Ατοπική δερματίτιδα: θεραπεία και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 20 Σεπτεμβρίου 2022

Η ατοπική δερματίτιδα (AD) είναι μια χρόνια πάθηση που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί θεραπευτικά. Δεδομένης της χρόνιας-υποτροπιάζουσας πορείας της, η θεραπεία πρέπει να σχεδιάζεται με μακροπρόθεσμη προοπτική και να λαμβάνει υπόψη τις πολλαπλές πτυχές της νόσου

Η πραγματική θεραπευτική πρόκληση έγκειται στη διαχείριση των παροξύνσεων της ατοπικής δερματίτιδας

Η ικανότητα αποτελεσματικού ελέγχου των οξέων φάσεων βραχυπρόθεσμα είναι ζωτικής σημασίας για τη βελτίωση της τήρησης των συστάσεων και της θεραπείας.

Ο στόχος της θεραπείας AD είναι να

προκαλέσουν ύφεση των συμπτωμάτων
επιτύχει μακροπρόθεσμη σταθεροποίηση
αποτρέψτε τις εξάρσεις
περιορίζουν τις παρενέργειες που προκαλούνται από τη χρόνια θεραπεία.

Σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία, είναι απαραίτητο να εκπαιδεύονται οι ασθενείς και οι γονείς των νεαρών ασθενών σχετικά με την υγιεινή του δέρματος και τη θεραπεία μαλακτικών.

Σε τι βασίζεται η θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας;

Η θεραπεία της AD βασίζεται σε:

Σωστή υγιεινή του δέρματος

Το δέρμα πρέπει να καθαρίζεται με υποαλλεργικά και μη ερεθιστικά καθαριστικά, ίσως σε λιπαρές συνθέσεις ή με τη μορφή καθαριστικών κρεμών για τη μεγαλύτερη ενυδατική τους δύναμη.

Ειδικά καθαριστικά για ατοπικό δέρμα καθαρίζουν απαλά το δέρμα χωρίς να καταστρέφουν τον ήδη υποβαθμισμένο φραγμό του δέρματος, ευνοώντας τη φυσική ενυδάτωση και αποφεύγοντας την αφυδάτωση, σεβόμενοι το φυσιολογικό pH του δέρματος. Το μπάνιο πρέπει να είναι σύντομο (μέγ. 5 λεπτά) και να γίνεται με χλιαρό νερό.

Το στέγνωμα πρέπει να είναι απαλό, χωρίς τρίψιμο, αλλά να χτυπάτε απαλά το δέρμα με μια πετσέτα.

Ενυδάτωση του δέρματος με μαλακτικά

Τα μαλακτικά, τα οποία είναι απαραίτητα για τη διατήρηση της ύφεσης και την πρόληψη της υποτροπής, είναι κυρίως γαλακτώματα (γάλατα και βάλσαμα), μερικές φορές πιο παχύρρευστα (κρέμες) ή πλούσια σε λιπαρά (αλοιφές).

Η επιλογή βασίζεται στο στάδιο της AD και στην ανεκτικότητα και ευχαρίστηση του προϊόντος.

Χάρη στα συστατικά τους (κεραμίδια, πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, γλυκυρρητινικό οξύ, βισαβολόλη, βιταμίνη Ε), τα μαλακτικά αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας ευνοώντας την αποκατάσταση του δερματικού φραγμού, τη μείωση της φλεγμονής, τη μείωση της ξηρότητας και του κνησμού καθώς και τη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών.

Τοπική αντιφλεγμονώδη θεραπεία

Επί παρουσίας βλαβών, η εφαρμογή μαλακτικών πρέπει να συνδυάζεται με τοπική αντιφλεγμονώδη θεραπεία, η οποία στοχεύει στο «σβήσιμο» της φλεγμονής.

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία πρώτης επιλογής βασίζεται στην εφαρμογή τοπικών κορτικοστεροειδών τα οποία, αν και χαρακτηρίζονται από καλή ταχύτητα δράσης, επιβαρύνονται από παρενέργειες (όπως ατροφία του δέρματος) όταν εφαρμόζονται μακροχρόνια.

Η επιλογή της ισχύος και της σύνθεσης κορτικοστεροειδών βασίζεται στον τύπο του εκζέματος, τη θέση και την ηλικία του ασθενούς.

Ο κνησμός είναι το σύμπτωμα που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία και η θεραπεία δεν πρέπει να μειώνεται μέχρι να εξαφανιστεί ο κνησμός.

Συνιστάται σταδιακή διακοπή της θεραπείας μέσω προοδευτικής μείωσης της δόσης.

Η μακροχρόνια διαλείπουσα χρήση κορτικοστεροειδών (δύο φορές/εβδομάδα) στις περιοχές που είναι πιο επιρρεπείς σε υποτροπή, σε συνδυασμό με την εφαρμογή μαλακτικών κρεμών ονομάζεται «προληπτική θεραπεία» και είναι ένας αποτελεσματικός και ασφαλής τρόπος ελέγχου της νόσου.

Οι μαλακτικές κρέμες με αντιφλεγμονώδεις ουσίες φυσικής προέλευσης είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τις θεραπείες με κορτικοστεροειδή, αλλά είναι ασφαλέστερες σε μακροχρόνια χρήση και σε πιο ευαίσθητες περιοχές όπως το πρόσωπο και αποτελούν πολύτιμο στήριγμα στη θεραπεία συντήρησης.

