Τι είναι η νευρική ανορεξία; Συμπτώματα και θεραπεία αυτής της διατροφικής διαταραχής

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 6 Μαρτίου, 2023

Η νευρική ανορεξία συμπεριλήφθηκε στο DSM 5 (2013) στην ευρύτερη διαγνωστική κατηγορία που ονομάζεται Διατροφή και Διατροφικές Διαταραχές

Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της διαταραχής είναι η απόρριψη τροφής.

Ο όρος ανορεξία (κυριολεκτικά έλλειψη όρεξης) δεν είναι σωστός για να περιγράψει μια διαταραχή στην οποία η όρεξη στις περισσότερες περιπτώσεις διατηρείται.

Μάλλον, αυτό που χαρακτηρίζει το ανορεξικό άτομο είναι ο τρόμος της αύξησης του σωματικού βάρους και η ανάγκη ελέγχου του φαγητού επιδιώκοντας την αδυνατότητά του.

Σε άτομα με συμπτώματα νευρικής ανορεξίας, τα επίπεδα αυτοεκτίμησης επηρεάζονται έντονα από τη φυσική κατάσταση και το σωματικό βάρος.

Η απώλεια βάρους θεωρείται ως ένα εξαιρετικό επίτευγμα και ένδειξη αυστηρής αυτοπειθαρχίας, ενώ η αύξηση βάρους αντιμετωπίζεται ως απαράδεκτη απώλεια ελέγχου.

Νευρική ανορεξία, τα συμπτώματα

Ένα άτομο είναι ανορεξικό εάν εκδηλώνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Περιορισμός πρόσληψης θερμίδων σε σχέση με τις ανάγκες. Αυτό οδηγεί σε σημαντικά χαμηλό σωματικό βάρος σε σχέση με την ηλικία, την ανάπτυξη και τη σωματική υγεία.
Έντονος φόβος μήπως παχύνετε ή παχύνετε.
Υπερβολική επίδραση του βάρους ή του σχήματος του σώματος στα επίπεδα αυτοεκτίμησης.

Εντοπίζονται επίσης δύο τύποι νευρικής ανορεξίας:

Περιορισμένος τύπος: τους τελευταίους τρεις μήνες το άτομο δεν παρουσίασε επεισόδια υπερφαγίας ή συμπεριφορά αποβολής. Δηλαδή, η απώλεια βάρους επιτυγχάνεται κυρίως με δίαιτα, νηστεία ή/και υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
Τύπος με συμπεριφορά υπερφαγίας/αποβολής: τους τελευταίους τρεις μήνες, το άτομο παρουσίασε επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπερφαγίας ή συμπεριφορά αποβολής (π.χ. αυτοπροκαλούμενη εμετός, χρήση καθαρτικών, διουρητικών…).

Σε σύγκριση με την προηγούμενη διαγνωστική ταξινόμηση, το κριτήριο της αμηνόρροιας έχει εξαλειφθεί στο DSM 5. Αυτό δεν είναι πλέον απαραίτητο για τη διατύπωση της διάγνωσης της ανορεξίας.

Προκειμένου να αποφύγουν την αύξηση του σωματικού βάρους, όσοι υποφέρουν από τα συμπτώματα της ανορεξίας επιδίδονται σε μια σειρά από συμπεριφορές χαρακτηριστικές της διαταραχής.

Για παράδειγμα:

ακολουθώντας μια αυστηρή δίαιτα
ασκώντας υπερβολικά
προκαλώντας εμετό μετά την κατανάλωση ακόμη και μικρών ποσοτήτων φαγητού

Επίπτωση και αιτίες της νευρικής ανορεξίας

Η συχνότητα της νευρικής ανορεξίας φαίνεται να είναι σταθερή από το 1970 σε περίπου 5-5.4 περιπτώσεις ανά 100,000 κατοίκους ετησίως.

