Τραυματισμός του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού: τι σημαίνει σπαστικότητα;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 21 Ιουνίου 2023

Από το ελληνικό σπασμός («κράμπα»), η λέξη «σπαστικότητα» υποδηλώνει μια δυσανάλογη αύξηση του μυϊκού τόνου και είναι ένα κλινικό σημάδι που προκαλείται από τραυματισμό στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό.

Η σπαστικότητα προκαλείται από τραυματισμούς, από ποικίλες αιτίες, στους νευρώνες κίνησης πρώτης τάξης, δηλαδή σε εκείνα τα νευρικά κύτταρα που – από την περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού που υποβάλλεται στην κίνηση – μεταδίδουν τη νευρική ώθηση που προορίζεται για τη σύσπαση των μυών.

Σύμφωνα με στοιχεία της SINCH (Ιταλική Εταιρεία Νευροχειρουργικής), η σπαστικότητα επηρεάζει 12 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως.

Το ογδόντα τοις εκατό των ασθενών με πάρεση ή πληγία υποφέρουν από σπαστικότητα, αν και τα επίπεδα βαρύτητας μπορεί να ποικίλλουν ευρέως.

Ομοίως, το 80% των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας πάσχει από αυτήν.

Υπάρχουν όμως αρκετές αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση αυτής της πάθησης.

Σπαστικότητα, τι είναι

Η σπαστικότητα είναι μια δυνητικά αναπηρική κατάσταση στην οποία υπάρχει αύξηση του μυϊκού τόνου σε κατάσταση ηρεμίας και αντίσταση στην παθητική κινητοποίηση.

Οι μύες, επομένως, δεν είναι ποτέ εντελώς χαλαροί, μπορεί να είναι άκαμπτοι ή τεντωμένοι και μπορεί να βλάψουν την κανονική κίνηση, την ομιλία και το περπάτημα.

Η σπαστικότητα οφείλεται σε συνδυασμό παράλυσης, υπέρτονου και αυξημένης δραστηριότητας του νωτιαίος αντανακλαστικά τόξα, λόγω απενεργοποίησης από κεντρικούς ανασταλτικούς προσαγωγούς.

Έτσι το όρισε ο Lance το 1980: «Η σπαστικότητα είναι μια κινητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από μια εξαρτώμενη από την ταχύτητα αύξηση του τονικού αντανακλαστικού διάτασης (μυϊκός τόνος) με υπερβολικές τενοντικές σπασμωδικές κινήσεις, που προκύπτει από την υπερδιέγερση του αντανακλαστικού διάτασης, ως ένα από τα συστατικά του σύνδρομο του ανώτερου κινητικού νευρώνα».

Ενώ, το 2003, μια ομάδα Αμερικανών ειδικών την επαναπροσδιόρισε ως «μια αύξηση του υπέρτονου που εξαρτάται από την ταχύτητα, με ένα τράνταγμα όταν ξεπεραστεί ένα συγκεκριμένο όριο».

Η αντίσταση στην παθητική κίνηση που εμφανίζεται στη σπαστικότητα, στην πραγματικότητα, εξαρτάται από την ταχύτητα με την οποία εκτελείται αυτή η κινητοποίηση: η κίνηση ενός σπαστικού άκρου με χαμηλή ταχύτητα θα έχει ως αποτέλεσμα χαμηλή αντίσταση, ενώ η ταχύτερη μετακίνηση θα αυξήσει την αντίσταση.

Χαρακτηριστικό είναι και το «φαινόμενο jack-knife»: δηλαδή μετά από μια αρχική αντίσταση στην κίνηση, υπάρχει μια ξαφνική μυϊκή χαλάρωση, η οποία στη συνέχεια επιτρέπει παθητική διάταση.

Συχνά, η σπαστικότητα συνοδεύεται από άλλα σημεία τραυματισμού του κινητικού νευρώνα πρώτης τάξης, π.χ. παράλυση που περιλαμβάνει κυρίως εκούσιες κινήσεις, αυξημένα αντανακλαστικά οστεοτενδίνης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, κλώνο.

Συχνά, πίσω από τη σπαστικότητα, κρύβονται σοβαρές παθολογίες

εγκεφαλική παράλυση
πολλαπλή σκλήρυνση
εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο
τραυματισμός σπονδηλικής στήλης

Η εγκεφαλική παράλυση είναι μια κατάσταση που υπάρχει από τη γέννηση, λόγω υποξικής-ισχαιμικής βλάβης διαφόρων περιοχών του εγκεφάλου, ιδιαίτερα των περιοχών που είναι υπεύθυνες για τον έλεγχο του μυϊκού τόνου και της κίνησης.