Καταστολή του κνησμού

Ο έλεγχος των συμπτωμάτων κνησμού είναι απαραίτητος για τη διαχείριση της AD.

Πρόσφατα επιστημονικά στοιχεία δείχνουν ότι το κύριο συστατικό του κνησμού που σχετίζεται με την ατοπική δερματίτιδα είναι ανεξάρτητο από την ισταμίνη.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι πιο πρόσφατες οδηγίες για τη θεραπεία της AD δεν συνιστούν τη χρήση αντιισταμινικών για τη θεραπεία του κνησμού.

Τα καταπραϋντικά αντι-Η1 αντιισταμινικά (υδροξυζίνη, λοραταδίνη, σετιριζίνη) μπορεί να είναι χρήσιμα μόνο για την καταπραϋντική τους δράση για την προώθηση του ύπνου σε περιπτώσεις πολύ έντονου κνησμού.

Η θεραπεία για τη μείωση του κνησμού θα πρέπει να βασίζεται στη μείωση της ξηρότητας μέσω της εφαρμογής μαλακτικών και στη μείωση της φλεγμονής μέσω της χρήσης τοπικών κορτικοστεροειδών.

Θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων

Οι ασθενείς με υψηλό αποικισμό του Staphylococcus aureus μπορεί να ωφεληθούν από τη χρήση τοπικών αντισηπτικών (χλωρεξιδίνη) και τη συνδυασμένη τοπική θεραπεία κορτικοστεροειδών και αντιβιοτικών (φουσιδικό οξύ).

Η θεραπεία με συστηματικά αντιβιοτικά δικαιολογείται μόνο με την παρουσία εξάρσεων AD που σχετίζονται με κλινικά σημεία υπερλοίμωξης.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Φροντίδα του περιβάλλοντος και απομάκρυνση τροφών και εισπνεόμενων αλλεργιογόνων

Η συσχέτιση μεταξύ ατοπικής δερματίτιδας και τροφικών αλλεργιών παραμένει αμφιλεγόμενη. Μόνο σε λίγες περιπτώσεις η αφαίρεση του αλλεργιογόνου βοηθά στον έλεγχο της νόσου.

Μια τροφική δίαιτα στην ατοπική δερματίτιδα θα πρέπει να εφαρμόζεται μόνο όταν υπάρχουν τεκμηριωμένες ενδείξεις τροφικής αλλεργίας.

Έχει αναφερθεί ευεργετική επίδραση περιβαλλοντικών προφυλακτικών μέτρων. Η δραστική μείωση της έκθεσης των νοικοκυριών στα ακάρεα της σκόνης είναι ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη της έξαρσης της νόσου.

Τι να κάνετε σε περίπτωση σοβαρής ή τοπικά ανθεκτικής ατοπικής δερματίτιδας;

Στην περίπτωση εκτεταμένης ΝΑ και/ή ανθεκτικής στην τοπική θεραπεία, μπορεί να ληφθεί υπόψη η φωτοθεραπεία (στενής ζώνης UVB) 2-3 συνεδρίες/εβδομάδα, ειδικά σε χρόνιες μορφές κνησμού και λειχηνοποιημένων μορφών σε ενήλικες.

Η συστηματική θεραπεία θα πρέπει να εξετάζεται σε σοβαρές μορφές ανθεκτικές στην τοπική θεραπεία.

Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για σύντομα χρονικά διαστήματα λόγω των μακροχρόνιων παρενεργειών και του κινδύνου επαναφοράς μετά τη διακοπή.

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα ταχέως αποτελεσματικό ανοσοκατασταλτικό φάρμακο και μπορεί να ληφθεί υπόψη για θεραπείες που διαρκούν 3-6 μήνες με παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και της νεφρικής λειτουργίας για τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης.

Θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, τι νέο υπάρχει;

Για τη συστηματική θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ατοπικής δερματίτιδας ενηλίκων από το 2018, παρέχεται στους δερματολόγους ένα νέο όπλο: το βιολογικό φάρμακο dupilumab, ένα ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα που έχει την ικανότητα να αναστέλλει ταυτόχρονα την ιντερλευκίνη-4 (IL-4) και την ιντερλευκίνη-13 ( IL-13) σηματοδότηση, τα δύο φλεγμονώδη μόρια που εμπλέκονται κυρίως στην παθογένεση της AD.

Στην Ιταλία, το dupilumab επιστρέφεται από την Εθνική Υπηρεσία Υγείας για τη θεραπεία της σοβαρής ατοπικής δερματίτιδας σε ενήλικες ασθενείς για τους οποίους η θεραπεία με κυκλοσπορίνη αντενδείκνυται, είναι αναποτελεσματική ή μη ανεκτή.

Το Dupilumab αντιπροσωπεύει μια καινοτομία στο θεραπευτικό τοπίο της ατοπικής δερματίτιδας των ενηλίκων και μια νέα ελπίδα για ασθενείς των οποίων η ποιότητα ζωής υπονομεύεται σοβαρά από τη σοβαρή και αναπηρική ΝΑ.