Χειρουργική αορτής: τι είναι, πότε είναι απαραίτητο

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 20 Απριλίου 2023

Η χειρουργική αορτής αντιμετωπίζει προβλήματα με τη μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα σας. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιδιορθώσει μια τεντωμένη αορτή που κινδυνεύει να σπάσει

Ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει από διαφορετικές προσεγγίσεις που κυμαίνονται από ανοιχτή έως ελάχιστα επεμβατική.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αλλά τα ποσοστά επιβίωσης είναι καλύτερα για προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις που αποτρέπουν προβλήματα.

Τι είναι η χειρουργική αορτής;

Η χειρουργική επέμβαση αορτής λύνει προβλήματα με την αορτή σας, τη μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα σας.

Η αορτή σας, η οποία συνδέεται με την καρδιά σας, μεταφέρει αίμα πλούσιο σε οξυγόνο από την καρδιά σας στο υπόλοιπο σώμα σας.

Πηγαίνει από την καρδιά σας στην περιοχή της κοιλιάς σας.

Με μεγάλο όγκο αίματος που ρέει μέσω της αορτής σας, τα τοιχώματά της μπορεί να εξασθενήσουν και να τεντωθούν.

Αυτό είναι ένα ανεύρυσμα.

Επιπλέον, η υπέρταση μπορεί να διαχωρίσει τα στρώματα του τοιχώματος της αορτής, που είναι αορτική ανατομή.

Αυτά τα προβλήματα βλάπτουν την ικανότητα της αορτής σας να στέλνει αίμα με οξυγόνο στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματός σας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη είναι απειλητική για τη ζωή.

Πότε χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση αορτής;

Ο γιατρός σας θα συστήσει χειρουργική επέμβαση σε ένα ανεύρυσμα εάν αυξάνεται περίπου μισή ίντσα σε διάμετρο ετησίως.

Ο χρόνος της επέμβασης για ένα αργά αναπτυσσόμενο ανεύρυσμα ποικίλλει.

Ωστόσο, πολλοί χειρουργοί χειρουργούν όταν ένα ανεύρυσμα είναι μεταξύ 2 και 2.2 ιντσών, επειδή οι ανατομές και οι ρήξεις είναι πιο πιθανές σε περίπου 2.4 ίντσες.

Χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση αορτής προτού το τοίχωμα της αορτής κινδυνεύσει να σπάσει.

Όταν το τοίχωμα της αορτής εκτείνεται πολύ, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αορτική ανατομή.

Πολλές ασθένειες και καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν διαστολή (διεύρυνση) της αορτής ή αορτική ανατομή (σχίσιμο), αυξάνοντας τον κίνδυνο μελλοντικών απειλητικών για τη ζωή συμβάντων.

Καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αορτικό ανεύρυσμα και αορτική ανατομή περιλαμβάνουν

Αθηροσκλήρωση (σκλήρυνση των αρτηριών).
Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση).
Γενετικές καταστάσεις (όπως το σύνδρομο Marfan).
Διαταραχές συνδετικού ιστού.
Τραυματισμός.

Η χειρουργική αορτής αντιμετωπίζει διαφορετικούς τύπους αορτικών ανευρυσμάτων (ασθενημένα και προεξέχοντα αρτηριακά τοιχώματα στην αορτή).

Ένα ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί οπουδήποτε κατά μήκος της αορτής, όπως:

Στο τμήμα που διατρέχει την κοιλιά (ανευρύσματα κοιλιακής αορτής).
Στο στήθος (ανευρύσματα θωρακικής αορτής). Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν την αορτική ρίζα σας (το τμήμα της αορτής που είναι προσαρτημένη στην καρδιά σας), την ανιούσα αορτή, το αορτικό τόξο ή την κατιούσα αορτή.
Τόσο στην κοιλιά όσο και στο στήθος (θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα αορτής).
Η αορτική χειρουργική αντιμετωπίζει επίσης τον αορτικό διαχωρισμό ή τον διαχωρισμό των στρωμάτων του αορτικού τοιχώματος.
Το αίμα ρέει μέσα από ένα δάκρυ στο εσωτερικό στρώμα της αορτής.

Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Ακόμη και άτομα που γεννιούνται με σπάνιες καρδιακές παθήσεις όπως η στένωση της αορτής ή η μετάθεση (αναστροφή) των μεγάλων αρτηριών χρειάζονται χειρουργική επέμβαση αορτής.

Άλλοι χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για πρόβλημα με την αορτική τους βαλβίδα.

Πόσο σημαντική είναι η επέμβαση της αορτής;

Η χειρουργική επέμβαση αορτής είναι σημαντική επειδή η αορτή στέλνει αίμα πλούσιο σε οξυγόνο από την καρδιά σας σε ολόκληρο το σώμα σας.

Το σώμα σας βασίζεται σε μια πλήρως λειτουργούσα αορτή.

Όπως πολλά πράγματα στην ιατρική, οι επεμβάσεις αορτής τείνουν να πηγαίνουν καλύτερα όταν δεν καθυστερούν πολύ.

Για παράδειγμα, τα ποσοστά επιβίωσης είναι καλά όταν χειρουργείτε ένα ανεύρυσμα πριν αυτό υποστεί ρήξη.

Πώς γίνεται η επέμβαση της αορτής;

Ανάλογα με την κατάστασή σας, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει τη χειρουργική επέμβαση αορτής:

Διάσπαση του στέρνου (χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς).
Κοπή μεταξύ των πλευρών (θωρακοτομή).
Διέλευση από τα αιμοφόρα αγγεία (ελάχιστα επεμβατική ή ενδαγγειακή μέθοδος).

Ενδαγγειακή σημαίνει ότι ο χειρουργός σας εκτελεί την επέμβαση σας μέσα στο σώμα σας χρησιμοποιώντας λεπτούς, μακριούς σωλήνες που ονομάζονται καθετήρες.

Μέσω μικρών τομών στη βουβωνική χώρα σας, ο πάροχος σας χρησιμοποιεί τους καθετήρες για να καθοδηγήσει ένα μόσχευμα στεντ μέσω των αιμοφόρων αγγείων σας στη θέση του ανευρύσματος.

Ένα ενδοαγγειακό μόσχευμα στεντ είναι ένας μικρός σωλήνας συρμάτινου πλέγματος (ονομάζεται επίσης ικρίωμα) που ενισχύει το αδύναμο σημείο στην αορτή.

Σφραγίζοντας σταθερά την περιοχή με την αρτηρία πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα, το μόσχευμα επιτρέπει στο αίμα να ρέει μέσα από αυτό χωρίς να πιέζει το ανεύρυσμα.

Τα πλεονεκτήματα της ενδαγγειακής αποκατάστασης των θωρακικών ανευρυσμάτων περιλαμβάνουν:

Γενικά λιγότερο επώδυνη από την επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.
Χαμηλότερος κίνδυνος επιπλοκών σε σύγκριση με την παραδοσιακή χειρουργική ανοιχτού θώρακα λόγω μικρότερων τομών.
Καλύτερη επιλογή για άτομα που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση ανοιχτού θώρακα, η οποία έχει υψηλότερους κινδύνους.
Συντομότερος χρόνος αποθεραπείας.

Τι συμβαίνει πριν από την επέμβαση της αορτής;

Ενημερώστε τον παροχέα σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε, ακόμη και αυτά χωρίς ιατρική συνταγή.

Μπορεί να σας ζητήσουν να σταματήσετε να παίρνετε μερικά από αυτά για ορισμένο χρονικό διάστημα πριν από την επέμβαση.

Πηγαίνετε σε όλα τα ραντεβού που απαιτούνται από τον παροχέα σας, π.χ. για ηλεκτροκαρδιογράφημα, απεικόνιση ή εξέταση αίματος.

Αυτό τους δίνει πολύτιμες πληροφορίες που θα χρειαστούν για την επέμβαση σας.

