Ας μιλήσουμε για τα αντιπηκτικά φάρμακα: ένα αντιπηκτικό είναι μια ένωση ικανή να επιβραδύνει ή να διακόπτει τη διαδικασία πήξης του αίματος, που χρησιμοποιείται τόσο στην εργαστηριακή ιατρική, π.χ. σε μετρήσεις αίματος, όσο και με τη μορφή φαρμάκων για τη ρύθμιση της ρευστότητας του αίματος, και χρησιμοποιούνται τόσο για προληπτικά για σκοπούς όταν ένας ασθενής διατρέχει υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης, π.χ. μετά από κάταγμα οστού (π.χ. κάταγμα μηριαίου οστού σε ηλικιωμένους), μετά από χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια κολπικής μαρμαρυγής ή για θεραπευτικούς σκοπούς, όταν έχει ήδη εμφανιστεί θρόμβωση και είναι απαραίτητο να αποτραπεί η αποκόλληση ή επέκταση του θρόμβου

Θρομβολυτικά, αντιπηκτικά ή αντισυσσωματικά;

Τα θρομβολυτικά (στρεπτοκινάση, ουροκινάση…) χρησιμοποιούνται σε όλες εκείνες τις καταστάσεις στις οποίες έχει ήδη σχηματιστεί ο θρόμβος, ενώ χορηγούνται αντιαιμοπεταλιακά (Ασπιρίνη, Plavix…) και αντιπηκτικά (ηπαρίνη, δικουμαρόλη…) για την πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων.

Αντιπηκτικά και αντισυσσωματικά μαζί

Η ταυτόχρονη λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλίων δεν είναι αδύνατη, αλλά πρέπει να γίνεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις και ΜΟΝΟ ΥΠΟ ΑΥΣΤΗΡΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ, αφού αυξάνουν συνεργιστικά την πιθανή τους δράση.

Είναι ΠΑΝΤΑ σημαντικό να ενημερώνετε το γιατρό σας για οποιαδήποτε αντιαιμοπεταλιακή φαρμακευτική αγωγή που υποβάλλεστε.

Αντιπηκτικά και βέλτιστο INR

Η επίδραση των αντιπηκτικών είναι πολύ μεταβλητή μεταξύ των ατόμων και μπορεί να ποικίλλει με την πάροδο του χρόνου ακόμη και για το ίδιο άτομο.

Η ποσότητα του φαρμάκου που απαιτείται ανά άτομο μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, με δόσεις έως και δέκα φορές υψηλότερες μεταξύ των ατόμων, καθώς και να διαφέρουν στο ίδιο άτομο.

Αλλάζοντας την τάξη μεγέθους, το υποκειμενικό στοιχείο είναι τόσο σχετικό στοιχείο που, για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να αναφερθούμε όχι στην ποσότητα που λαμβάνεται, όπως συμβαίνει συνήθως, αλλά σε μια εργαστηριακή δοκιμή που μετρά ο χρόνος που χρειάζεται το αίμα για να πήξει (χρόνος δραστηριότητας προθρομβίνης).

Ο χρόνος προθρομβίνης (TP) μετριέται με τον ποσοστιαία δείκτη INR (Index Normalized Ratio) που είναι ο ασφαλέστερος και πιο σωστός δείκτης που έχουμε: INR = TP ασθενούς / κανονικό υποκείμενο TP.

Οι τιμές κάτω από το 2 υποδεικνύουν αίμα που είναι πολύ παχύρρευστο, ενώ οι τιμές πάνω από 3.5 υποδηλώνουν αίμα που είναι πολύ υγρό, πάνω από το 4 τον κίνδυνο ακόμη και θανατηφόρου αιμορραγίας.

Στην κολπική μαρμαρυγή, από την άλλη πλευρά, συνήθως αρκεί μια δραστηριότητα προθρομβίνης 40 τοις εκατό κατά μέσο όρο ή ένα INR 2-2.5.

Οι ασθενείς στους οποίους χορηγούνται αντιπηκτικά πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδική εξέταση αίματος για τη μέτρηση του χρόνου προθρομβίνης τους.

Αντιπηκτικά: Ηπαρίνη

Η ηπαρίνη είναι μια γλυκοζαμινογλυκάνη που υπάρχει φυσιολογικά στους εκκριτικούς κόκκους των μαστοκυττάρων.

Τα μόρια αλληλεπιδρούν με την κυκλοφορούσα αντιθρομβίνη για να παρέχουν μια φυσική αντιθρομβωτική άμυνα.