Η μέγιστη επίπτωση είναι μεταξύ 15 και 19 ετών. Γύρω σε αυτή την ηλικία, οι έφηβοι έρχονται αντιμέτωποι με τη σεξουαλικότητα και τις αλλαγές στο σώμα τους.

Εμφανίζεται σπάνια στην προεφηβική περίοδο, αν και σε τέτοιες καταστάσεις η κλινική εικόνα θα ήταν πιο σοβαρή.

Η διαταραχή σπάνια εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 40 ετών.

Ο επιπολασμός της ανορεξίας φαίνεται να είναι πολύ μεγαλύτερος στις βιομηχανικές χώρες, όπου υπάρχει αφθονία τροφίμων και όπου τονίζεται η αξία της αδυνατότητας.

Αυτή η διατροφική διαταραχή εκδηλώνεται κυρίως στο γυναικείο φύλο.

Η είσοδος στη νευρική ανορεξία γίνεται σχεδόν πάντα με την έναρξη μιας δίαιτας.

Σε κάθε περίπτωση, από μια σκόπιμη προσπάθεια απώλειας βάρους για να επιτευχθεί το ιδανικό της γυναικείας ομορφιάς που τόσο πολύ καταξιώνεται από τη σύγχρονη κοινωνία.

Τα αίτια της διατροφικής διαταραχής δεν είναι γνωστά, αλλά μπορούν να εντοπιστούν μεμονωμένοι παράγοντες κινδύνου:

Καταστάσεις που υπάρχουν σε μέλη της οικογένειας (π.χ. παρουσία διατροφικής διαταραχής σε έναν από τους γονείς ή εμμονικά και τελειομανικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας).
Εμπειρίες πριν από την έναρξη της ψυχοπαθολογίας (προβλήματα σχέσεων με γονείς, σεξουαλική κακοποίηση, εμπειρίες κοροϊδίας λόγω βάρους ή σχήματος σώματος).
Ατομικά χαρακτηριστικά όπως χαμηλή αυτοεκτίμηση, τελειομανία, αγχώδεις διαταραχές κ.λπ.

Πορεία της ανορεξικής διαταραχής

Η εξέλιξη και τα αποτελέσματα της νευρικής ανορεξίας είναι εξαιρετικά ποικίλα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα επεισόδιο ανορεξίας ακολουθείται από πλήρη ύφεση.

Σε άλλες, φάσεις ύφεσης, με ανάκτηση σωματικού βάρους, εναλλάσσονται με φάσεις εξάρσεων.

Άλλοι πάλι παρουσιάζουν μια χρόνια εξέλιξη, με προοδευτική επιδείνωση με τα χρόνια.

Η νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση του σωματικού βάρους ή τη διόρθωση των ανισορροπιών των ηλεκτρολυτών.

Η μακροχρόνια θνησιμότητα από νευρική ανορεξία είναι μεγαλύτερη από 10% μεταξύ εκείνων που εισάγονται στο νοσοκομείο.

Ο θάνατος συνήθως συμβαίνει σε σχέση με υποσιτισμό, ανισορροπίες ηλεκτρολυτών και αυτοκτονία.

Παράγοντες διατήρησης της νευρικής ανορεξίας

Ο κύριος ειδικός παράγοντας συντήρησης είναι η υπερεκτίμηση του βάρους, του σχήματος του σώματος και του ελέγχου τους.

Αυτά χρησιμοποιούνται ως το κύριο σύστημα για την αξιολόγηση του εαυτού και της αξίας κάποιου.

Η δίαιτα με σίδηρο είναι και σύμπτωμα και ισχυρός παράγοντας συντήρησης του ψυχοπαθολογικού πυρήνα.

Η δίαιτα με σίδηρο προκαλεί ένα άλλο σύμπτωμα, το χαμηλό βάρος, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί σύνδρομο υποσιτισμού.

Εκτός από την πρόκληση σωματικής βλάβης, το χαμηλό βάρος συμβάλλει στην πρόκληση ανησυχιών για τη διατροφή, τα τρόφιμα και το σώμα,

Αυτό, στην πραγματικότητα, διατηρεί το διατροφικό πρόβλημα.