Ζητήστε από κάποιον να σας οδηγήσει από και προς το νοσοκομείο.

Μπορεί επίσης να θέλετε κάποιος να μείνει μαζί σας τις πρώτες μέρες μετά την επιστροφή σας στο σπίτι από το νοσοκομείο.

Ρωτήστε τον εργοδότη σας εάν μπορείτε να λάβετε κάλυψη αναπηρίας κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας.

Λάβετε οδηγίες για το πώς να προετοιμαστείτε, όπως πότε να σταματήσετε να τρώτε το βράδυ πριν από την επέμβαση.

Πόσο χρόνο διαρκεί η επέμβαση της αορτής;

Ο χρόνος που απαιτείται για την επέμβαση της αορτής εξαρτάται από τη διαδικασία στην οποία υποβάλλεστε, μεταξύ άλλων παραγόντων.

Μια επέμβαση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής διαρκεί τρεις έως έξι ώρες.

Ωστόσο, εάν γίνεται με ενδαγγειακή μέθοδο, απαιτούνται δύο έως πέντε ώρες.

Παραδείγματα άλλων επεμβάσεων:

Μια ενδαγγειακή αποκατάσταση της θωρακικής αορτής: περίπου δύο ώρες.
Μια πιο περίπλοκη επισκευή: τρεις έως οκτώ ώρες.
Επισκευή αορτικής ανατομής: έξι ώρες.

Τι συμβαίνει κατά την επέμβαση της αορτής;

Η χειρουργική σας επέμβαση εξαρτάται από τον τύπο του προβλήματος που έχετε με την αορτή σας και τη μέθοδο που χρησιμοποιείται από τον παροχέα σας.

Χειρουργική για ανευρύσματα αορτής

Εάν έχετε ανεύρυσμα, ο χειρουργός σας θα αντικαταστήσει ή θα ενισχύσει το επίμηκες τμήμα της αορτής σας.

Χρησιμοποιούν έναν συνθετικό ιστό όπως το Dacron για να αντικαταστήσουν ή να επισκευάσουν τα αιμοφόρα αγγεία.

Ανεύρυσμα στην ανιούσα αορτή: Για ένα ανεύρυσμα στην ανιούσα αορτή (που ανέρχεται προς το κεφάλι), ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα σωληνάριο μόσχευμα για να αντικαταστήσει το κατεστραμμένο τμήμα. Φτάνουν εκεί μέσω στερνοτομής ή κόβοντας το στέρνο. Θα χρησιμοποιήσουν επίσης αυτή την προσέγγιση για να χειρουργήσουν το αορτικό τόξο σας, ένα καμπύλο τμήμα που ανεβαίνει προς το μέρος σας λαιμός.

Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος, ο χειρουργός θα πρέπει να αντικαταστήσει ή να επισκευάσει την αορτική βαλβίδα ή/και την αορτική ρίζα κοντά στη βαλβίδα.

Ανεύρυσμα στην κατιούσα θωρακική αορτή: Εάν το ανεύρυσμα σας βρίσκεται στην κατιούσα θωρακική αορτή, η οποία κατευθύνεται προς το στομάχι σας, ο γιατρός σας μπορεί να το φτάσει μέσω μιας τομής μεταξύ των πλευρών (θωρακοτομή). Μπορούν επίσης να πραγματοποιήσουν την επισκευή εισάγοντας ένα stent μέσω των αρτηριών και τοποθετώντας το μέσα στο ανεύρυσμα. Πρόκειται για ενδαγγειακή αποκατάσταση της θωρακικής αορτής.

Ανεύρυσμα ανιούσας και κατιούσας αορτής: σύνθετες αορτικές επεμβάσεις αντιμετωπίζουν άτομα με ανευρύσματα που απαιτούν αντικατάσταση της αορτής από την αορτική βαλβίδα στον αορτικό διχασμό (όπου η αορτή χωρίζεται στα δύο).

