Υπάρχουν αρκετοί άλλοι τύποι καρκίνου του παγκρέατος, αλλά το αδενοκαρκίνωμα είναι το πιο κοινό νεόπλασμα του παγκρέατος

Είναι μια ασθένεια που προέρχεται από τους πόρους που μεταφέρουν πεπτικά ένζυμα που παράγονται από το πάγκρεας, τα αίτια της οποίας είναι ακόμη άγνωστα.

Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης παγκρεατικών κυττάρων που έχουν υποστεί μια γενετική αλλοίωση που τα αναγκάζει να πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα, χωρίς ποτέ να πεθαίνουν, και που αναπτύσσονται και εξαπλώνονται γρήγορα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι ένα νεόπλασμα δύσκολο να διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο.

Τύποι εξωκρινών όγκων του παγκρέατος

Περίπου το 80% των εξωκρινών όγκων του παγκρέατος είναι αδενοκαρκινώματα του επιθηλίου του πόρου και μόνο το 2% είναι καλοήθεις.

Υπάρχουν μερικοί πολύ σπάνιοι εξωκρινείς όγκοι όπως το γιγαντοκυτταρικό καρκίνωμα, το αδενοκαρκίνωμα, το μικροαδενικό αδενοκαρκίνωμα, το βλεννώδες καρκίνωμα, το κυσταδενοκαρκίνωμα, το θηλώδες κυστικό καρκίνωμα, το κυσταδενοκαρκίνωμα και το κυσταδενοκαρκίνωμα των κυψελίδων (και τέλος το πρωτογενές πάγκρεας συνδετικός ιστός).

Οι κυστικοί όγκοι αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 5% όλων των όγκων του παγκρέατος (πρώιμο βλεννώδες κυσταδένωμα και κυσταδενοκαρκίνωμα), ενώ οι ενδοπορικές και οι βλεννώδεις όγκοι (καλοήθεις και κακοήθεις) εμφανίζονται γενικά ως κυστική διάταση του παγκρεατικού συστήματος πόρων.

Οι ενδοκρινικοί όγκοι, οι οποίοι ξεκινούν από κύτταρα του παγκρεατικού πόρου, μπορεί να είναι λειτουργικά ανενεργοί, καλοήθεις ή κακοήθεις και περιλαμβάνουν ινσουλινώματα, γλυκαγονώματα και γαστρινώματα.

Περίπου το 40% των ενδοκρινών όγκων του παγκρέατος είναι μη λειτουργικοί και από αυτούς έως και το 90% είναι κακοήθεις

Υπάρχουν πολλά σύνδρομα που περιλαμβάνουν νεοπλάσματα που σχετίζονται με όγκους του παγκρέατος.

Από αυτές, η πιο γνωστή είναι η πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία (MEN) τύπου 1 (υπερπλασία παραθυρεοειδούς, ενδοκρινικοί όγκοι παγκρέατος και όγκοι της υπόφυσης) και τα γαστρινώματα και τα ινσουλινώματα παρουσιάζονται συχνότερα εδώ.

Αυτές οι παραλλαγές στη λειτουργία του όγκου επηρεάζουν τις στρατηγικές διάγνωσης και θεραπείας.

Κλινική στρατηγική και θεραπεία για τον καρκίνο του παγκρέατος

Όταν τίθεται η διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί εάν επιδέχεται ριζική χειρουργική εκτομή.

Ένας όγκος παγκρέατος γενικά ορίζεται ως εξαιρέσιμος όταν μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς να αφήσει νεοπλασματικό υπόλειμμα (R0), μη εξαιρέσιμος όταν δεν μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως (R1-2) ή οριακός όταν η ριζικότητα είναι αμφίβολη προεγχειρητικά και πρέπει να βασιστεί κανείς σε νεοεπικουρικές θεραπείες ή απευθείας στη χειρουργική αξιολόγηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Δυστυχώς, μόνο το 20% περίπου των ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος τη στιγμή της διάγνωσης είναι ριζικά εξαιρέσιμοι.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να οριστεί η σταδιοποίηση του όγκου σύμφωνα με το σύστημα TNM (AJCC) όσο το δυνατόν ακριβέστερα για να αποφευχθούν περιττές παρεμβάσεις.

