύσαμε μελλοντικά δεδομένα που συλλέχθηκαν από το National Emergency Airway Registry, ένα πολυκεντρικό μητρώο που συλλέγει δεδομένα για όλες τις διασωληνώσεις που εκτελούνται σε 22 ED.

Συμπεριλάβαμε ασθενείς ηλικίας άνω των 14 ετών που έλαβαν σουκινυλοχολίνη ή ροκουρόνιο κατά τη διάρκεια του 2016. Συγκρίναμε την επιτυχία διασωλήνωσης πρώτου περάσματος μεταξύ ασθενών που έλαβαν σουκινυλοχολίνη και εκείνων που έλαβαν ροκουρόνιο.

Συγκρίναμε επίσης τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών (καρδιακή ανακοπή, οδοντικό τραύμα, άμεσος τραυματισμός των αεραγωγών, δυσρυθμίες, επίσταξη, διασωλήνωση οισοφάγου, υπόταση, υποξία, ιατρογενής αιμορραγία, ανεπάρκεια λαρυγγοσκοπίου, λαρυγγόσπασμος, ρήξη χείλους, κακοήθης βρόγχος του κύριου στελέχους σφάλμα φαρμακευτικής αγωγής, ρήξη του φάρυγγα, πνευμοθώρακας, ανεπάρκεια περιχειρίδας ενδοτραχειακού σωλήνα και εμετός).

Πραγματοποιήσαμε αναλύσεις υποομάδων στρωματοποιημένες με παραλυτική δόση βάσει βάρους.

Αποτελέσματα

Υπήρχαν 2,275 γρήγορες διασωληνώσεις ακολουθίας διευκολύνεται από σουξινυλοχολίνη και 1,800 από ροκουρόνιο. Οι ασθενείς που λάμβαναν σουκινυλοχολίνη ήταν νεότεροι και είχαν περισσότερες πιθανότητες να υποβληθούν σε διαδικασία με λαρυγγοσκόπηση βίντεο και από πιο έμπειρους παρόχους.

Το ποσοστό επιτυχίας πρώτου περάσματος ήταν 87.0% με σουκινυλοχολίνη έναντι 87.5% με ροκουρόνιο (προσαρμοσμένος λόγος αποδόσεων 0.9, διάστημα εμπιστοσύνης 95% 0.6 έως 1.3). Η επίπτωση οποιουδήποτε ανεπιθύμητου συμβάντος ήταν επίσης συγκρίσιμη μεταξύ αυτών των παραγόντων: 14.7% για σουξινυλοχολίνη έναντι 14.8% για ροκουρόνιο (προσαρμοσμένη αναλογία απόδοσης 1.1, 95% διάστημα εμπιστοσύνης 0.9 έως 1.3). Παρατηρήσαμε παρόμοια αποτελέσματα όταν στρωματοποιήθηκαν με παραλυτική δόση με βάση το βάρος.

Συμπέρασμα

Σε αυτήν τη μεγάλη σειρά παρατήρησης, δεν εντοπίσαμε συσχέτιση μεταξύ παραλυτικής επιλογής και επιτυχίας γρήγορης ακολουθίας πρώτης διέλευσης ή ανεπιθύμητων ενεργειών περι-διασωλήνωσης.

Συντάκτες

• • Michael D. Απρίλιος, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Αντρέα Φαντεγκρόσι, MPH
  • Τζέσι Φερνάντεζ, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD