Προσδιορισμός ταχυκαρδιών: τι είναι, τι προκαλεί και πώς να παρέμβετε σε μια ταχυκαρδία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 26 Αυγούστου 2022

Ασθενής με ταχυκαρδία: ο εντοπισμός ταχυκαρδιών δεν είναι ακριβώς επιστήμη πυραύλων, αλλά μπορεί να είναι εκφοβιστικός. Μην αφήσετε την ταχύτητα του να σας πετάξει!

Η γνώση του τι πρέπει να αναζητήσετε και η κατανόηση της θεραπείας θα σας επιτρέψει να αναγνωρίσετε σωστά τις απειλητικές για τη ζωή ταχυκαρδίες και να σας προετοιμάσει να λάβετε τη σωστή κλινική απόφαση για τον ασθενή.

Ταχυκαρδία, ας δούμε τα κριτήρια που πρέπει να γνωρίζουμε:

ΤΙΜΗ:

Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός των ενηλίκων σε ηρεμία είναι συνήθως μεταξύ 60-90 bpm.

Ο κανονικός καρδιακός ρυθμός ενεργού (αερόβιας δραστηριότητας) είναι συνήθως μεταξύ 110-180 bpm κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας και για ένα σύντομο χρονικό διάστημα αμέσως μετά κατά τη διάρκεια του σταδίου «ψύξης».

QRS:

Ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS είναι οτιδήποτε > 0.12 δευτερόλεπτα (120 χιλιοστά του δευτερολέπτου) ή 3 μικρά κουτιά.

Ένα στενό σύμπλεγμα QRS είναι < 0.12 δευτερόλεπτα (120 χιλιοστά του δευτερολέπτου).

ΚΑΝΟΝΙΚΟΤΗΤΑ:

Είναι ο καρδιακός ρυθμός κανονικός; Σκεφτείτε: «φυσιολογική κανονικότητα των κόλπων».

Είναι ο καρδιακός ρυθμός ακανόνιστος; Σκεφτείτε: «ανωμαλία κολπικής μαρμαρυγής».

Η ΚΟΡΥΦΑΙΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ ΓΙΑ ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ ΚΑΙ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ»; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΙΟ ZOLL AT EMERGENCY EXPO

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ, ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΣ vs ΑΣΥΜΠΤΟΜΑΤΙΚΟΣ:

Είναι ο ασθενής χλωμός, ψύχραιμος και βρεγμένος με αλλοιωμένη νοοτροπία και HR 170;

Κάθονται ήρεμα στο ιατρείο τους, ασυμπτωματικά, με ΥΕ 150;

ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΟ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ vs ΣΤΑΘΕΡΟ:

Πρέπει να γίνει κάτι άμεσα (IV/IO, καρδιοανάταξη, ΚΑΡΠΑ) ή εκτελείτε τις τυπικές σας εργασίες (IV, καρδιακή παρακολούθηση, 12-απαγωγές, ASA) και παρακολουθείτε για αλλαγές;

Είναι αυτός ο ασθενής χωρίς περιφερικούς παλμούς και δεν ανταποκρίνεται σε ρυθμό 210;

Είναι ασθενής αδύναμος, A+Ox4, νορμοτασικός και α GCS από 15 σε HR 160;

Αξιοσημείωτες Ταχυκαρδίες

ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ ΣΤΕΝΟΥ ΣΥΜΠΛΕΠ: QRS < 120 χιλιοστά του δευτερολέπτου

Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία (SVT): Μια δυσρυθμία που προέρχεται από ή πάνω από τον κολποκοιλιακό (AV) κόμβο και ορίζεται από ένα στενό σύμπλεγμα (QRS < 120 χιλιοστά του δευτερολέπτου) με ρυθμό > 100 παλμούς ανά λεπτό (bpm).

ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ ΕΥΡΥ ΣΥΜΠΛΟΚΟΥ: QRS > 0.12 δευτερόλεπτα:

Κοιλιακή Ταχυκαρδία (VT),

Κοιλιακή Μαρμαρυγή (VF),

Κοιλιακούς ρυθμούς

ΠΑΡΑΤΥΠΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ:

A-fib,

Α-φτερούγισμα,

Πολυμορφικό VT.

ΦΑΡΜΑΚΑ (σύμφωνα με τον αλγόριθμο «ACLS Tachycardia in Adults»):

ΑΔΕΝΟΣΙΝΗ: 1η δόση 6mg–ΤΑΧΕΙΑ IVP. 2η δόση 12 mg–RAPID IVP.

Η αδενοσίνη «επαναφέρει» την ηλεκτρική δραστηριότητα στην καρδιά και προσπαθεί να επιλύσει την επανείσοδο εμποδίζοντας την ηλεκτρική ενέργεια που ταξιδεύει μέσω του κόμβου AV.

Μπορεί να παρατηρήσετε μια περίοδο βραδυκαρδίας (ή ακόμα και ασυστολίας) αφού το δώσετε στον ασθενή σας που θα πρέπει να υποχωρήσει μέσα σε 5-30 δευτερόλεπτα.

Προετοιμάστε τον ασθενή σας για αυτό πριν δώσετε Αδενοσίνη – μια πολύ καλή ιδέα.

Αντιαρρυθμικές εγχύσεις για σταθερές ταχυκαρδίες ευρέος συμπλέγματος:

ΠΡΟΚΑΪΝΑΜΙΔΗ: 20-50mg/min με δόση MAX στα 17mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 mg σε 10 λεπτά, επαναλάβετε εάν υποτροπιάσει η VT, μετά 1 mg/min για 6 ώρες.

SOLATOL: 100 mg σε 5 λεπτά (1.5 mg/kg). ►Αποφύγετε με παρατεταμένο QT.

ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΤΕ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΤΕ ΤΑ ΥΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ (Η & Τ)

Εάν πρόκειται για ασθενή με τραύμα που έχει ανεξέλεγκτη αιμορραγία από το πόδι με καρδιακό ρυθμό 155, ΣΤΑΜΑΤΗΣΤΕ ΤΗΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ!

Εάν έχουν πυρετό 103.9° και έχουν υγρούς πνευμονικούς ήχους και καρδιακό ρυθμό 140, η σήψη θα ήταν η κύρια ανησυχία εδώ και η φροντίδα θα πρέπει να κατευθύνεται ως τέτοια.

Σημεία & Συμπτώματα ΕΠΙΜΟΝΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ

Η επίμονη ταχυκαρδία θα επηρεάσει το υπόλοιπο σώμα. Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν είναι:

Υπόταση.
Αλλαγή ψυχικής κατάστασης.
Σημάδια σοκ.
Αυξημένη αδυναμία και λήθαργος.
Πόνος στο στήθος.
Υποξία.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Να σοκάρεις ή να μην σοκάρεις: Αυτό είναι το ερώτημα

Εάν ένας ασθενής είναι συμπτωματικός όπως αναφέρεται παραπάνω και δεν εντοπιστούν άλλα αίτια (όπως τραύμα ή πιθανή μόλυνση), η χημική ή/και ηλεκτρική καρδιοανάταξη είναι το επόμενο βήμα.

Σύμφωνα με τον αλγόριθμο ACLS για την ταχυκαρδία σε ενήλικες, ένας ασταθής ασθενής χρειάζεται όσο το δυνατόν συγχρονισμένη καρδιοανάταξη με καταστολή.

Μην καθυστερείτε την καρδιοανάταξη εάν ο ασθενής είναι εξαιρετικά ασταθής.

Για ασθενείς που έχουν τακτική ταχυκαρδία στενού συμπλέγματος όπως SVT, ενδείκνυται η αδενοσίνη.

PULSE vs NO PULSE:

Ελέγχετε ΠΑΝΤΑ έναν περιφερειακό παλμό. Εάν δεν ανταποκρίνονται, ελέγξτε κεντρικά (καρωτιδική/μηριαία).

►Εάν δεν υπάρχει παλμός, ΞΕΚΙΝΗΣΤΕ ΚΑΡΠΑ!

Συμπτωματικό vs Ασυμπτωματικό

Πώς μοιάζει ο ασθενής;
Είναι χλωμά, δροσερά και εφιδρωτικά;
Είναι ταχύπνοιες;
Είναι αλλοιωμένοι; ή μήπως φαίνονται σαν να μην συμβαίνει τίποτα και δεν είναι σίγουροι γιατί έχετε αυτή την ανησυχητική εμφάνιση στο πρόσωπό σας;
Όπως και με οτιδήποτε άλλο στην αξιολόγηση των ασθενών μας, οι αλλαγές στην κατάσταση του δέρματος, στις αναπνοές και στην ψυχική κατάσταση μπορεί να είναι βασικοί δείκτες για κάτι που δεν πάει καλά.

Για παράδειγμα, ο κ. Σμιθ, ο οποίος είναι 73 ετών και μοιάζει σαν να ολοκλήρωσε μόλις τον Μαραθώνιο της Βοστώνης με σταθερό καρδιακό ρυθμό 180, χρειάζεται άμεση προσοχή και περισσότερο από πιθανή καρδιακή παρέμβαση.

Παρακολουθήστε για αναστρέψιμες αιτίες με Η και Τ και θεραπεύστε εάν χρειάζεται.

Ελιγμοί Vagal

«Πατήστε στα φρένα»: Ο δεξιός πνευμονογαστρικός είναι ένας παρασυμπαθητικός αναστολέας της διέγερσης του κόμβου SA. ο αριστερός κόλπος είναι ένας παρασυμπαθητικός αναστολέας στον κολποκοιλιακό κόμβο.

Με την SVT, η επίδραση των ελιγμών του πνευμονογαστρικού θα κυριαρχεί στον κόμβο SA, καθιστώντας τον μια πρώτη –και ασφαλή– μέθοδο μείωσης του καρδιακού ρυθμού στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Λειτουργεί σε 7 στα 10 SVT.

Οι ελιγμοί του πνευμονογαστρικού είναι παρασυμπαθητικές διεγέρσεις που απελευθερώνουν ακετυλοχολίνη που:

Οι ώσεις του κόμβου SA επιβραδύνονται.
Η αγωγιμότητα του κόμβου AV επιβραδύνεται (η ανθεκτική περίοδος μεγαλώνει).

ΕΙΔΗ ΕΛΙΓΜΩΝ:

Το Valsalva – πιθανώς λειτουργεί καλύτερα με το SVT, οπότε ξεκινήστε με αυτό. Αποτελείται από απόπειρα (φραγμένης) εκπνοής δύναμης σε κλειστή μύτη και στόμα.

«Τροποποιημένος» Ελιγμός Valsalva – κάντε το Valsalva και στη συνέχεια βάλτε τον ασθενή σε ύπτια θέση με ανύψωση του ποδιού με γωνία 45° για 15 δευτερόλεπτα.

Μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο–χρήσιμο όταν υπάρχει υπερευαισθησία στον καρωτιδικό κόλπο– με τον ασθενή σε ύπτια θέση, ασκήστε σταθερή πίεση (μερικοί κάνουν έντονες κυκλικές κινήσεις) σε έναν καρωτιδικό κόλπο για 5-10 δευτερόλεπτα. Εάν δεν υπάρχει απάντηση, κάντε την άλλη πλευρά. (Εάν δεν επιτευχθεί η αναμενόμενη απόκριση, η διαδικασία επαναλαμβάνεται από την άλλη πλευρά μετά από καθυστέρηση ενός έως δύο λεπτών.)

Diving Reflex – δυσκίνητο, επομένως δεν βρίσκεται ψηλά στη λίστα υποχρεώσεων για SVT.

Με τον ασθενή σας να κάθεται μπροστά σε μια μπανιέρα με κρύο νερό, ενώ είναι συνδεδεμένος με την τηλεμετρία, παίρνει μια βαθιά αναπνοή, την κρατά και μετά τοποθετεί το πρόσωπό του στη μπανιέρα με νερό για περίπου μισό λεπτό, αν είναι δυνατόν, για 20 έως 30 δευτερόλεπτα. Τόσο η έκθεση του προσώπου στο κρύο (κρύο έκθεση στο οφθαλμικό τμήμα του τριδύμου νεύρου – σημαντική για την απόκριση) όσο και η συγκράτηση της αναπνοής προκαλούν τόσο παρασυμπαθητική βραδυκαρδία όσο και συμπαθητική περιφερική αγγειοσύσπαση, τερματίζοντας την SVT.

Οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό – η πίεση στον βολβό(ους) του ματιού διεγείρει το πνευμονογαστρικό νεύρο (μέσω της διέγερσης του οφθαλμικού κλάδου του τριδύμου ποτέ. Κανονικά, αυτός ο ελιγμός του πνευμονογαστρικού δεν χρησιμοποιείται.

Η αδενοσίνη του φτωχού ανθρώπου: ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός μετά από οποιονδήποτε ελιγμό του πνευμονογαστρικού είναι παρόμοιος με τη χορήγηση αδενοσίνης:

Επιβράδυνση κόμβου SA.

Αναστολή του κολποκοιλιακού κόμβου, που θα κάνει την κολπική δραστηριότητα πιο παρατηρήσιμη.

Τερματισμός SV.

Φυσικά, μια πιθανή απάντηση είναι η μη απάντηση. (Διατηρήστε την αδενοσίνη έτοιμη–6 mg ταχείας ενδοφλέβιας χορήγησης βλωμού για 1-2 δευτερόλεπτα· μετά από 1-2 λεπτά, δόση 12 mg σε 1-2 δευτερόλεπτα· IV με έκπλυση 20cc.)