Η AJCC σταδιοποίηση ενός καρκίνου του παγκρέατος είναι η εξής:

Όγκος (Τ)

TX – Ο πρωτοπαθής όγκος δεν μπορεί να αξιολογηθεί

T0 – Δεν υπάρχουν ενδείξεις πρωτοπαθούς όγκου

Tis – Καρκίνωμα in situ

T1 – Όγκος περιορισμένος στο πάγκρεας, 2 cm ή μικρότερος σε μέγιστο μέγεθος

T2 – Όγκος περιορισμένος στο πάγκρεας, μεγαλύτερος από 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση

T3 – Ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από το πάγκρεας (π.χ. δωδεκαδάκτυλο, χοληδόχος πόρος, πυλαία ή άνω μεσεντέριος φλέβα) αλλά δεν περιλαμβάνει τον άξονα κοιλιοκάκης ή την άνω μεσεντέρια αρτηρία

Τ4 – Ο όγκος περιλαμβάνει τον άξονα κοιλιοκάκης ή τις άνω μεσεντέριες αρτηρίες

Τοπικοί λεμφαδένες (Ν)

NX – Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν

N0 – Δεν υπάρχουν περιφερειακές μεταστάσεις στους λεμφαδένες

N1 – Τοπικές μεταστάσεις λεμφαδένων

Απομακρυσμένες μεταστάσεις (Μ)

MX – Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις δεν μπορούν να αξιολογηθούν

M0 – Χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις

Μ1 – Απομακρυσμένες μεταστάσεις

Η ομάδα σταδίων για τον καρκίνο του παγκρέατος έχει ως εξής:

Στάδιο 0 – Tis, N0, M0

Στάδιο ΙΑ – T1, N0, M0

Στάδιο ΙΒ – Τ2, Ν0, Μ0

Στάδιο ΙΙΑ – Τ3, Ν0, Μ0

Στάδιο IIB – T1-3, N1, M0

Στάδιο III – Τ4, Οποιοδήποτε N, M0

Στάδιο IV – Οποιοδήποτε Τ, Οποιοδήποτε Ν, Μ1

Στην αρχική εμφάνιση, μόνο το 20% των ασθενών έχει νόσο σταδίου Ι, το 40% έχει τοπικά προχωρημένη νόσο και το 40% έχει μεταστατική νόσο σε λεμφαδένες ή απομακρυσμένες θέσεις.

Σε γενικές γραμμές, τα στάδια Τ1 και Τ2 περιορίζονται στο παγκρεατικό παρέγχυμα, ενώ οι βλάβες Τ3 εισβάλλουν σε τοπικές δομές όπως το δωδεκαδάκτυλο, ο χοληδόχος πόρος και/ή οι κύριες περιπαγκρεατικές φλέβες και οι βλάβες Τ4 εισβάλλουν στα γύρω όργανα (π.χ. στομάχι, κόλον, ήπαρ) ή κύριες αρτηρίες. όπως οι άνω μεσεντέριες ή κοιλιοκάκη αρτηρίες.

Προεγχειρητική λαπαροσκόπηση σταδιοποίησης

Ορισμένα κέντρα υποστηρίζουν τη διενέργεια λαπαροσκόπησης σταδιοποίησης πριν προχωρήσετε σε λαπαρατομή.

