Θρόμβος: αιτίες, ταξινόμηση, φλεβική, αρτηριακή και συστηματική θρόμβωση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 8 Ιουλίου 2022

Ένας θρόμβος είναι μια στερεή μάζα που αποτελείται από ινώδες που περιέχει αιμοπετάλια, ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια, η οποία σχηματίζεται από την πήξη του αίματος μέσα σε ένα μη ραγισμένο καρδιαγγειακό σύστημα: αυτό τον διακρίνει από έναν θρόμβο, ο οποίος σχηματίζεται έξω από το καρδιαγγειακό σύστημα όταν δεν έχει ρήξη, ή μέσα σε ένα καρδιαγγειακό σύστημα μετά τον θάνατο του ατόμου

Οι θρόμβοι μπορούν να σχηματιστούν οπουδήποτε στο καρδιαγγειακό σύστημα και είναι πάντα αγκυρωμένοι στο τοίχωμα του αγγείου.

Ο σχηματισμός ενός θρόμβου ουσιαστικά έχει τρεις κύριες προδιαθεσικές αλλοιώσεις, που περιγράφονται από τη λεγόμενη τριάδα Virchow:

Ενδοθηλιακός τραυματισμός (συμπεριλαμβανομένου οποιουδήποτε τύπου ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας). Αυτός είναι ο μόνος παράγοντας στην τριάδα που μπορεί να οδηγήσει εντελώς και ανεξάρτητα σε θρόμβωση. Η βλάβη στην εσωτερική επιφάνεια ενός αγγείου αναγκάζει τα ενδοθηλιακά κύτταρα να απελευθερώνουν διάφορες ουσίες, συμπεριλαμβανομένης της ενδοθηλίνης (ισχυρά αγγειοσυσταλτικά που δρουν στα αρτηρίδια στο επίπεδο της βλάβης) και του παράγοντα von Willebrand (vWF), μιας πρωτεΐνης που επιτρέπει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων μεσολαβώντας την αλληλεπίδραση μεταξύ των αιμοπεταλίων και της εκτεθειμένης εξωκυτταρικής μήτρας, η οποία είναι θρομβογόνος. Ωστόσο, για να προκληθεί σχηματισμός θρόμβου, η φυσική βλάβη στα ενδοθηλιακά κύτταρα δεν είναι αποκλειστικά απαραίτητη. Οι αλλαγές στις προ- και αντιθρομβωτικές τους δραστηριότητες, όπως η αυξημένη παραγωγή παραγόντων πήξης ή η μειωμένη παραγωγή αντιπηκτικών παραγόντων, είναι επαρκείς. Η εξέλκωση των αθηρωματικών πλακών μπορεί να εκθέσει την υποενδοθηλιακή μήτρα και επίσης να προκαλέσει στάση αίματος και αναταράξεις
Φλεβική στάση ή αναταραχή της ροής του αίματος. Ο στροβιλισμός μπορεί να προκαλέσει ενδοθηλιακή βλάβη ή δυσλειτουργία, αντίθετες ροές ή περιοχές στάσης. Η στάση του αίματος με τη σειρά της είναι η πιο σημαντική αιτία θρόμβων. Η στάση και η αναταραχή προάγουν την ενεργοποίηση του ενδοθηλίου με προπηκτική έννοια, φέρνουν τα αιμοπετάλια σε επαφή με το ενδοθήλιο, εμποδίζουν την αφαίρεση και την αραίωση ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης καθώς και την εισροή παραγόντων που αναστέλλουν την πήξη.
Υπερπηκτικότητα (ονομάζεται επίσης θρομβοφιλία). Η υπερπηκτικότητα είναι η αλλοίωση των οδών πήξης και είναι ο λιγότερο συχνός παράγοντας θρόμβωσης. μπορεί να ταξινομηθεί σε πρωτογενείς (ή γενετικές) και δευτερογενείς (ή επίκτητες) μορφές.

Χαρακτηριστικά και ταξινόμηση του θρόμβου

Οι αρτηριακοί ή ενδοκαρδικοί θρόμβοι συνήθως προκύπτουν από ενδοθηλιακή βλάβη. οι φλεβικοί θρόμβοι προκύπτουν από στάση.

Ανάλογα με τη θέση τους και τις συνθήκες ανάπτυξής τους, οι θρόμβοι παίρνουν διαφορετικά χαρακτηριστικά. ταξινομούνται σύμφωνα με τρία χαρακτηριστικά: τη σύνθεσή τους (σωματικά στοιχεία και ινώδες), το μέγεθός τους και τη θέση τους. Στην περίπτωση των φλεβικών θρόμβων, η κατανομή των προθρομβωτικών παραγόντων γίνεται αργά και ομοιογενώς σε όλο το σώμα του θρόμβου, επιτρέποντάς του να αναπτυχθεί προς την κατεύθυνση της καρδιάς. Στην περίπτωση των αρτηριακών θρόμβων, η ορμητικότητα της ροής επιτρέπει στους προθρομβωτικούς παράγοντες να δρουν μόνο στην κορυφή του θρόμβου, δηλαδή στο τμήμα που έρχεται πρώτα σε επαφή με τη ροή.

