Ο πόνος στον αυχένα ή στην πλάτη είναι από τις πιο συχνές αιτίες για τις οποίες ένας ασθενής χρειάζεται ιατρική εξέταση. Αυτή η συζήτηση καλύπτει τον πόνο στον αυχένα που περιλαμβάνει τον οπίσθιο αυχένα (όχι τον πόνο που περιορίζεται στον πρόσθιο αυχένα) και τον πόνο στη μέση, αλλά δεν καλύπτει τις περισσότερες σοβαρές τραυματικές κακώσεις (π.χ. κατάγματα, εξαρθρήματα, υπεξαρθρήματα)

Παθοφυσιολογία πόνου στον αυχένα και την πλάτη

Ανάλογα με την αιτία, λαιμός ή ο πόνος στην πλάτη μπορεί να συνοδεύεται από νευρολογικά ή συστηματικά συμπτώματα.

Εάν επηρεαστεί μια νευρική ρίζα, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί περιφερικά κατά μήκος της κατανομής αυτής της ρίζας (ριζικός πόνος).

Η μυϊκή δύναμη, η ευαισθησία και τα οστεο-τενοντιακά αντανακλαστικά στην περιοχή που νευρώνεται από αυτή τη ρίζα μπορεί να επηρεαστούν.

Εάν η νωτιαίος Ο μυελός επηρεάζεται, τόσο η δύναμη όσο και η ευαισθησία και τα αντανακλαστικά μπορεί να επηρεαστούν στο προσβεβλημένο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης και σε όλα τα κατώτερα επίπεδα (ονομάζονται τμηματικά νευρολογικά ελλείμματα).

Εάν εμπλέκεται η ιπποειδής ουρά, αναπτύσσονται τμηματικά ελλείμματα στην οσφυοϊερή περιοχή, συνήθως με διαταραχή της λειτουργίας του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή ακράτεια κοπράνων) και της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (κατακράτηση ούρων ή ακράτεια ούρων), απώλεια περιπρωκτικής αίσθησης, στυτική δυσλειτουργία και απώλεια του ορθού αντανακλαστικά τόνου και σφιγκτήρα (π.χ. βολβοσαβηρώδη και πρωκτικά αντανακλαστικά).

Οποιαδήποτε επώδυνη διαταραχή της σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να προκαλέσει σπασμό των παρασπονδυλικών μυών.

Αιτιολογία πόνου στον αυχένα και την πλάτη

Οι περισσότεροι πόνοι στον αυχένα και την πλάτη προκαλούνται από παθολογίες των δομών της σπονδυλικής στήλης.

Ο μυϊκός πόνος είναι ένα κοινό σύμπτωμα και συνήθως προκαλείται από ερεθισμό των βαθύτερων μυών από τους ραχιαίους κλάδους του νωτιαίου νεύρου και στους πιο επιφανειακούς μύες από μια τοπική αντίδραση σε τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης.

Τα στελέχη είναι πολύ σπάνια στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Ινομυαλγία μπορεί να συνυπάρχει με πόνο στον αυχένα και την πλάτη, αλλά δεν είναι πιθανό να είναι η αιτία μεμονωμένου πόνου στον αυχένα ή την πλάτη. Μερικές φορές, ο πόνος συνδέεται με εξω-αγροτικές διαταραχές (ιδιαίτερα αγγειακές, γαστρεντερικές ή ουρογεννητικές).

Αν και ασυνήθιστες, οι εξωρυθμικές αιτίες μπορεί να είναι σοβαρές ασθένειες.

Τα περισσότερα σπονδυλικά αίτια είναι μηχανικής προέλευσης

Μόνο μερικά περιλαμβάνουν μη μηχανικά προβλήματα, όπως μόλυνση, φλεγμονή, νεοπλασία ή ευθραυστότητα κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης ή καρκίνου.

Πόνος στον αυχένα και την πλάτη, συχνές αιτίες

Οι περισσότεροι πόνοι που προκαλούνται από διαταραχές της σπονδυλικής στήλης οφείλονται σε

• Πόνος δίσκου
• Πόνος νευρικής ρίζας
• Αρθρίτιδα των αρθρώσεων

Οι ακόλουθες είναι οι πιο συχνές αιτίες αυχεναλγίας και οσφυαλγίας:

• Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου
• Συμπιεστικό κάταγμα (συνήθως θωρακικό ή οσφυϊκό)
• Στένωση οσφυϊκού και αυχενικού σωλήνα
• Αρθροπάθεια της σπονδυλικής στήλης
• Σπονδυλολίσθηση

Όλες αυτές οι διαταραχές μπορεί επίσης να είναι παρούσες χωρίς να προκαλούν πόνο.

Διάφορες ανατομικές ανωμαλίες (π.χ. κήλη ή εκφυλισμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος, οστεόφυτα, σπονδυλόλυση, ανωμαλίες όψεων) είναι συχνά παρούσες σε άτομα χωρίς πόνο στον αυχένα ή την πλάτη και επομένως είναι αμφισβητήσιμα ως αιτίες πόνου.

Ωστόσο, η αιτιολογία του πόνου στην πλάτη, ιδιαίτερα της μηχανικής οσφυαλγίας, είναι συχνά πολυπαραγοντική, με μια υποκείμενη διαταραχή που επιδεινώνεται από κόπωση, σωματική καταπόνηση, μυϊκό πόνο, κακή στάση, αδυναμία σταθεροποιητικών μυών, μειωμένη ευλυγισία και, μερικές φορές, ψυχοκοινωνικό στρες ή ψυχιατρικός ανωμαλίες.

Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός μιας μεμονωμένης αιτίας είναι συχνά δύσκολος ή και αδύνατος.

Ένα γενικευμένο σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, όπως η ινομυαλγία, συχνά περιλαμβάνει πόνο στον αυχένα και/ή πόνο στην πλάτη.

Σοβαρές σπάνιες αιτίες

Σοβαρές αιτίες πόνου στον αυχένα ή την πλάτη μπορεί να απαιτούν έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία για την πρόληψη νοσηρότητας, αναπηρίας ή θνησιμότητας.

Οι σοβαρές εξωσπονδυλικές καταστάσεις περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα
• Αορτική ανατομή
• Ανατομή της καρωτίδας ή της σπονδυλικής αρτηρίας
• Οξεία μηνιγγίτιδα
• Στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου
• Ορισμένες γαστρεντερικές διαταραχές (π.χ. χολοκυστίτιδα, εκκολπωματίτιδα, εκκολπωματικό απόστημα, παγκρεατίτιδα, διεισδυτικό γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος, οπισθοειδική σκωληκοειδίτιδα)
• ορισμένες πυελικές διαταραχές (π.χ. εξωμήτρια εγκυμοσύνη, καρκίνος των ωοθηκών, σαλπιγγίτιδα (φλεγμονώδης νόσος της πυέλου))
• Ορισμένες πνευμονικές παθήσεις (π.χ. πλευρίτιδα, πνευμονία)
• Ορισμένες διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (π.χ. προστατίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση)
• Μεταστάσεις από καρκίνο εξωσπονδυλικής στήλης
• Φλεγμονώδεις ή διηθητικές οπισθοπεριτοναϊκές διαταραχές (π.χ. οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, νόσος που σχετίζεται με την ανοσοσφαιρίνη G4 [IgG4-RD], αιμάτωμα, αδενοπάθεια)
• Μυϊκές φλεγμονώδεις διαταραχές (π.χ. πολυμυοσίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις μυοπάθειες, ρευματική πολυμυαλγία)

Οι σοβαρές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:

• Λοιμώξεις (π.χ. δισκίτιδα, επισκληρίδιο απόστημα, οστεομυελίτιδα)
• Πρωτοπαθή νεοπλάσματα (νωτιαίου μυελού ή σπονδύλων)
• Νεοπλάσματα με σπονδυλικές μεταστάσεις (συχνότερα από το μαστό, τον πνεύμονα ή τον προστάτη)
• Οι μηχανικές σπονδυλικές παθήσεις μπορεί να είναι σοβαρές εάν συμπιέζουν τις ρίζες των νεύρων ή, ειδικότερα, τον νωτιαίο μυελό.
• Οι συμπιέσεις του νωτιαίου μυελού συμβαίνουν μόνο στην αυχενική, τη θωρακική και την άνω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και μπορεί να προκύψουν από σοβαρή στένωση της σπονδυλικής στήλης ή παθολογίες όπως όγκοι και επισκληρίδια σπονδυλικά αποστήματα ή αιματώματα.
• Η συμπίεση του νεύρου εμφανίζεται συνήθως στο επίπεδο μιας κήλης δίσκου παρακεντρικά ή στο τρήμα, κεντρικά ή στην πλάγια κοιλότητα με στένωση ή στο τρήμα εξόδου ενός νεύρου.