Ο σκοπός της λαπαροσκοπικής σταδιοποίησης είναι να αποφευχθεί η υποβολή ασθενών με ηπατικές ή περιτοναϊκές μεταστάσεις που δεν είναι ορατές με κοινές ακτινολογικές μεθόδους σε περιττή χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, μια τέτοια έρευνα είναι κατάλληλη όταν υπάρχουν αυτές οι καταστάσεις:

• Επίπεδο CA 19-9 > 150 U / mL
• Ασκίτης χαμηλού όγκου
• Όγκοι στο σώμα του παγκρέατος
• Οριακά εξαιρέσιμοι όγκοι
• Μέγεθος όγκου> 3 cm
• Κοινή λεμφαδενοπάθεια του χοληδόχου πόρου
• Θεραπεία και θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος σε χειρουργικές μορφές

Υπάρχει μια λογική συναίνεση στη βιβλιογραφία ότι η χειρουργική επέμβαση, όταν είναι ριζικά δυνατή, είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας για τον καρκίνο του παγκρέατος.

Ωστόσο, υπάρχει ένας σημαντικός ρόλος για τη χημειοθεραπεία και/ή την ακτινοθεραπεία σε ένα επικουρικό ή νεοεπικουρικό περιβάλλον και στη θεραπεία ασθενών με ανεγχείρητη νόσο.

Γενικά, η εξωπαγκρεατική νόσος αποκλείει τη θεραπευτική εκτομή και η χειρουργική θεραπεία μπορεί στην καλύτερη περίπτωση να είναι ανακουφιστική.

Γενικά, η αγγειακή διήθηση θεωρείται αντένδειξη για την εκτομή του παγκρέατος, αν και σήμερα η εισβολή στη μεσεντέρια ή στην άνω πυλαία φλέβα δεν αποτελεί πλέον απόλυτη αντένδειξη, στην πραγματικότητα η τελευταία μπορεί να αφαιρεθεί και να ανακατασκευαστεί (επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις η φλέβα μόνο συμπιέζεται και χωρίς διήθηση) χρησιμοποιώντας την έσω σφαγίτιδα φλέβα, τη μεγάλη σαφηνή φλέβα ή τη σπληνική φλέβα.

Η εκτίμηση της διήθησης της άνω μεσεντέριας, κοιλιοκάκης και ηπατικής αρτηρίας, από την άλλη, είναι διαφορετική, καθώς αντιπροσωπεύουν αναμφισβήτητα απόλυτη αντένδειξη για ριζική εκτομή.

Σε αυτό το πλαίσιο, η χειρουργική προσέγγιση πρέπει να προσαρμοστεί στη θέση του όγκου και επομένως θα ληφθεί υπόψη η δωδεκαδακτυλοκεφαλοπαγκρεασεκτομή (DCP), με ή χωρίς διατήρηση του πυλωρού, η ολική παγκρεασεκτομή (PT) και η περιφερική παγκρεασεκτομή (PD).

Αυτές οι επεμβάσεις, οι οποίες απαιτούν χειρουργούς με εμπειρία σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, έχουν συχνότητα επιπλοκών και προεγχειρητικού κινδύνου που πρέπει να είναι γνωστοί και να συζητηθούν με τον ασθενή πριν προχωρήσει η επέμβαση.

Οι κατευθυντήριες γραμμές για τον καρκίνο του παγκρέατος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας (ESMO) υποδεικνύουν ότι η πλήρης χειρουργική εκτομή είναι η μόνη δυνητικά θεραπευτική διαθέσιμη θεραπεία. Ωστόσο, η πενταετής συνολική επιβίωση είναι μόνο 5-10%, και η μακροπρόθεσμη επιβίωση σε ασθενείς με νόσο εξάπλωσης των λεμφαδένων είναι εξαιρετικά φτωχή.

Οι συστάσεις της ESMO περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Η βέλτιστη συμπτωματική θεραπεία παίζει βασικό ρόλο στη διαχείριση της μεταστατικής νόσου. οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν παροχέτευση ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για αποφρακτικό ίκτερο ή γαστρική απόφραξη.