Στη θεραπεία χορηγείται παρεντερικά γιατί δεν απορροφάται από τον εντερικό βλεννογόνο.

Με ενδοφλέβια χορήγηση (σε συνεχή έγχυση ή διαλείποντες βλωμούς) η αντιθρομβωτική δράση αρχίζει αμέσως. με υποδόρια χορήγηση (πιθανή στην περίπτωση ηπαρίνης ασβεστίου ή ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους) η έναρξη της δράσης καθυστερεί κατά μία έως δύο ώρες.

Η χρήση ηπαρίνης είναι επίσης δυνατή όταν τα από του στόματος αντιπηκτικά αντενδείκνυνται, π.χ. στην εγκυμοσύνη, καθώς το μόριο δεν διαπερνά τον πλακούντα.

Από τις επιπλοκές, οι πιο συχνές είναι οι αιμορραγικές εκδηλώσεις, οι οποίες είναι δοσοεξαρτώμενες και μπορεί να επηρεάσουν είτε το σημείο της ένεσης (μώλωπες ή αιματώματα) είτε απομακρυσμένα σημεία (επίσταση, αιματουρία κ.λπ.).

Η πιο τρομακτική επιπλοκή είναι η επαγόμενη από την ηπαρίνη θρομβοπενία (σύνδρομο HIT): αυτή είναι, παραδόξως, μια δυνητικά θανατηφόρα προθρομβωτική επιπλοκή που παρατηρείται στο 3% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (ENF) και στο 0.5% αυτών που έλαβαν θεραπεία με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (EBPM). ).

Η εμφάνισή της είναι πολύ πιο συχνή σε χειρουργικούς ασθενείς από ό,τι σε ασθενείς εσωτερικής ιατρικής.

Από του στόματος αντιπηκτικά

Η αντιπηκτική θεραπεία αποτελεί τη θεραπεία εκλογής στην πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (βαλβιδική και μη) και της πνευμονικής εμβολής σε ασθενείς με φλεβική θρόμβωση: ιδιαίτερα με έμμεσα από του στόματος αντιπηκτικά εάν υπάρχει μέτρια ή υψηλό κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης.

Οι αναστολείς του Dabigatran και του παράγοντα Χ εγκρίθηκαν πριν από λίγα χρόνια στην Ευρώπη για την πρωτογενή πρόληψη του κινδύνου φλεβικής θρομβοεμβολής σε ενήλικες που υποβάλλονται σε εκλεκτική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος ή ισχίου, αντί για τις πιο γνωστές υποδόριες ενέσεις ηπαρίνης στην κοιλιά.

Βαρφαρίνη, ασενοκουμαρόλη, φαινπροκουμόνη

Η βαρφαρίνη, η ασενοκουμαρόλη, η φαινπροκουμόνη προέρχονται από τη δικουμαρόλη, μια παραλλαγή κουμαρίνης.

Ονομάζονται έμμεσα αντιπηκτικά καθώς δεν εμποδίζουν τον καταρράκτη της πήξης αλλά αναστέλλουν τον σχηματισμό παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ (παράγοντας II, VII, IX και X) ανάντη.

Η πλήρης δράση τους επιτυγχάνεται λίγες ημέρες μετά την έναρξη της χορήγησης, αλλά η προς χορήγηση ποσότητα πρέπει να παρακολουθείται με περιοδικό έλεγχο του INR, δεδομένης της μεγάλης μεταβλητότητας στην απορρόφηση του μορίου (από άτομο σε άτομο και με ημερήσιες δόσεις που μπορεί να διαφέρει πολύ μέσα στην ίδια εβδομάδα) και την παρέμβαση με πολύ μεγάλο αριθμό ουσιών (ναρκωτικά και τρόφιμα).

Ακόμα κι αν το INR στο αίμα ελέγχεται δύο έως τρεις φορές το μήνα, μόνο το 60% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία με βαρφαρίνη διατηρείται σε ιδανικό INR μεταξύ 2 και 3.

Αυτός ο τύπος αντιαιμοπεταλίου (dicumarol) και η βιταμίνη Κ είναι ανταγωνιστικοί ανταγωνιστές: η βιταμίνη Κ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση υπερδοσολογίας αυτών των φαρμάκων (πριν ξεκινήσει μια αιμορραγία) για να μειώσει την επίδρασή τους.