Άλλες σπάνιες αιτίες

Ο πόνος στον αυχένα ή την πλάτη μπορεί να προκύψει από πολλές άλλες διαταραχές, όπως π.χ

• Η ασθένεια του οστού του Paget
• Ραιβόκρανο
• Σύνδρομο άνω θωρακικής εξόδου
• Σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης
• Έρπης ζωστήρας (ακόμα και πριν από το εξάνθημα)
• Σπονδυλοαρθροπάθειες (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα πιο συχνά, εντεροπαθητική αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα και σύνδρομο Reiter)
• Τραυματισμός ή φλεγμονή του βραχιόνιου ή οσφυϊκού πλέγματος (π.χ. σύνδρομο Parsonage Turner)

Εκτίμηση του πόνου στον αυχένα και την πλάτη

General

Δεδομένου ότι η αιτία του πόνου στον αυχένα και την πλάτη είναι συχνά πολυπαραγοντική, δεν μπορεί να τεθεί οριστική διάγνωση σε πολλούς ασθενείς.

Ωστόσο, πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να προσδιοριστούν:

• Είτε ο πόνος έχει σπονδυλική ή εξωσπονδυλική αιτία.
• Εάν η αιτία είναι μια σοβαρή παθολογία

Εάν έχουν αποκλειστεί σοβαρές αιτίες, ο πόνος στην πλάτη μερικές φορές ταξινομείται ως εξής:

• Μη ειδικός πόνος στον αυχένα ή στη μέση
• Πόνος στον αυχένα ή οσφυαλγία με ριζικά συμπτώματα
• Οσφυϊκή σπονδυλική στένωση με χωλότητα (νευρογενής) ή στένωση του τραχήλου της μήτρας με μυελοπάθεια
• Πόνος στον αυχένα ή οσφυαλγία που σχετίζεται με άλλη αιτία της σπονδυλικής στήλης

Ιστορικό πόνου στον αυχένα και την πλάτη

Το ιστορικό της τρέχουσας νόσου θα πρέπει να περιλαμβάνει την ποιότητα, την έναρξη, τη διάρκεια, τη σοβαρότητα, την εντόπιση, την ακτινοβολία, τη χρονική πορεία του πόνου και παράγοντες μετριασμού και επιδείνωσης όπως: ανάπαυση, δραστηριότητα, αλλαγές λόγω θέσης, φορτίου και σε διάφορες χρονικές στιγμές την ημέρα (π.χ. κατά τη διάρκεια της νύχτας ή κατά το ξύπνημα).

Τα συνοδά συμπτώματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν δυσκαμψία, μούδιασμα, παραισθησία, υποαισθησία, ακράτεια ή κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα και ακράτεια κοπράνων.

Η ανασκόπηση των συστημάτων θα πρέπει να λάβει υπόψη τα συμπτώματα που υποδηλώνουν αιτία, όπως πυρετό, εφίδρωση και ρίγη (λοίμωξη). απώλεια βάρους και κακή όρεξη (λοίμωξη ή καρκίνος). επιδείνωση του πόνου στον αυχένα κατά την κατάποση (διαταραχές του οισοφάγου). ανορεξία, ναυτία, εμετός, melena ή αιματοχεσία και αλλαγές στη λειτουργία του εντέρου ή των κοπράνων (γαστρεντερικές διαταραχές). συμπτώματα του ουροποιητικού και πόνος στα πλευρά (διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος), ειδικά εάν είναι διαλείποντα, χαρακτηριστικά κολικών και υποτροπιάζοντα (νεφρολιθίαση). βήχας, δύσπνοια και επιδείνωση κατά την εισπνοή (πνευμονικές διαταραχές). κολπική αιμορραγία ή έκκριση και πόνος που σχετίζεται με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (πυελικές διαταραχές). κόπωση, καταθλιπτικά συμπτώματα και πονοκεφάλους (πολυπαραγοντικός μηχανικός πόνος στον αυχένα ή στην πλάτη).