Ο ρόλος της χημειοθεραπείας είναι περιορισμένος. Η γεμσιταβίνη έχει συσχετιστεί με ένα μικρό όφελος επιβίωσης σε σύγκριση με το bolus 5-fluorouracil.

Σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ανεγχείρητο καρκίνο του παγκρέατος, η τοπική αφαίρεση έχει διερευνηθεί ως θεραπευτική επιλογή. Μια συστηματική ανασκόπηση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι ακόλουθες στρατηγικές φαίνεται να είναι εφικτές και ασφαλείς:

• Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA)
• Μη αναστρέψιμη ηλεκτροδιάτρηση
• Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT)
• Εστιασμένος υπέρηχος υψηλής έντασης (HIFU)
• Ιώδιο-125
• Iodine-125-cryosurgery
• Φωτοδυναμική θεραπεία
• Αφαίρεση με φούρνο μικροκυμάτων
• Πολλές από αυτές τις τεχνικές αφαίρεσης έχουν αποδειχθεί ότι παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο και βελτιωμένη επιβίωση.

Για παράδειγμα, έχει αναφερθεί μεσαία επιβίωση έως και 25.6 μήνες με RFA και 24.0 μήνες με SBRT. Έχουν αναφερθεί πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα για την ποιότητα ζωής για το SBRT.

Οι άλλες διαδικασίες έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε ορισμένες εγκαταστάσεις, αλλά εξακολουθούν να έχουν χαμηλή απορρόφηση.

Χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του παγκρέατος

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν πρωτόκολλα θεραπείας που να παρέχουν εγγυήσεις επιτυχίας σε αυτόν τον τομέα.

Πιστεύεται ότι σε ασθενείς με μεταστατική νόσο, ο συνδυασμός Gemcitabine και Erlotinib μπορεί να προσφέρει σημαντικά υψηλότερη διάμεση επιβίωση και επιβίωση 1 έτους από τη χρήση της Gemcitabine μόνης.

Μερικές μελέτες δείχνουν ότι ο συνδυασμός Gemcitabine-Capecitabine είναι μία από τις τυπικές επιλογές πρώτης γραμμής στον τοπικά προχωρημένο και μεταστατικό καρκίνο του παγκρέατος, ενώ άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός FOLFIRINOX (λευκοβορίνη συν 5-λφουουρουρακίλη [LV5-FU] συν οξαλιπλατίνη συν ιρινοτεκάνη ) είναι σε θέση να προάγει μια διάμεση επιβίωση 11.1 μηνών σε σύγκριση με 6.8 μήνες στην ομάδα της Gemcitabine μόνο.

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν ομοιόμορφα αποδεκτά και συμφωνημένα πρωτόκολλα.

Βοηθητική θεραπεία

Αρκετές μελέτες έχουν προτείνει την πιθανότητα ότι η χημειοθεραπεία, με ή χωρίς ακτινοθεραπεία, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη διάμεση επιβίωση μετά από χειρουργική εκτομή της χειρουργήσιμης νόσου.

Αυτές οι μελέτες δεν είναι οριστικές και δεν είναι ευρέως αποδεκτές για να δικαιολογήσουν τη χημειοακτινοθεραπεία για επικουρική θεραπεία.

Νεοεπικουρική θεραπεία

Η χρήση χημειοθεραπείας και/ή ακτινοθεραπείας στο πλαίσιο των νεοεπικουρικών είναι επίσης πηγή διαμάχης.

Η λογική για τη χρήση της νεοεπικουρικής θεραπείας περιλαμβάνει τους ισχυρισμούς ότι:

• Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι μια συστηματική ασθένεια και πρέπει να αντιμετωπίζεται συστηματικά από την αρχή.
• Οι ασθενείς είναι σε θέση να ανεχθούν πιο εύκολα τις τοξικές επιδράσεις της χημειοθεραπείας πριν υποβληθούν σε μείζονα παγκρεατική εκτομή στη συνέχεια.
• ο όγκος μπορεί να συρρικνωθεί σε μέγεθος με τη νεοεπικουρική θεραπεία και η εκτομή μπορεί να είναι λιγότερο περίπλοκη, οδηγώντας σε καλύτερη συνολική επιβίωση.