Αντίθετα, πρέπει να δίνεται προσοχή όταν καταναλώνετε τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Κ, λόγω αλληλεπιδράσεων φαρμάκων (μικρογραμμάρια = 1/1000 mg, ανά 100 g/άψητη βρώσιμη μερίδα:

• πολύ υψηλό (>1 χιλιοστόγραμμα): βασιλικός αν είναι αποξηραμένος, θυμάρι, φασκόμηλο (1 700 μg), μαϊντανός, αποξηραμένα φύλλα κόλιανδρου
• για βιοδιαθεσιμότητα, αν και η περιεκτικότητα σε φυλλοκινόνη είναι πολύ χαμηλότερη: σπανάκι (498 μg), λάχανο, μπρόκολο, κουνουπίδι.

Το μαγείρεμα δεν αφαιρεί σημαντικές ποσότητες βιταμίνης Κ από τα τρόφιμα και επομένως δεν αλλάζει τον κίνδυνο αλληλεπίδρασης με τα φάρμακα.

Από την άλλη πλευρά, ήδη στους 40 °C η βιταμίνη C, η οποία υπάρχει σε πολλά από αυτά τα τρόφιμα, καταστρέφεται για να εξισορροπηθεί η πιθανή πηκτική δράση της βιταμίνης Κ.

Η βιταμίνη C έχει δράση κατά των θρόμβων (που σχηματίζονται από λιπίδια, χοληστερόλη, ασβέστιο, μακροφάγα και μερικές φορές αφαιρούνται νεκρά κύτταρα ή κονίαμα), επειδή γενικά είναι σε θέση να δεσμεύει καλά το ασβέστιο: προάγει την απορρόφηση του ασβεστίου από τα τρόφιμα κατά την πέψη - ενώ Μένει να αποδειχθεί εάν προάγει επίσης την απορρόφηση από το αίμα στα οστά και τους ιστούς και ελευθερώνει τα φραγμένα τριχοειδή αγγεία όταν η μόλυνση είναι σε εξέλιξη.

Όπως και οι άλλες λιποδιαλυτές βιταμίνες, η βιταμίνη Κ συσσωρεύεται στο σώμα, επομένως, εκτός από τη δόση/ημέρα που πιθανότατα δεν ξεπερνιέται, σημαντική είναι και η ποσότητα της τροφής που προσλαμβάνεται κατά την αναφορά της εβδομάδας.

Στην περίπτωση της ντομάτας και του μάραθου, το μαγείρεμα έχει μερική αδρανοποιητική επίδραση στη βιταμίνη Κ.

Μια πιο σημαντική αλληλεπίδραση τροφής-αντιθρομβωτικού είναι με το σκόρδο και το κρεμμύδι, τα οποία είναι αναστολείς της θρομβοξάνης – τα οποία με το ADP είναι απαραίτητα για να συσσωρευτούν τα αιμοπετάλια στον θρόμβο για να σχηματίσουν το αιμοστατικό βύσμα.

Το σκόρδο περιέχει ajoene και αδενοσίνη, αδενοσίνη κρεμμυδιού (της οποίας οι υποδοχείς ρυθμίζουν τη ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες).

Επιπλέον, περιέχουν βιοδιαθέσιμο θείο: η σωστή ισορροπία θειούχων αμινοξέων (Sulphur amino acids -SAAs) όπως κυστεΐνη, ομοκυστεΐνη, μεθειονίνη και ταυρίνη, θεωρείται παράγοντας καρδιαγγειακού κινδύνου, ωστόσο, όσον αφορά τις ιδιότητες αραίωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων εξαρτάται κυρίως από την αργινίνη και την ορνιθίνη, οι οποίες δεν περιέχουν θείο στο μόριό τους, ούτε φαίνεται να επηρεάζονται άμεσα από την αλληλεπίδραση με τα θειούχα αμινοξέα.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ δεν ανήκει στην κατηγορία των αντιπηκτικών φαρμάκων, ωστόσο έχει αντιαιμοπεταλιακό και αραιωτικό αποτέλεσμα και χρησιμοποιείται συχνά με ενισχυτική δράση σε συνδυασμό με αντιπηκτικά φάρμακα (π.χ. κλοπιδογρέλη).

Εκτός από την αλληλεπίδραση μεταξύ αντιπηκτικών και τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ (που μειώνουν την αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων), η ενισχυτική δράση των τροφών πλούσιων σε σαλικυλικό οξύ δεν είναι αμελητέα.

Μεταξύ των λαχανικών με τα υψηλότερα επίπεδα σαλικυλικής έχουμε:

• πολύ υψηλό (> 1 mg): βατόμουρα, βατόμουρα, αχλάδια από τις Ινδίες, σουλτανίνες. πιπεριές, ντομάτες, ραντίτσιο, κιχώριο? αμύγδαλα, φιστίκια? Κανέλα, κύμινο, σκόνη κάρυ, αποξηραμένος άνηθος, garam masalla, ρίγανη, καυτερές πιπεριές τσίλι, δεντρολίβανο, θυμάρι, κουρκουμάς, μουστάρδα.
• υψηλή (μεταξύ 0.5 και 1 mg): μηδική, μπρόκολο, αγγούρι, φασόλια, σπανάκι, γλυκοπατάτες, μήλα granny smith, φρέσκο ​​αβοκάντο, κεράσια, κόκκινα σταφύλια, φρέσκο ​​μανταρίνι, φρέσκο ​​tangelo, κουκουνάρι, μακαντάμια, φιστίκι Αιγίνης, χορτοφάγος.

Οι δόσεις ΑΣΟ στα φάρμακα είναι πολύ υψηλότερες, της τάξης των 0.6-0.9 g/ημέρα στα παιδιά και 1-3 g/ημέρα στους ενήλικες, επομένως είναι απίθανο να μεταβληθούν σημαντικά από την ποσότητα σαλικυλικών που καταναλώνονται μέσω της τροφής (ακόμη και εάν τρώμε μερικές ουγγιές από τα τρόφιμα με τη μεγαλύτερη περιεκτικότητα σε σαλικυλικά, παίρνουμε μερικά mg) και η αλληλεπίδραση μεταξύ των τροφίμων με τα σαλικυλικά και των φαρμάκων που περιέχουν ΑΣΟ είναι επομένως αμελητέα.

Από την άλλη, η αλληλεπίδραση μεταξύ τροφών με σαλικυλικά (mg/ 100 g βρώσιμη μερίδα) και κουμαρινικών αντιπηκτικών φαρμάκων δεν είναι, καθώς λαμβάνονται σε δόσεις της ίδιας τάξης μεγέθους (2.5-5 mg/ημέρα), εκτός από το γεγονός ότι είναι υπό διερεύνηση και δεν είναι απολύτως σαφές πώς το ASA ενισχύει την επίδραση ορισμένων αντιπηκτικών και τις σχετικές παρενέργειες της εσωτερικής αιμορραγίας, ιδιαίτερα της εγκεφαλικής αιμορραγίας ή/και σε ηλικιωμένα άτομα, τα οποία είναι στη συνέχεια και εκείνα που εκτίθενται περισσότερο στον αντίθετο θρομβωτικό κίνδυνο .

Νταμπιγκτράν

Το dabigatran που εισήχθη πρόσφατα είναι ένας άμεσος αναστολέας θρομβίνης.

Χορηγείται από το στόμα και δεν απαιτεί παρακολούθηση με περιοδικούς ελέγχους INR ή προσαρμογές της δοσολογίας.

Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του ήταν ίσες ή καλύτερες από εκείνες των προσαρμοσμένων δόσεων βαρφαρίνης σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή που παρακολουθήθηκαν για τουλάχιστον δύο χρόνια σε μια κλινική δοκιμή.

Αλληλεπιδράσεις με συμπληρώματα και φυτικά φάρμακα

Είναι δυνατές αλληλεπιδράσεις μεταξύ των συμπληρωμάτων διατροφής, των φυτικών φαρμάκων και των από του στόματος αντιπηκτικών:

• ενισχύουν την αντιπηκτική δράση: ganoderma japonicum, salvia miltiorrhiza, ginkgo, cinchona, σκόρδο, St. John's Wort, λευκή ιτιά, spirea, ταμαρίνδο.
• μειώνουν την αντιπηκτική δράση: λουλούδι του πάθους, άρκευθος, verbena officinale και ginseng.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Φλεβική θρόμβωση: Από τα συμπτώματα στα νέα φάρμακα

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των άνω άκρων: Πώς να αντιμετωπίσετε έναν ασθενή με σύνδρομο Paget-Schroetter

Φλεβική θρόμβωση: Τι είναι, πώς να την αντιμετωπίσετε και πώς να την προλάβετε

Μη Τραυματικά Ενδομυϊκά Αιματώματα σε Ασθενείς σε Αντιπηκτική Θεραπεία

Τα νέα από του στόματος αντιπηκτικά: οφέλη, δοσολογίες και αντενδείξεις

Μη Τραυματικά Ενδομυϊκά Αιματώματα σε Ασθενείς σε Αντιπηκτική Θεραπεία

Θρόμβος: Αίτια, Ταξινόμηση, Φλεβική, Αρτηριακή και Συστηματική Θρόμβωση

πηγή:

Medicina Online