Τρεις τύποι θρόμβων διακρίνονται με βάση τη σύνθεσή τους, λόγω των διαφορετικών πιθανών επιπτώσεων της ταχύτητας ροής του αίματος και της ταχύτητας πήξης:

Λευκοί θρόμβοι: σχηματίζονται από αιμοπετάλια, ινώδες και λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια και λίγα λευκά αιμοσφαίρια. Είναι ιδιόμορφες για τις αρτηρίες, όπου η γρήγορη ροή δεν επιτρέπει τη σύλληψη των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Ερυθροί ή θρόμβοι «στάσεως»: σχηματίζονται από αιμοπετάλια, ινώδες και πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια και πολλά λευκά αιμοσφαίρια; είναι ιδιόμορφα στις φλέβες, λόγω της αργής ροής.
Ποικιλόμορφοι θρόμβοι: παρουσιάζουν εναλλασσόμενες καθαρές και κόκκινες περιοχές (ραβδώσεις του Zahn), λόγω μιας αργής διαδικασίας συσσώρευσης αιμοπεταλίων που έχει παγιδεύσει μερικά ερυθρά αιμοσφαίρια σε περιόδους χαμηλής ταχύτητας ροής αίματος (μια κατάσταση που εμφανίζεται, για παράδειγμα, μετά από κάθε συστολή σε το επίπεδο της καρδιάς και το πρώτο τμήμα της αορτής).

Ανάλογα με το μέγεθός τους χωρίζονται σε θρόμβους:

Αποφρακτικά: που αποφράσσουν ολόκληρο τον αυλό του αγγείου.
βρεγματικό: που δεν αποφράσσουν ολόκληρο το αγγείο.
caval: βρίσκεται στην κούνια μιας διακλάδωσης.

Τέλος, ένας θρόμβος μπορεί ακόμα να υποδιαιρεθεί ανά τοποθεσία:

αρτηριακά: αυτά είναι αυτά που προκαλούν καρδιακές προσβολές. σχηματίζονται ιδιαίτερα στις στεφανιαίες αρτηρίες, τις εγκεφαλικές αρτηρίες και εκείνες των κάτω άκρων.
φλεβικά: πάντα αποφρακτικά, σχηματίζονται στο σημείο της διαστολής των αγγείων (κιρσοί) ή έλκους. Το 90% αυτών σχηματίζονται στα κάτω άκρα, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσουν τα άνω άκρα, τον προστάτη, τις φλέβες των ωοθηκών και της μήτρας.
ενδοκαρδιακή: εντοπίζεται ιδιαίτερα στους κόλπους
ανευρυσματικό: εντοπίζεται στον ψευδή αυλό των αρτηριακών ανευρυσμάτων.

Οι τοιχογραφικοί θρόμβοι ονομάζονται και τοιχογραφικοί θρόμβοι: αυτοί που σχηματίζονται στις καρδιακές κοιλότητες ή στην αορτή.

Ταξινόμηση θρομβώσεων

Α) Φλεβική θρόμβωση

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Φλεβοθρόμβωση
Βαθιά φλεβική θρόμβωση
θρομβοφλεβίτιδα
Σύνδρομο οικονομικής τάξης
Σύνδρομο Paget-von Schroetter

Β) Αρτηριακή θρόμβωση

Ανιούσα θρόμβωση της κοιλιακής αορτής: εμφανίζεται όταν μια αθηρωματική πλάκα επηρεάζει χρόνια την αορτική κοιλότητα ή τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Ενώ οι παράπλευροι κυκλοφορητές υποστηρίζουν τη ροή προς το άκρο, αποφεύγοντας σημαντικά συμπτώματα, ανάντη της αθηροσκληρωτικής στένωσης υπάρχει ταραχώδης ροή και στάση αίματος που προκαλεί θρόμβωση. Η τελευταία ανεβαίνει τόσο «τριχοειδή», δηλαδή ανεβαίνοντας στα τοιχώματα της αορτής, όσο και «οριζόντια» με επικαλυπτόμενες στοιβάδες. Αυτο εχει ως αποτελεσμα:
Σύνδρομο Leriche, που χαρακτηρίζεται από απουσία καρπών και στα δύο άκρα, χωλότητα γλουτιαίας και ανικανότητα στον άνδρα.
Όταν η θρόμβωση φτάσει στην κάτω μεσεντέρια αρτηρία και την αποφράξει, οι παράπλευροι κύκλοι που τροφοδοτεί η κάτω μεσεντέρια αρτηρία διακυβεύονται.
Καθώς ανεβαίνει, φράζει και τις οσφυϊκές αρτηρίες με αποτέλεσμα νωτιαίος ισχαιμία του λώρου και παραπληγία.
Μπορεί να φτάσει στις νεφρικές αρτηρίες προκαλώντας οξεία νεφρική ανεπάρκεια.