Το πρόβλημα είναι ότι δεν υπάρχει ακόμη οριστική συμφωνία σχετικά με το ποια θεραπευτικά πρωτόκολλα θα χρησιμοποιηθούν σε αυτό το κλινικό περιβάλλον.

Δωδεκαδακτυλοκεφαλοπαγκρεασεκτομή (διαδικασία DCP του Whipple)

Η επέμβαση αυτή γίνεται σε ασθενείς που παρουσιάζουν νεόπλασμα της κεφαλής του παγκρέατος, της θηλής του Vater ή του τερματικού χολοχολόχου ή του δωδεκαδακτύλου.

Η επέμβαση παραδοσιακά περιλαμβάνει την αφαίρεση της παγκρεατικής κεφαλής, του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης και του άντρου του στομάχου, με χειρουργική παροχέτευση του περιφερικού παγκρεατικού πόρου και του χοληφόρου συστήματος, που συνήθως εκτελείται με αναστόμωση με διπλό βρόχο (χολική-πεπτική αναστόμωση).

Το DCP έχει αποδειχθεί ότι έχει συνολικό ποσοστό θνησιμότητας 6.6% και ποσοστό νοσηρότητας 25%.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές είναι τα αναστομωτικά συρίγγια, η καθυστερημένη γαστρική έξοδος και η πεπτική αιμορραγία.

Σε ασθενείς με ίκτερο, πολλοί συγγραφείς προτείνουν τη χρήση παροχέτευσης των χοληφόρων (ενδοσκοπική ή διηπατική) που τοποθετείται προεγχειρητικά.

Ωστόσο, για να είναι αποτελεσματική, η παροχέτευση των χοληφόρων πρέπει να διατηρηθεί για αρκετό χρόνο για να ομαλοποιηθεί ή σχεδόν να ομαλοποιηθεί το επίπεδο χολερυθρίνης (περίπου 20 ημέρες).

Ωστόσο, αυτή η λύση, εκτός από την καθυστέρηση της επέμβασης, προδιαθέτει σε κίνδυνο μόλυνσης της χοληφόρου οδού, η οποία με τη σειρά της σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών και μόλυνσης του τραύματος και για τους λόγους αυτούς δεν βρίσκει πεπεισμένους υποστηρικτές στο η πλειοψηφία των συγγραφέων.

Η τυπική επέμβαση του Whipple μπορεί να τροποποιηθεί αποφεύγοντας την εκτομή του γαστρικού άντρου διατηρώντας τον πυλωρό.

Αυτή η τροποποίηση έχει προταθεί για τη βελτίωση της διατροφικής κατάστασης του ασθενούς (λειτουργία δεξαμενής του στομάχου), αλλά μπορεί να επιβαρυνθεί από αυξημένο κίνδυνο επιβράδυνσης της γαστρικής κένωσης (αφαίρεση δωδεκαδακτύλου-γαστρικής νεύρωσης).

Από ογκολογική άποψη, δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ των δύο επεμβάσεων.

Ο καρκίνος του παγκρέατος, οι οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας δίνουν τις ακόλουθες συστάσεις

• Η χειρουργική εκτομή με ριζική πρόθεση είναι η μόνη δυνητικά θεραπευτική διαθέσιμη θεραπεία. Ωστόσο, η πενταετής συνολική επιβίωση είναι μόνο 5-10%. Η μακροχρόνια επιβίωση σε όγκους με θετικούς λεμφαδένες είναι εξαιρετικά φτωχή.
• Η βέλτιστη συμπτωματική θεραπεία παίζει βασικό ρόλο στη διαχείριση της μεταστατικής νόσου. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν παροχέτευση ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για αποφρακτικό ίκτερο ή απόφραξη γαστρικής εξόδου.
• Ο ρόλος της χημειοθεραπείας είναι περιορισμένος. Η γεμσιταβίνη μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα έχει συσχετιστεί με μικρό όφελος επιβίωσης.