Το απομακρυσμένο παθολογικό ιστορικό περιλαμβάνει διαταραχές του αυχένα ή της πλάτης (συμπεριλαμβανομένων: οστεοπόρωσης, οστεοαρθρίτιδας, διαταραχών του δίσκου και πρόσφατους ή προηγούμενους τραυματισμούς). χειρουργική επέμβαση; παράγοντες κινδύνου για διαταραχές της πλάτης (π.χ. καρκίνοι, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων του μαστού, του προστάτη, των νεφρών, του πνεύμονα και του παχέος εντέρου, καθώς και λευχαιμίες). παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα (π.χ. κάπνισμα και υπέρταση). παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα (π.χ. κάπνισμα και υπέρταση). και παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα, κάπνισμα και υπέρταση), παράγοντες κινδύνου για μόλυνση (π.χ. ανοσοκαταστολή, χρήση φαρμάκων EV, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, αιμοκάθαρση, διεισδυτικό τραύμα ή βακτηριακή λοίμωξη). και εξωαρθρικά χαρακτηριστικά μιας υποκείμενης συστηματικής διαταραχής (π.χ. διάρροια ή κοιλιακό άλγος, ραγοειδίτιδα, ψωρίαση).

Αντικειμενική εξέταση

Σημειώνεται η θερμοκρασία και η γενική εμφάνιση.

Όποτε είναι δυνατόν, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται να κινούνται στο δωμάτιο, να γδύνονται και να σκαρφαλώνουν στον καναπέ για να αξιολογήσουν το βάδισμα και την ισορροπία.

Η εξέταση επικεντρώνεται στη σπονδυλική στήλη και τη νευρολογική εξέταση.

Εάν δεν είναι εμφανής η μηχανική πηγή πόνου στη σπονδυλική στήλη, οι ασθενείς αξιολογούνται αναζητώντας πηγές αναφερόμενου ή εντοπισμένου πόνου.

Στην αξιολόγηση της σπονδυλικής στήλης, η πλάτη και ο λαιμός εξετάζονται για τυχόν ορατές παραμορφώσεις, περιοχές ερυθήματος ή φυσαλιδώδους εξανθήματος.

Η σπονδυλική στήλη και οι παρασπονδύλιοι μύες ψηλαφούνται για να εκτιμηθεί ο πόνος και οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο.

Το τόξο κίνησης αξιολογείται μακροσκοπικά.

Σε ασθενείς με πόνο στον αυχένα εξετάζονται οι ώμοι.

Σε ασθενείς με οσφυαλγία εξετάζονται τα ισχία.

Η νευρολογική εξέταση πρέπει να αξιολογήσει τη λειτουργία ολόκληρου του νωτιαίου μυελού. Η δύναμη, η αίσθηση και τα βαθιά τενοντιακά αντανακλαστικά πρέπει να αξιολογούνται.

Οι αντανακλαστικές εξετάσεις είναι από τις πιο αξιόπιστες φυσικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της φυσιολογικής λειτουργίας του νωτιαίου μυελού.

Η δυσλειτουργία της φλοιώδους οδού υποδεικνύεται από την ανύψωση των δακτύλων των ποδιών με πελματιαία απόκριση και το σημείο του Hoffman, πιο συχνά με υπεραντανακλαστική.

Για να εκτιμήσει το σημάδι του Hoffman, ο γιατρός χτυπά το νύχι ή την επιφάνεια του 3ου δακτύλου. Εάν η άπω φάλαγγα του αντίχειρα κάμπτεται, η δοκιμή είναι θετική. συνήθως υποδηλώνει δυσλειτουργία του φλοιώτικου σωλήνα που προκαλείται από στένωση του αυχενικού σωλήνα ή εγκεφαλική βλάβη.

Τα αισθητηριακά ευρήματα είναι υποκειμενικά και μπορεί να μην ανιχνευθούν.

Το τεστ Lasègue (ανύψωση του εκτεταμένου ποδιού) βοηθά στην επιβεβαίωση της ισχιαλγίας.

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με τα δύο γόνατα τεντωμένα και τους αστραγάλους σε ραχιαία κάμψη.

Ο γιατρός σηκώνει αργά το προσβεβλημένο πόδι, κρατώντας το γόνατο σε έκταση.

Εάν υπάρχει ισχιαλγία, από 10 έως 60° ανύψωσης ο ασθενής αισθάνεται τον τυπικό ισχιαλγό πόνο.

Αν και το γόνατο ψηλαφάται συχνά από πίσω για να εκτιμηθεί η παρουσία ισχιαλγίας, μάλλον δεν είναι έγκυρη εξέταση για αυτό.