Συχνά υπάρχουν σχετιζόμενες οστεοαρθρικές παραμορφώσεις, όχι συγγενείς αλλά δευτερογενείς σε συσπάσεις τενόντων και μυϊκές συσπάσεις λόγω παράλυσης και σπαστικότητας

Άλλες προϋποθέσεις αποκτώνται.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο, είτε είναι ισχαιμικό είτε αιμορραγικό, εμφανίζεται συνήθως σε μεσήλικες ασθενείς με καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου όπως υπέρταση, διαβήτης, αρρυθμίες και περιλαμβάνει πολλές εγκεφαλικές περιοχές σε ένα καθορισμένο μοτίβο, το οποίο ακολουθεί τις αγγειακές περιοχές.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο γενικά επηρεάζει μόνο ένα ημισφαίριο, επομένως το κινητικό έλλειμμα αφορά μόνο τη μία πλευρά του σώματος.

Στη συνέχεια, μπορεί να συσχετιστεί με άλλες μονόπλευρες διαταραχές, όπως διαταραχές του οπτικού πεδίου, ή αισθητηριακά ελλείμματα ή, εάν αφορά το κυρίαρχο ημισφαίριο, με διαταραχή της ομιλίας (αφασία).

Πολύ συχνά, η σπαστικότητα υποδηλώνει την παρουσία σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι πιο συχνή στις γυναίκες, συνήθως ξεκινά σε μικρότερη ηλικία από το εγκεφαλικό και μπορεί να σχετίζεται με άλλες διαταραχές όπως ακράτεια σφιγκτήρα, διαταραχές της όρασης σε ένα μόνο μάτι, παραισθησία, κούραση.

Τέλος, παθολογίες του νωτιαίου μυελού, που επηρεάζουν τους άξονες των κινητικών νευρώνων στην φθίνουσα πορεία τους, μπορούν επίσης να προκαλέσουν πάρεση και σπαστικότητα: στην περίπτωση αυτή, οι διαταραχές εντοπίζονται κάτω από το επίπεδο της βλάβης, μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρες και σχεδόν πάντα συνοδεύονται από άλλα ελλείμματα όπως η χαλαρή παράλυση στο επίπεδο της βλάβης, οι διαταραχές στην ευαισθησία και οι διαταραχές του σφιγκτήρα.

Άλλες αιτίες μπορεί να είναι:

μηνιγγίτιδα
εγκεφαλίτιδα
μετατραυματική εγκεφαλική βλάβη
εγκεφαλική ανοξία
αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση
λευκοδυστροφίες (π.χ. αδρενολευκοδυστροφία, μια σοβαρή γενετική εκφυλιστική ασθένεια που επηρεάζει το νευρικό σύστημα και ορισμένους ενδοκρινείς αδένες)
κληρονομική σπαστική παραπάρεση
φαινυλκετονουρία (μια ασθένεια του μεταβολισμού των αμινοξέων που προκαλεί νοητική υστέρηση)

Σπαστικότητα: με ποια συμπτώματα εκδηλώνεται;

Η σπαστικότητα είναι από μόνη της ένα σύμπτωμα: ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ήπια μυϊκή ένταση ή ανεξέλεγκτους σπασμούς των ποδιών και των χεριών.

Συχνά ο σπασμός συνοδεύεται από πόνο στις αρθρώσεις, μέχρι και οσφυαλγία.

Άλλα τυπικά συμπτώματα είναι:

μυϊκή αδυναμία
μυϊκή ακαμψία (οι κινήσεις γίνονται ανακριβείς και δύσκολες)
παραμορφώσεις μυών και άκρων

Η σπαστικότητα συχνά συνδέεται με μυϊκή αδυναμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πάρεση (δυσκολία στην εκτέλεση ορισμένων κινήσεων) ή πλήρη πληγία (πλήρης αδυναμία κίνησης του προσβεβλημένου άκρου).

Μιλάει κανείς σε αυτή την περίπτωση

μονοπάρεση, εάν το κινητικό έλλειμμα επηρεάζει μόνο ένα άκρο
παραπάρεση, εάν το κινητικό έλλειμμα επηρεάζει και τα δύο πόδια
ημιπάρεση, εάν το κινητικό έλλειμμα επηρεάζει μόνο τη μία πλευρά του σώματος
τετραπάρεση, εάν το κινητικό έλλειμμα επηρεάζει και τα τέσσερα άκρα και μερικές φορές επίσης τους μύες του κορμού και λαιμός

Ανάλογα με τις διάφορες περιοχές του εγκεφάλου που επηρεάζονται από την υποκείμενη παθολογία, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει

διαταραχές ισορροπίας
δυσκολία στην κατάποση
χρόνια δυσκοιλιότητα
λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
πληγές κατάκλισης
αταξία (διαταραχή που συνίσταται σε προοδευτική απώλεια μυϊκού συντονισμού)
δυσαρθρία (διαταραχές της ομιλίας που προκαλούνται από έλλειψη ελέγχου των μυών που επιτρέπουν την άρθρωση)
βράχυνση τένοντα
μυϊκές συστολές

Πώς γίνεται η διάγνωση της σπαστικότητας;

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Ο νευρολόγος για να κάνει τη διάγνωσή του για σπαστικότητα, θα αξιολογήσει τη δύναμη κατά την εκτέλεση ορισμένων κινήσεων και την αντίσταση του μυ σε παθητικές διατάσεις.

Επιπλέον, θα παρατηρήσει την παρουσία σχετικών σημείων και συμπτωμάτων, π.χ. εμφάνιση παθολογικών και πρωτόγονων αντανακλαστικών.