Περιφερική παγκρεατεκτομή (PD)

Αυτή η διαδικασία έχει χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από την τυπική διαδικασία του Whipple, στο 3.5%, αλλά η χρήση της στη θεραπευτική εκτομή παραμένει περιορισμένη.

Η PD είναι αποτελεσματική και τεχνικά λιγότερο περίπλοκη από την DCP σε όγκους που βρίσκονται σε περιφερική απόσταση.

Δυστυχώς, οι μάζες που βρίσκονται στην περιοχή αυτή διαγιγνώσκονται πολύ αργότερα και ως εκ τούτου συνήθως είναι εύκολα ανεγχείρητες λόγω αγγειακής θρόμβωσης ή γαστρικής ή εντερικής διήθησης.

Η διαδικασία περιλαμβάνει απομόνωση του περιφερικού τμήματος του παγκρέατος που περιέχει τον όγκο, ακολουθούμενη από εκτομή αυτού του τμήματος με ή χωρίς τη σπλήνα, με συρραφή του περιφερικού παγκρεατικού πόρου.

Οι κύριες επιπλοκές για την PD είναι το παγκρεατικό συρίγγιο, η αιμορραγία και το απόστημα.

Είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν επαρκείς αποχετεύσεις της περιοχής που εμπλέκεται στη χειρουργική πράξη.

Ολική παγκρεασεκτομή (PT)

Αν και αυτή η διαδικασία είναι η λιγότερο συχνά εκτελούμενη, μπορεί να εξακολουθεί να είναι ένα πολύτιμο εργαλείο για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου ο όγκος περιλαμβάνει λαιμός του παγκρέατος ή υπάρχει υποψία ότι ο όγκος έχει κάνει μετάσταση κατά μήκος του πόρου του Wirsung.

Το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 8% και η νοσηρότητα χαμηλότερη (στην πραγματικότητα δεν υπάρχει κίνδυνος παγκρεατικών συριγγίων ή αναστομωτικής διάσπασης), αλλά οδηγεί σε οριστική μετεγχειρητική κατάσταση ολικού διαβήτη που δεν είναι πάντα εύκολο να αντιμετωπιστεί.

Παρηγορητική θεραπεία για καρκίνο του παγκρέατος

Πόνος

Σε ασθενείς που δεν επιδέχονται χειρουργική εκτομή, είναι απαραίτητο να προσφερθεί θεραπεία για την πρόληψη και τη θεραπεία των πιο σημαντικών και αναπηρικών συμπτωμάτων της νόσου.

Η ανακούφιση από τον πόνο είναι ζωτικής σημασίας σε αυτό το πλαίσιο.

Η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών θα πρέπει να προτείνεται έγκαιρα και σε κατάλληλες δόσεις σε συνδυασμό με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή αντιεμετικά για την ενίσχυση της αναλγητικής τους δράσης.

Σε ασθενείς στους οποίους τα ναρκωτικά είναι ανεπαρκή, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες προσεγγίσεις, όπως η νευρόλυση του κοιλιακού γαγγλίου, η οποία μπορεί να προσφέρει σημαντική μακροπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο.

Αυτό μπορεί να γίνει διαθωρακικά ή διακοιλιακά χρησιμοποιώντας επεμβατική ακτινολογία ή αναισθησιολογία, διαγαστρικά χρησιμοποιώντας ένεση με λεπτή βελόνα υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ή αξονική τομογραφία.

Ή διεγχειρητικά κατά την αξιολόγηση της δυνατότητας εκτομής του ασθενούς.