Για το ετερόπλευρο σημάδι Lasègue, το μη επηρεασμένο πόδι ανυψώνεται. η εξέταση είναι θετική εάν εμφανιστεί ισχιαλγία στο προσβεβλημένο πόδι. Ένα θετικό σημάδι Lasègue είναι ευαίσθητο αλλά όχι ειδικό για δισκοκήλη. το ετερόπλευρο σημάδι Lasègue είναι λιγότερο ευαίσθητο αλλά 90% συγκεκριμένο.

Η δοκιμή ανύψωσης εκτεταμένου ποδιού σε καθιστή θέση εκτελείται ενώ οι ασθενείς κάθονται με τους γοφούς λυγισμένους στις 90°. το πόδι σηκώνεται αργά μέχρι να τεντωθεί πλήρως το γόνατο.

Εάν υπάρχει ισχιαλγία, ο πόνος στη σπονδυλική στήλη (και συχνά τα ριζικά συμπτώματα) εμφανίζεται όταν το πόδι εκτείνεται.

Στην εφαρμογή έλξης στις ρίζες των νεύρων της σπονδυλικής στήλης, το τεστ χαμηλώματος κώνου είναι παρόμοιο με το τεστ ανύψωσης τεντωμένου ποδιού, αλλά γίνεται με τον ασθενή να «πέφτει» (με λυγισμένη τη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης) και τον αυχένα σε κάμψη ενώ ο ασθενής κάθεται.

Το τεστ εξαναγκασμένης τάσης είναι πιο ευαίσθητο, αλλά λιγότερο ειδικό, για κήλη δίσκου από το τεστ ανύψωσης τεντωμένου ποδιού.

Στη γενική εξέταση εξετάζεται το πνευμονικό σύστημα.

Ελέγχεται η κοιλιά για ευαισθησία, μάζες και, ιδιαίτερα σε ασθενείς > 55 ετών, παλμική μάζα (υποδηλώνει ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής).

Με μια σφιγμένη γροθιά, ο γιατρός κρούει την κοσμοσπονδυλική γωνία για ευαισθησία, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία πυελονεφρίτιδας.

Πραγματοποιείται ορθική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης των κοπράνων για κρυφό αίμα και, στους άνδρες, εξέταση του προστάτη.

Αξιολογούνται τα αντανακλαστικά και ο τόνος του ορθού.

Σε γυναίκες με συμπτώματα που υποδηλώνουν πυελική νόσο ή ανεξήγητο πυρετό, πραγματοποιείται κολπική εξερεύνηση.

Ελέγχεται η παλμικότητα στα κάτω άκρα.

προειδοποιητικά σημάδια

Τα ακόλουθα ευρήματα προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία:

• Κοιλιακή αορτή > 5 cm (ειδικά εάν είναι επώδυνη) ή ελλείμματα παλμικότητας κάτω άκρων
• Οξύς, διαπεραστικός πόνος από το πάνω έως το μέσο της πλάτης
• Καρκίνος, διαγνωσμένος ή ύποπτος
• Νευρολογικά ελλείμματα
• Πυρετός ή ρίγη
• Γαστρεντερικά ευρήματα όπως εντοπισμένη κοιλιακή ευαισθησία, περιτοναϊκά σημεία, μέλανα ή αιματοχεσία
• Παράγοντες κινδύνου για μόλυνση (π.χ. ανοσοκαταστολή, χρήση φαρμάκων EV, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, διεισδυτικό τραύμα ή βακτηριακή λοίμωξη)
• Μηνιγγισμός
• Σοβαρός ή ανασταλτικός νυχτερινός πόνος
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους

Ερμηνεία ευρημάτων

Αν και σοβαρές εξωσπονδυλικές διαταραχές (π.χ. όγκοι, ανευρύσματα αορτής, επισκληρίδια αποστήματα, οστεομυελίτιδα) σπάνια προκαλούν πόνο στην πλάτη, δεν είναι ασυνήθιστες σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.

Η παρουσία προειδοποιητικών σημαδιών θα πρέπει να αυξάνει την υποψία μιας σοβαρής αιτίας.

Άλλα ευρήματα είναι επίσης χρήσιμα. Η επιδείνωση του πόνου κατά την κάμψη είναι συμβατή με τη νόσο του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η επιδείνωση της επέκτασης υποδηλώνει σπονδυλική στένωση ή αρθρίτιδα που επηρεάζει τις αρθρώσεις της όψης.