Γενικά, εάν το ανεύρυσμα εκτείνεται από τη ρίζα της αορτής έως τη διχοτόμηση της αορτής, ο χειρουργός σας χειρουργεί την αορτική ρίζα, την ανιούσα αορτή και το τόξο (το αρχικό τμήμα της αορτής καθώς εξέρχεται από την καρδιά) ως πρώτο στάδιο.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Στη συνέχεια, μετά την ανάρρωση, ο χειρουργός σχεδιάζει ένα δεύτερο στάδιο για το υπόλοιπο κατιόν θωρακικό και κοιλιακό ανεύρυσμα.

Αυτό δεν συμβαίνει πάντοτε.

Μερικές φορές πρέπει να προσαρμόσουν την προσέγγισή τους για κάθε άτομο.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η μασχαλιαία αρτηρία (το τμήμα της κύριας αρτηρίας στο χέρι) παρέχει ροή αίματος στα όργανα του σώματος.

Οι χειρουργοί μπορούν να πραγματοποιήσουν επισκευές ανευρύσματος κατιούσας αορτής που αφορούν τη θωρακική και την κοιλιακή αορτή (ονομάζεται επίσης θωρακοκοιλιακό ανεύρυσμα) μέσω μιας μόνο επέμβασης χρησιμοποιώντας συνδυασμένες τομές στο στήθος και τη μέση κοιλία.

Στο πρώτο στάδιο, ο χειρουργός μπορεί να αντικαταστήσει την αορτική βαλβίδα, την ανιούσα αορτή και το τόξο.

Τοποθετούν ένα σωληνοειδές μόσχευμα «κορμού ελέφαντα» που κρέμεται στην κατιούσα αορτή.

Θα το χρησιμοποιήσουν αργότερα σε μια δεύτερη φάση ως εγγύς προσάρτημα.

Η δεύτερη φάση περιλαμβάνει την αποκατάσταση του θωρακοκοιλιακού ανευρύσματος, το οποίο οι χειρουργοί εκτελούν παραδοσιακά κάνοντας μια τομή στο στήθος και την κοιλιά για να στερεώσουν την αορτή μέχρι τη διχοτόμηση της αορτής (μέχρι τα πόδια).

Πιο πρόσφατα, ως μέρος του δεύτερου σταδίου, τοποθετούν πρώτα στεντ στην κατιούσα θωρακική αορτή για να διευκολύνουν τη θωρακοκοιλιακή συνιστώσα.

Σε περιπτώσεις όπου το ανεύρυσμα εκτείνεται από τη ρίζα μέχρι την κατιούσα θωρακική αορτή πάνω από την κοιλιακή αορτή και τους κλάδους της στα κοιλιακά όργανα, η δεύτερη φάση περιλαμβάνει μόνο ενδαγγειακή προσέγγιση.

Τοποθετούν στεντ στον «κορμό του ελέφαντα» μέχρι τη «φυσιολογική» κοιλιακή αορτή.

Ανεύρυσμα αορτικής ρίζας: Η μέθοδος αντικατάστασης της αορτικής ρίζας που προστατεύει τη βαλβίδα του David και οι τροποποιήσεις της επιδιορθώνουν τα ανευρύσματα της αορτικής ρίζας διατηρώντας παράλληλα την αορτική βαλβίδα. Μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια βιοπροσθετική βαλβίδα (μια βαλβίδα από οργανικό υλικό) εάν η αορτική βαλβίδα σας δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Χειρουργική για ανατομή αορτής

Εάν κάνετε αορτική ανατομή στη ρίζα της αορτής ή στην ανιούσα αορτή, θα χρειαστείτε επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ο χειρουργός σας θα κόψει το στέρνο (στερνοτομή).

Θα χρησιμοποιήσουν μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα για να διαχειριστούν την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος.

Θα χρησιμοποιήσουν ένα μόσχευμα ιστού για να αντικαταστήσουν μια κατεστραμμένη ανιούσα αορτή.