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του παγκρέατος μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο, αλλά δεν επηρεάζει την επιβίωση του ασθενούς.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο λόγω απόφραξης των παγκρεατικών ή των χοληφόρων οδών, ειδικά εάν ο πόνος επιδεινωθεί σημαντικά μετά το φαγητό.

Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από την ενδοσκοπική αποσυμπίεση με παγκρεατική παροχέτευση τοποθετημένη ενδοσκοπικά ανάδρομη.

Ικτερός

Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι μια σοβαρή επιπλοκή για τον ασθενή με καρκίνο του παγκρέατος της κεφαλής, καθώς έχει ως αποτέλεσμα δυσεπίλυτο κνησμό, που προκαλεί σοβαρές αλλοιώσεις από το ξύσιμο.

Η επίλυση αυτού του συμπτώματος μπορεί να επιτευχθεί με την τοποθέτηση μιας εσωτερικής (διατογκικής) χολικής παροχέτευσης που εισάγεται ενδοσκοπικά ανάδρομη, εσωτερική εξωτερική (με εξωτερικό και εσωτερικό διαογκικό κλάδο) ή εξωτερική (όταν ο όγκος δεν είναι μεταβατικός) μέσω διαδερμικής ακτινολογική διαδικασία.

Οι μεταλλικές προθέσεις διαστολής είναι πιο ακριβές και μόνιμες, έχουν μεγαλύτερη περίοδο βατότητας και προτιμώνται σε ασθενείς με εκτιμώμενο προσδόκιμο ζωής άνω των 3 μηνών.

Τα πλαστικά είναι πολύ φθηνότερα και συνήθως πρέπει να αντικαθίστανται κάθε 3-4 μήνες και χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση σε ασθενείς με μικρότερο προσδόκιμο ζωής.

Σε ασθενείς σε καλή γενική κατάσταση, αυτές οι επεμβάσεις μπορούν επίσης να εκτελεστούν χειρουργικά, μέσω χολικής πεπτικής αναστόμωσης (για παράκαμψη του νεοπλάσματος της κεφαλής του παγκρέατος), γαστρο-διδύναμης αναστόμωσης για την αποφυγή της απόφραξης του δωδεκαδακτύλου και τη διασφάλιση της διατροφικής συνέχειας και της νευρόλυσης κοιλιοκάκης σε πρόληψη του παγκρεατικού πόνου.

Διατροφή για ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος

Όπως συμβαίνει με τους περισσότερους ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο, οι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος είναι συχνά ανορεξικοί.

Η φαρμακολογική διέγερση της όρεξης είναι συνήθως ανεπιτυχής, αλλά μπορεί να δοκιμαστεί.

Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν κάποιου βαθμού δυσαπορρόφηση δευτερογενή στην εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια που προκαλείται από τον καρκίνο που αποφράσσει τον παγκρεατικό πόρο.

Οι ασθενείς με διάρροια δυσαπορρόφησης και απώλεια βάρους μπορεί να ωφεληθούν από τη λήψη συμπληρωμάτων παγκρεατικών ενζύμων.

Η διάρροια τους μπορεί επίσης να βελτιωθεί με την αποφυγή δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά ή πρωτεΐνη.

Πρόληψη καρκίνου του παγκρέατος

Επιδημιολογικά δεδομένα δείχνουν ότι το κάπνισμα είναι η αιτία περίπου 30% των όγκων του παγκρέατος.

Ειδικά καρκινογόνα του καπνού είναι οι μεθυλνιτροζαμίνες, οι νιτροσονορνικοτίνες, οι πολυκυκλικοί αρωματικοί υδρογονάνθρακες και οι αρωματικές αμίνες.

Διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι οι καπνιστές τσιγάρων αναπτύσσουν καρκίνο του παγκρέατος 3.3 έως 9.5 χρόνια νωρίτερα από τους μη καπνιστές.