Ο πόνος σε συγκεκριμένα σημεία ενεργοποίησης υποδηλώνει μυϊκό πόνο που προκαλείται από σπονδυλικές διαταραχές.

Εξετάσεις για την εκτίμηση του πόνου στον αυχένα και την πλάτη

Συνήθως, εάν η διάρκεια του πόνου είναι μικρή < 4-6 εβδομάδες, δεν απαιτείται εξέταση εκτός εάν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια, οι ασθενείς έχουν υποστεί σοβαρό τραυματισμό (π.χ. τροχαίο ατύχημα, πτώση από ύψος, διεισδυτικό τραύμα) ή η αξιολόγηση υποδηλώνει συγκεκριμένο μη -μηχανική αιτία (π.χ. πυελονεφρίτιδα).

Οι τυπικές (άμεσες) ακτινογραφίες μπορούν να αναγνωρίσουν την περισσότερη απώλεια ύψους δίσκου, πρόσθια σπονδυλολίσθηση, κακή ευθυγράμμιση, οστεοπορωτικά (ή ευθραυστότητα) κατάγματα, οστεοαρθρίτιδα και άλλες σοβαρές ανωμαλίες των οστών (π.χ. αυτές που οφείλονται σε λοίμωξη ή όγκο) και μπορεί να είναι χρήσιμες για να αποφασίσετε εάν απαιτούνται περαιτέρω απεικονιστικές μελέτες όπως μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

Ωστόσο, δεν εντοπίζουν ανωμαλίες στους μαλακούς ιστούς (τους δίσκους) ή στον νευρικό ιστό (όπως συμβαίνει σε πολλές σοβαρές διαταραχές).

Οι εξετάσεις καθοδηγούνται από τα ευρήματα και την ύποπτη αιτία.

Ο έλεγχος ενδείκνυται επίσης σε ασθενείς που απέτυχαν στην αρχική θεραπεία ή σε εκείνους των οποίων τα συμπτώματα έχουν αλλάξει.

Οι εξετάσεις για συγκεκριμένες ύποπτες αιτίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Νευρολογικά ελλείμματα, ιδιαίτερα εκείνα που συνάδουν με συμπίεση νευρικής ρίζας ή νωτιαίου μυελού: μαγνητική τομογραφία και σπανιότερα μυελο-CT, πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό
• Πιθανή λοίμωξη: αριθμός λευκοκυττάρων, ESR, απεικόνιση (συνήθως MRI ή CT) και καλλιέργεια μολυσμένου ιστού
• Πιθανός καρκίνος: αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, εξέταση αίματος με φόρμουλα και πιθανώς βιοψία
• Πιθανό ανεύρυσμα: αξονική τομογραφία, αγγειογραφία ή μερικές φορές υπερηχογράφημα
• Πιθανός διαχωρισμός αορτής: αγγειογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία
• Συμπτώματα που απενεργοποιούν ή επιμένουν > 6 εβδομάδες: απεικόνιση (συνήθως μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία) και, εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, αριθμός λευκοκυττάρων και ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων. ορισμένοι γιατροί ξεκινούν με προσθοπίσθιες και πλευρικές ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης για να βοηθήσουν στον εντοπισμό και μερικές φορές στη διάγνωση ανωμαλιών
• Άλλες εξωσπονδυλικές παθολογίες: κατάλληλες εξετάσεις (π.χ. ακτινογραφία θώρακος για παθολογίες των πνευμόνων, εξετάσεις ούρων για παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος ή για πόνο στην πλάτη χωρίς σαφή μηχανικά αίτια)

Θεραπεία του πόνου στον αυχένα και την πλάτη

Οι υποκείμενες διαταραχές αντιμετωπίζονται.

Ο οξύς μυοσκελετικός πόνος (με ή χωρίς ριζοπάθεια) αντιμετωπίζεται με

• Αναλγητικά
• Οσφυϊκή σταθεροποίηση και άσκηση
• Ζέστη και κρύο
• Τροποποίηση δραστηριοτήτων και ανάπαυση (έως 48 ώρες) ανάλογα με τις ανάγκες

Αναλγητικά

Η ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη) ή τα ΜΣΑΦ είναι η αρχική επιλογή για αναλγητική θεραπεία.

Σπάνια, οπιοειδή, με τις κατάλληλες προφυλάξεις, μπορεί να απαιτηθούν για έντονο οξύ πόνο.