Συχνά, εκτός από την αυστηρή δίαιτα, υπάρχει και η υπερβολική και καταναγκαστική άσκηση.

Αυτό διατηρεί ανησυχίες για το σχήμα του σώματος και τον έλεγχο του βάρους.

Τα άτομα που πάσχουν από νευρική ανορεξία δίνουν υπερβολική αξία στη φυσική εμφάνιση και το σωματικό βάρος.

Μερικοί αισθάνονται λίπος σε σχέση με το σύνολο του σώματός τους.

Άλλοι, ενώ παραδέχονται την αδυνατότητά τους, αντιλαμβάνονται ορισμένα μέρη του σώματος ως «πολύ παχιά».

Αυτά είναι συνήθως η κοιλιά, οι γλουτοί και οι μηροί.

Μπορούν να υιοθετήσουν τις πιο διαφορετικές τεχνικές για την αξιολόγηση του μεγέθους και του βάρους του σώματος.

Για παράδειγμα, ζυγίζοντας συνεχώς τον εαυτό τους, μετρώντας με εμμονή με μια μεζούρα ή ελέγχοντας τα αντιληπτά «παχιά» μέρη στον καθρέφτη.

Οι συχνοί έλεγχοι σώματος λειτουργούν ως παράγοντες συντήρησης.

Στην πραγματικότητα, αυξάνουν την ανησυχία για τις παραμικρές αντιληπτές ή καταγεγραμμένες αλλαγές και ενθαρρύνουν την αυστηρή δίαιτα.

Επιπτώσεις του υποσιτισμού

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αν και ορισμένοι ανορεξικοί μπορεί να αντιληφθούν την αδυνατότητά τους, συνήθως αρνούνται τις σοβαρές συνέπειες της κατάστασής τους στη σωματική υγεία.

Πολλά σημεία και συμπτώματα της ανορεξίας σχετίζονται με τον ακραίο υποσιτισμό.

Εκτός από την απουσία εμμήνου ρύσεως (αμηνόρροια), μπορεί να παραπονούνται

δυσκοιλιότητα
κοιλιακό άλγος
δυσανεξία στο κρύο
λήθαργο ή υπερβολική ενέργεια
έντονη υπόταση
υποθερμία
ξηρότητα του δέρματος
lanugo (ένα λεπτό, απαλό κάτω) στον κορμό
βραδυκαρδία

Σε όσους ασχολούνται με την πρακτική του αυτοπροκαλούμενου εμετού, μπορούν επίσης να βρεθούν διαβρώσεις του οδοντικού σμάλτου. Επιπλέον, ουλές ή κάλοι εντοπίζονται στο πίσω μέρος των χεριών.

Αυτά προκαλούνται από το τρίψιμο στο οδοντικό τόξο σε μια προσπάθεια πρόκλησης εμετού.

Μια κατάσταση υποσιτισμού προκαλεί επίσης συναισθηματικές και κοινωνικές αλλαγές όπως:

Κατάθλιψη
Ανησυχία
Ευερεθιστότητα και θυμός
Αλλαγές διάθεσης
Κοινωνική απομόνωση

Γνωστικές αλλαγές όπως:

Μειωμένη ικανότητα για αφηρημένη σκέψη
Μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης

Νευρική ανορεξία, θεραπεία

Η θεραπεία της ανορεξίας θα πρέπει ιδανικά να διεξάγεται σε εξωτερικά ιατρεία.

Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό και ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με ορισμένα χαρακτηριστικά:

ΔΜΣ όχι μικρότερο από 15
απουσία ιατρικών επιπλοκών
πραγματικό κίνητρο για αλλαγή
παρουσία ευνοϊκού οικογενειακού περιβάλλοντος

Διαφορετικά, μπορεί να είναι κατάλληλη εξειδικευμένη νοσοκομειακή παρέμβαση.