Οι καπνιστές τσιγάρων έχουν 70% υψηλότερο κίνδυνο παγκρεατικών νεοπλασμάτων από τους μη καπνιστές.

Τα τσιγάρα με φίλτρο καπνού δεν μειώνουν τον κίνδυνο καρκίνου.

Το να μην καπνίζετε ή να διακόψετε οριστικά το κάπνισμα θα πρέπει να θεωρείται σημαντικός παράγοντας πρόληψης του καρκίνου.

Οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα σχετιζόμενη με το αλκοόλ, εάν είναι ταυτόχρονα και μακροχρόνια καπνιστές, έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του παγκρέατος και του οισοφάγου.

Η χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου του παγκρέατος μπορεί επίσης να έχει προληπτική πτυχή σε ασθενείς με χρόνια αλκοολική παγκρεατίτιδα.

Δεδομένου ότι περίπου το 10% όλων των όγκων του παγκρέατος αναπτύσσονται με βάση τη χρόνια κληρονομική παγκρεατίτιδα και μια οικογενειακή γενετική προδιάθεση, οι τακτικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου (EUS, CT scan, MRI) κάθε δύο έως τέσσερα χρόνια είναι υπό συζήτηση για αυτές τις ομάδες κινδύνου από την ηλικία των 40 ετών. .

Δεν έχουν ακόμη παρασχεθεί στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου.

Ωστόσο, η εμπειρία από τη χρήση της προφυλακτικής εκτομής σε καρκίνο του παγκρέατος υψηλού κινδύνου είναι μέχρι στιγμής διαθέσιμη μόνο για μικρό αριθμό ασθενών.

Οι ασθενείς με κυστικά νεοπλάσματα του παγκρέατος συχνά αναπτύσσουν καρκίνο του παγκρέατος μακροπρόθεσμα

Με όγκους IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Pancreatic Neoplasms), κακοήθης μετασχηματισμός σε καρκίνο του παγκρέατος του πόρου παρατηρείται σε περίπου 60% -70% των ασθενών.

Στη νεοπλασία IPMN, το καρκίνωμα εντοπίζεται κυρίως στην κεφαλή του παγκρέατος.

Τα βλεννώδη κυστικά νεοπλάσματα παρουσιάζουν κακοήθη μεταμόρφωση σε περίπου 20% των περιπτώσεων.

Αν και η αυξημένη γνώση των διαδοχικών γενετικών μεταλλάξεων στην κυστική νεοπλασία του παγκρέατος δεν επιτρέπει ακόμη αξιόπιστη πρόβλεψη κινδύνου, η εμπειρία έχει δείξει ότι η χειρουργική αφαίρεση ενδείκνυται για κυστικά νεοπλάσματα άνω των 2 ή 3 cm, ειδικά όταν η διάγνωση είναι γνωστή (IPMN, MCN και ορώδες κυστικό αδένωμα).

Σε πολλές από αυτές τις ασθένειες, η πλήρης αφαίρεση των κυστικών νεοπλασμάτων αποτελεί στρατηγική πρόληψης του καρκίνου και γίνεται πλέον χωρίς χειρουργική θνησιμότητα σε εξειδικευμένα κέντρα.

Η πλήρης αφαίρεση ενός κυστικού όγκου (IPMN, MCN) προσφέρει στους ασθενείς θεραπεία για το κυστικό νεόπλασμα και τους απαλλάσσει από τον φόβο ανάπτυξης καρκίνου του παγκρέατος.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Διαβήτης κύησης, τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσετε

Καρκίνος του παγκρέατος, μια νέα φαρμακολογική προσέγγιση για τη μείωση της εξέλιξής του

Τι είναι η παγκρεατίτιδα και ποια είναι τα συμπτώματα;

Πέτρες στα νεφρά: Τι είναι, πώς να τις αντιμετωπίσετε

Οξεία παγκρεατίτιδα: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

πηγή:

Pagine Mediche