Η επαρκής αναλγησία είναι σημαντική αμέσως μετά από έναν οξύ τραυματισμό, για να βοηθήσει στον περιορισμό του κύκλου του πόνου και του σπασμού.

Τα στοιχεία για το όφελος της χρόνιας χρήσης είναι αδύναμα ή απουσιάζουν, επομένως η διάρκεια της χρήσης οπιοειδών θα πρέπει να είναι περιορισμένη.

Οσφυϊκή σταθεροποίηση και άσκηση

Όταν ο οξύς πόνος υποχωρήσει αρκετά ώστε να είναι δυνατή η κίνηση, ξεκινά ένα πρόγραμμα σταθεροποίησης του τραχήλου ή της σπονδυλικής στήλης υπό την επίβλεψη φυσιοθεραπευτή.

Αυτό το πρόγραμμα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό και περιλαμβάνει αποκατάσταση της κίνησης, ασκήσεις που ενδυναμώνουν τους παρασπονδυλικούς μύες, καθώς και οδηγίες για τη στάση γενικά και στο εργασιακό περιβάλλον. ο στόχος είναι να ενισχυθούν οι δομές στήριξης της πλάτης και να μειωθεί η πιθανότητα η πάθηση να γίνει χρόνια ή υποτροπιάζουσα.

Σε οσφυαλγία, η ενδυνάμωση του πυρήνα (κοιλιακού και οσφυϊκού) μυός είναι σημαντική και συχνά ξεκινά με μια αύξηση από την εργασία σε ένα τραπέζι σε ύπτια ή πρηνή θέση, στην τετραπλή εργασία (σε χέρια και γόνατα) και, τέλος, σε όρθιες δραστηριότητες.

Ζεστό και κρύο

Οι οξείς μυϊκοί σπασμοί μπορούν επίσης να ανακουφιστούν με την εφαρμογή θερμότητας ή κρύου.

Το κρύο γενικά προτιμάται από τη ζέστη κατά τις πρώτες 2 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.

Ο πάγος και οι κρύες συσκευασίες δεν πρέπει να εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα. Πρέπει να κλείνονται (π.χ. σε πλαστικές σακούλες) και να τοποθετούνται πάνω από μια πετσέτα ή πανί.

Ο πάγος αφαιρείται μετά από 20 λεπτά και στη συνέχεια εφαρμόζεται ξανά για 20 λεπτά σε περίοδο 60 έως 90 λεπτών.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές τις πρώτες 24 ώρες.

Η θερμότητα, χρησιμοποιώντας ένα μαξιλάρι θέρμανσης, μπορεί να εφαρμοστεί για τις ίδιες χρονικές περιόδους.

Δεδομένου ότι το δέρμα της πλάτης μπορεί να είναι λιγότερο ευαίσθητο στη θερμότητα, τα μαξιλάρια θέρμανσης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή για την αποφυγή εγκαυμάτων.

Συνιστάται στους ασθενείς να μην χρησιμοποιούν θερμαντικό μαξιλάρι πριν τον ύπνο για να αποφύγουν την παρατεταμένη έκθεση λόγω του ύπνου με το μαξιλάρι ακόμα στην πλάτη τους.

Η διαθερμία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του μυϊκού σπασμού και του πόνου μετά την οξεία φάση.

Τα κορτικοστεροειδή

Σε ασθενείς με σοβαρά ριζικά συμπτώματα και οσφυαλγία, ορισμένοι γιατροί συνιστούν μια θεραπεία από του στόματος κορτικοστεροειδών ή μια πρώιμη καθοδηγούμενη από τον ειδικό προσέγγιση για θεραπεία με επισκληρίδιο ένεση.

Ωστόσο, τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση συστηματικών και επισκληριδίων κορτικοστεροειδών είναι αμφιλεγόμενα.

Εάν σχεδιάζεται επισκληρίδιος ένεση κορτικοστεροειδών, οι γιατροί θα πρέπει να κάνουν μαγνητική τομογραφία πριν από την ένεση, ώστε η πάθηση να μπορεί να εντοπιστεί, να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί βέλτιστα.

μυοχαλαρωτικά

Τα στοματικά μυοχαλαρωτικά (π.χ. κυκλοβενζαπρίνη, μεθοκαρβαμόλη, μεταξαλόνη, βενζοδιαζεπίνες) έχουν αμφιλεγόμενη αποτελεσματικότητα.