Μπορεί επίσης να χρειαστεί αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, της αορτικής ρίζας ή του αορτικού τόξου.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να είναι σε θέση να επιτύχουν επισκευή αορτικής ανατομής χωρίς τομή στέρνου εάν η ανατομή δεν αφορά τη ρίζα, την ανιούσα αορτή ή το αορτικό τόξο.

Με μια ενδαγγειακή αποκατάσταση της θωρακικής αορτής, ο χειρουργός επεξεργάζεται ένα μόσχευμα στεντ μέσω των αρτηριών για να το τοποθετήσει στην κατιούσα θωρακική αορτή.

Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση της αορτής;

Ξεκινάς στην εντατική. Μπορεί να ξυπνήσετε εκεί και να έχετε έναν αναπνευστικό σωλήνα στο λαιμό σας.

Θα το αφαιρέσουν όταν μπορείτε να αναπνεύσετε μόνοι σας.

Όταν μπορέσετε να το κάνετε αυτό, θα αρχίσετε να περπατάτε λίγο.

Θα μετακομίσετε σε άλλο δωμάτιο όταν δεν χρειάζεται πλέον να βρίσκεστε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θα μιλήσετε με τον παροχέα σας σχετικά με την επιστροφή στο σπίτι όταν πληροίτε τα κριτήρια για εξιτήριο.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής αορτής;

Η χειρουργική επέμβαση αορτής μπορεί να σώσει τη ζωή σας.

Μπορεί να αποτρέψει τη ρήξη ενός ανευρύσματος.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι ή οι επιπλοκές της χειρουργικής αορτής;

Οι επιπλοκές ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης αορτής που έχετε.

Για την αποκατάσταση της αορτικής ανατομής, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

Αιμορραγία.
Κτύπημα.
Εμφραγμα.
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.
Παράλυση ποδιών και ισχαιμία.
Αναπνευστικά προβλήματα.
Θρόμβοι αίματος.
Ισχαιμία του εντέρου.

Οι επιπλοκές της αποκατάστασης του ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

Αιμορραγία.
Αναπνευστικά προβλήματα.
Νεφρικά προβλήματα.
Παράλυση ποδιών.
Θρόμβοι αίματος.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αναρρώσει από την επέμβαση αορτής;

Μετά από χειρουργική επέμβαση αορτής για ανεύρυσμα, οι άνθρωποι συνήθως περνούν μια εβδομάδα στο νοσοκομείο.

Επιπλέον, χρειάζονται τουλάχιστον ένα μήνα για να αναρρώσουν.

Εάν έχετε ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είστε στο νοσοκομείο μόνο για μία ή δύο ημέρες.

Μετά την ανατομή της αορτής, μπορείτε να περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα. Ωστόσο, εάν έχετε επιπλοκές, μπορεί να χρειαστούν τρεις ή τέσσερις εβδομάδες.

Ποιο είναι το ποσοστό επιβίωσης για χειρουργική επέμβαση αορτής;

Το ποσοστό επιβίωσης για χειρουργική επέμβαση αορτής εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης και άλλους παράγοντες.

Τα ποσοστά επιβίωσης για χειρουργική επέμβαση αορτής είναι καλύτερα για εκλεκτική (προληπτική) χειρουργική επέμβαση παρά για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Για ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, το 99% των ανθρώπων επιβιώνει 30 ημέρες μετά την εκλεκτική ενδαγγειακή αποκατάσταση.

Το ποσοστό επιβίωσης 30 ημερών κυμαίνεται από 96% έως 98% για χειρουργική αφαίρεση του ίδιου ανευρύσματος.

Ωστόσο, μόνο το 50% έως 70% επιβιώνει από χειρουργική επέμβαση μετά από ρήξη ανευρύσματος.

Τα ποσοστά επιβίωσης για ανευρύσματα ανιούσας αορτής και αορτικού τόξου ήταν 81% έως 95% μετά από ένα χρόνο.

Μετά από οκτώ έως δέκα χρόνια, ήταν 60% έως 73%.