Το πιο χαρακτηριστικό είναι το σημάδι του Babinski, μια μη φυσιολογική απόκριση στο αντανακλαστικό του πελματιαίου δέρματος.

Για την ολοκλήρωση της διάγνωσης, χρησιμοποιείται τώρα η κλίμακα Ashworth, η οποία αποδίδει βαθμολογία μεταξύ 0 και 4 στις αλλαγές στον μυϊκό τόνο:

0: δεν εμφανίζεται καμία αλλαγή στον μυϊκό τόνο κατά τη διάρκεια της κινητοποίησης.
1: μέτρια αύξηση του τόνου, με αίσθηση «βήματος» όταν το άκρο κάμπτεται και εκτείνεται.
2: αισθητή αύξηση του τόνου, αλλά με την κινητοποίηση να είναι ακόμα δυνατή.
3: σημαντική αύξηση του τόνου, με δύσκολη παθητική κίνηση.
4: σταθερή σύσπαση σε κάμψη ή επέκταση.

Είναι σημαντικό η σπαστικότητα να ανιχνεύεται και να διαγιγνώσκεται έγκαιρα, ώστε ο ειδικός να μπορέσει να καταλάβει το σύμπτωμα και να ανακαλύψει τις αιτίες του: μόνο με σωστή διάγνωση είναι δυνατόν να μελετηθεί η σωστή θεραπεία που μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. όσο το δυνατόν περισσότερο.

Σπαστικότητα: θεραπείες

Η θεραπεία της σπαστικότητας είναι θεμελιώδης για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ατόμου.

Η τυπική προσέγγιση περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων θεραπευτικών τεχνικών, με συνδυασμό φαρμάκων και φυσιοθεραπευτικών θεραπειών: στόχος της πρώτης είναι η μείωση του πόνου και του υπέρτονου, στόχος της δεύτερης είναι η ενδυνάμωση υγιών μυών και η κινητοποίηση όσων πάσχουν από σπαστικότητα.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σπαστικότητας είναι:

διαζεπάμη, μια βενζοδιαζεπίνη που χρησιμοποιείται για τη χαλάρωση των σπαστικών μυών. Μπορεί, ωστόσο, να δώσει ένα αίσθημα υπνηλίας και να μειώσει την εγρήγορση, αν και αυτά τα αποτελέσματα συνήθως τείνουν να εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου.
βακλοφένη, ένα μυοχαλαρωτικό που δρα ως αγωνιστής των υποδοχέων GABA-B. Μπορεί να χορηγηθεί είτε από το στόμα είτε ενδορραχιαία με χειρουργική εμφύτευση μιας αντλίας υποδόριας έγχυσης και καθετήρα που απελευθερώνει το φάρμακο σε προκαθορισμένα διαστήματα. Μπορεί να εμφανιστούν ζάλη, ψυχολογικές διαταραχές, αδυναμία και αίσθηση καταστολής.
τιζανιδίνη, ένα μυοχαλαρωτικό φάρμακο που είναι αγωνιστής των προσυναπτικών άλφα2αδρενεργικών υποδοχέων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, αίσθηση καταστολής, μυϊκή αδυναμία, υπόταση και βραδυκαρδία.

Άλλες θεραπείες για τη σπαστικότητα περιλαμβάνουν

ενέσεις αλλαντοτοξίνης στους προσβεβλημένους μύες, οι οποίοι εμποδίζουν τη μετάδοση στη νευρομυϊκή συμβολή, μειώνοντας έτσι τη διεγερτική δράση του κινητικού νευρώνα δεύτερης τάξης στον μυ.
φυσική και εργοθεραπεία, σχεδιασμένη να μειώνει τον μυϊκό τόνο, να διατηρεί ή να βελτιώνει το εύρος κίνησης και να αυξάνει τη δύναμη και τον συντονισμό. Μπορεί να περιλαμβάνει: διάταση, μυϊκή ενδυνάμωση, χρήση νάρθηκας ή προσωρινών εκμαγείων, κρύες επισκευές, ηλεκτρική διέγερση, παθητική φυσιοκινητική θεραπεία.
επιλεκτική ραχιαία ριζοτομία, μια χειρουργική επέμβαση που συνίσταται στην επιλεκτική κοπή των ευαίσθητων νευρικών ριζών (νευρικές ίνες που στέλνουν αισθητικά μηνύματα από τους μύες στον νωτιαίο μυελό): η μυϊκή ακαμψία μειώνεται, ενώ άλλες λειτουργίες παραμένουν άθικτες. Ωστόσο, η επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με μικτή εγκεφαλική παράλυση με κυρίαρχη ακαμψία ή δυστονία, μηνιγγίτιδα, συγγενή υδροκεφαλία ή συγγενή εγκεφαλική λοίμωξη, ασθενείς με σοβαρή σκολίωση και για τους οποίους δεν αναμένεται λειτουργική αποκατάσταση μετά το χειρουργείο. Αυτή τη στιγμή είναι ελάχιστα χρησιμοποιημένο.