Τα οφέλη αυτών των φαρμάκων θα πρέπει πάντα να σταθμίζονται σε σχέση με τις πιθανές επιδράσεις τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς που μπορεί να παρουσιάσουν πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Τα μυοχαλαρωτικά θα πρέπει να περιορίζονται σε ασθενείς με ορατό και ψηλαφητό μυϊκό σπασμό και να χρησιμοποιούνται για όχι περισσότερο από 72 ώρες, εκτός από ορισμένους ασθενείς με σύνδρομο κεντρικού πόνου (π.χ. ινομυαλγία) στους οποίους η κυκλοβενζαπρίνη που χορηγείται τη νύχτα μπορεί να διευκολύνει τον ύπνο και να μειώσει τον πόνο.

Ξεκούραση και ακινητοποίηση

Μετά από μια σύντομη αρχική περίοδο (π.χ. 1-2 ημέρες), η μείωση της δραστηριότητας για άνεση, η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, οι έλξεις της σπονδυλικής στήλης και οι κορσέδες δεν ωφελούν.

Οι ασθενείς με πόνο στον αυχένα μπορεί να ωφεληθούν από α αυχενικό κολάρο και ένα διαμορφωμένο μαξιλάρι μέχρι να μειωθεί ο πόνος και στη συνέχεια μπορούν να συμμετάσχουν σε ένα πρόγραμμα σταθεροποίησης.

Σπονδυλική χειραγώγηση

Οι χειρισμοί της σπονδυλικής στήλης μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου που προκαλείται από μυϊκό σπασμό ή από οξύ τραυματισμό στον αυχένα ή την πλάτη. Ωστόσο, η χειραγώγηση υψηλής ταχύτητας μπορεί να παρουσιάζει κινδύνους για ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών (π.χ. τραυματισμό σπονδυλικής αρτηρίας από χειρισμό αυχένα) και για άτομα με σοβαρή δισκοπάθεια, αυχενική αρθρίτιδα, στένωση του τραχήλου της μήτρας ή σοβαρή οστεοπόρωση.

Καθησύχαση

Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να καθησυχάζουν τους ασθενείς με οξεία μη ειδική μυοσκελετική οσφυαλγία ότι η πρόγνωση είναι καλή και ότι η δραστηριότητα και η άσκηση είναι ασφαλείς ακόμα και όταν μπορεί να προκαλέσουν δυσφορία.

Οι γιατροί πρέπει να είναι σχολαστικοί, ευγενικοί, σταθεροί και να απέχουν από κρίσεις.

Εάν η κατάθλιψη επιμένει για αρκετούς μήνες ή υπάρχει υποψία δευτερογενούς κέρδους, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο ψυχολογικής αξιολόγησης.

Στοιχεία γηριατρικής

Ο πόνος στη μέση επηρεάζει το 50% των ενηλίκων > 60 ετών.

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής (διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας ή υπερηχογράφημα) σε κάθε ηλικιωμένο ασθενή με μη τραυματική οσφυαλγία, ειδικά σε καπνιστές ή υπερτασικούς ασθενείς, ακόμη και αν δεν υπάρχουν αντικειμενικά ευρήματα που να υποδηλώνουν αυτή τη διάγνωση.

Η απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι κατάλληλη για ηλικιωμένους ασθενείς (π.χ. για τον αποκλεισμό του καρκίνου), ακόμη και όταν η αιτία φαίνεται να είναι απλή οσφυαλγία μυοσκελετικής προέλευσης.

Η χρήση μυοχαλαρωτικών από το στόμα (π.χ. κυκλοβενζαπρίνη) και οπιοειδών έχει αμφιλεγόμενη αποτελεσματικότητα. αντιχολινεργικά, το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να υπερβαίνουν τα πιθανά οφέλη σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το τραύμα του τραχήλου σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης; Βασικά, σημεία και θεραπείες

Λουμπάγκο: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Οσφυαλγία: Η σημασία της αποκατάστασης της στάσης του σώματος

Αυχεναλγία: Γιατί έχουμε πόνο στον αυχένα;

O.Therapy: Τι είναι, πώς λειτουργεί και για ποιες ασθένειες ενδείκνυται

Θεραπεία οξυγόνου-όζοντος στη θεραπεία της ινομυαλγίας

Υπερβαρικό οξυγόνο στη διαδικασία επούλωσης πληγών

Θεραπεία οξυγόνου-όζοντος, ένα νέο σύνορο στη θεραπεία της αρθροπάθειας του γόνατος

πηγή:

MSD