Ψυχοθεραπεία για τη νευρική ανορεξία

Όλες οι αποδεδειγμένα αποτελεσματικές θεραπείες για τη νευρική ανορεξία είναι ψυχολογικής φύσης.

Επί του παρόντος, η έρευνα δείχνει ότι η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία CBT-E είναι η καλύτερη θεραπευτική επιλογή για τις διατροφικές διαταραχές.

Η CBT-E (ενισχυμένη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία) αναπτύχθηκε στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης από τον Christopher Fairburn.

Είναι μια συγκεκριμένη μορφή γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας που επικεντρώνεται στην ψυχοπαθολογία των διατροφικών διαταραχών.

Το CBT-E στοχεύει στην αντιμετώπιση της συγκεκριμένης ψυχοπαθολογίας της διατροφικής διαταραχής και των διαδικασιών που τη διατηρούν.

Υιοθετεί συγκεκριμένες στρατηγικές και εργαλεία που στοχεύουν στην τροποποίηση της προβληματικής συμπεριφοράς και στη μείωση της απόλυτης ανάγκης για λεπτότητα.

Η θεραπεία της νευρικής ανορεξίας περιλαμβάνει 3 βήματα:

Ο στόχος του πρώτου βήματος είναι να βοηθήσει τους ανθρώπους να καταλήξουν στο συμπέρασμα να αντιμετωπίσουν το διατροφικό τους πρόβλημα. Να τους προετοιμάσει δηλαδή για μια ενεργητική αλλαγή.
Το δεύτερο βήμα, από την άλλη πλευρά, έχει δύο στόχους: να βοηθήσει το άτομο με ανορεξία να φτάσει σε ένα χαμηλό υγιές βάρος (ΔΜΣ μεταξύ 19 και 20) και να αντιμετωπίσει την ψυχοπαθολογία (π.χ. μορφή εικόνας σώματος). Επίσης, στο βήμα 2, γίνεται εργασία για την αναγνώριση προβληματικών ψυχικών καταστάσεων προκειμένου να αποφευχθούν βήματα προς τα πίσω. Η διάρκεια αυτού του βήματος εξαρτάται από την ποσότητα βάρους που πρέπει να ανακτηθεί.
Το τελευταίο βήμα στοχεύει στην αντιμετώπιση των ανησυχιών σχετικά με το τέλος της θεραπείας και στην πρόληψη των κινδύνων υποτροπής.

Φαρμακολογική θεραπεία της ανορεξίας

Οι φαρμακολογικές μελέτες είναι σπάνιες και δεν καταδεικνύουν ευεργετική επίδραση των φαρμάκων στη διαταραχή.

Η πιο λογική προσέγγιση είναι να μην χρησιμοποιείτε φάρμακα στην οξεία φάση της απώλειας βάρους.

Αυτό συμβαίνει επειδή τα καταθλιπτικά και ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα συχνά μειώνονται με την αύξηση του σωματικού βάρους.

Εάν, ωστόσο, η κατάθλιψη επιμένει μετά την επίτευξη επαρκούς σωματικού βάρους, τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι χρήσιμα.

Περιστασιακά, μπορεί να χρησιμοποιηθούν αγχολυτικά, βενζοδιαζεπίνες, που λαμβάνονται πριν από τα γεύματα: ωστόσο, η χρησιμότητά τους φαίνεται περιορισμένη.

Η χρήση αντιψυχωσικών προορίζεται μόνο για τους πιο δύσκολους και ανθεκτικούς ασθενείς.

Βιβλιογραφικές παραπομπές

Στο Fairburn, CG (2008). Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία και Διατροφικές Διαταραχές. Νέα Υόρκη: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Πολυβάθμια γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία για διατροφικές διαταραχές: Θεωρία, πρακτική και κλινικές περιπτώσεις. Νέα Υόρκη: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere and disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia cognitivo comportamentale. Βερόνα: Θετικός Τύπος.