Καρδιακός επιπωματισμός: συμπτώματα, ΗΚΓ, παράδοξος παλμός, οδηγίες
Στην ιατρική, ο «καρδιακός επιπωματισμός» αναφέρεται σε μια ανώμαλη συσσώρευση υγρού ή αίματος εντός της περικαρδιακής κοιλότητας που οδηγεί σε αλλοιώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα
Ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να είναι οξύς ή χρόνιος και χαρακτηρίζεται από μια σειρά συνδεδεμένων αιμοδυναμικών συμβάντων που μπορεί να εξελιχθούν σε καρδιαγγειακή κατάρρευση
Ο ταμπονάρισμα ρήξης ελεύθερου τοιχώματος του μυοκαρδίου είναι συχνότερα παρών σε ηλικιωμένους με καρδιακό ιστορικό, όπως προηγούμενο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Παθοφυσιολογία
Η συσσώρευση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, η οποία είναι συνήθως μια εικονική κοιλότητα, έχει ως αποτέλεσμα:
- αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης.
- η αύξηση της πίεσης προκαλεί αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, η οποία έχει σκοπό να διατηρήσει την καρδιακή πλήρωση και να αποτρέψει την κατάρρευση του κοιλιακού τοιχώματος.
- Αυτό οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά.
- Ταυτόχρονα η διατοιχωματική πίεση (δηλαδή η διαστολική πίεση μείον την περικαρδιακή πίεση) μειώνεται στο μηδέν οδηγώντας σε μείωση της προφόρτισης.
Το τελικό αποτέλεσμα είναι επομένως η αύξηση της κολπικής και περικαρδιακής πίεσης, η εισπνευστική μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (παράδοξος παλμός) και η αρτηριακή υπόταση.
Αιτίες επιπωματισμού περικαρδίου
Σε ένα υγιές περικάρδιο υπάρχουν μεταξύ 25 και 50 ml υγρού, γνωστό ως περικαρδιακό υγρό, το οποίο χρησιμεύει για τη λίπανση και τη μείωση της τριβής που θα προέκυπτε κατά την αμοιβαία ολίσθηση των δύο περικαρδιακών φυλλαδίων.
Καθώς αυξάνεται το υγρό, η περικαρδιακή πίεση θα αυξάνεται αναλογικά και θα έχουμε διαφορετικές κλινικές και συμπτωματικές εικόνες: εάν το υγρό αυξηθεί ξαφνικά όπως στην περίπτωση ρήξης του τοιχώματος του μυοκαρδίου, η ενδοπερικαρδιακή πίεση αυξάνεται γρήγορα και μπορεί να ξεπεράσει την ενδοκαρδιακή πίεση. που οδηγεί σε καρδιακό επιπωματισμό.
Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι τα συμπτώματα μπορούν ήδη να εμφανιστούν σε περίπου 100 ml.
Οι αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε μια τέτοια επιτάχυνση είναι:
- φλεβική και λεμφική απόφραξη, μετά από ενδοκαρδιακούς ελιγμούς, όπως η εισαγωγή βηματοδότη ή κατά τη διάρκεια καρδιακού καθετηριασμού
- όγκος και/ή μεταστάσεις.
- τραύμα που επηρεάζει το μυοκάρδιο, π.χ. σε αυτοκινητιστικό ή αθλητικό ατύχημα.
Διάφορες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επιπωματισμού, συμπεριλαμβανομένων νεοπλασμάτων και χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών του περικαρδίου: ωστόσο, η πορεία είναι λιγότερο γρήγορη και η καρδιακή ανεπάρκεια με περιφερικά οιδήματα θα εκδηλωθεί σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Οι κύριες αιτίες του καρδιακού επιπωματισμού είναι:
1) αιμοληψίες δευτερογενείς σε:
- διεισδυτικές πληγές ή σοβαρό αμβλύ τραύμα.
- ρήξη αορτικών ή στεφανιαίων ανευρυσμάτων.
- ρήξη της καρδιάς κατά τη διάρκεια του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
- διάτρηση του μυοκαρδίου κατά τον καρδιακό καθετηριασμό, τοποθέτηση βηματοδότη, βιοψία μυελού των οστών στέρνου, περικαρδιοπαρακέντηση.
- αιμορραγική διάθεση ή θεραπεία) αντιπηκτικό (αιμορραγικές εξιδρωματικές συλλογές).
2) ορώδεις ή εξιδρωματικές συλλογές δευτερογενείς σε:
- οξεία περικαρδίτιδα ιογενούς, βακτηριακής, φυματιώδους, νεοπλασματικής, ουραιμικής αιτιολογίας.
- καρδιακές και εξωκαρδιακές νεοπλασματικές διεργασίες (παρανεοπλασματικά σύνδρομα).
- ανασαρκα.
Συμπτώματα της καρδιακής ταμπόνας
Ο ήπιος καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, ενώ οι μέτριες και σοβαρές μορφές εκδηλώνονται με συμπτώματα όπως δύσπνοια, στηθάγχη και ζάλη.
Η παρουσία του λεγόμενου παράδοξου παλμού, δηλαδή η μείωση της αρτηριακής πίεσης στην εισπνοή πέρα από τα φυσιολογικά 10 mmHg, μαζί με την αύξηση της φλεβικής πίεσης, ορατή ως σφαγίτιδα, αρτηριακή υπόταση και αντίληψη πνιγμένων καρδιακών τόνων (τριάδα του Beck) , συχνά οδηγεί στην απουσία περιφερειακής αντίληψης παλμών, ακόμη και με την παρουσία φυσιολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας (ηλεκτρομηχανική διάσταση).
Σχηματικά, τα συμπτώματα της ταμπονάδας είναι:
- μείωση της συστολικής πίεσης κατά τη φάση της εισπνοής.
- αίσθηση προκαρδιακού (θωρακικού) πόνου και καταπίεσης.
- δύσπνοια?
- ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός).
- αρτηριακή υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης).
- μακρινούς και πνιγμένους τόνους.
- παράδοξος παλμός Kussmaul (μείωση του πλάτους παλμού, μέχρι εξαφάνισης, κατά τη φάση εισπνοής).
- Σημείο Kussmaul (εισπνευστική διάταση του λαιμός φλέβες);
- στροβιλισμός των φλεβών του λαιμού και των άνω άκρων, δευτερογενής σε αυξημένη φλεβική πίεση.
- σοκ.
Διάγνωση καρδιακού επιπωματισμού
Η διάγνωση του καρδιακού επιπωματισμού υποπτεύεται μέσω της κλινικής (ιστορικό και αντικειμενική εξέταση) και επιβεβαιώνεται με
- ηλεκτροκαρδιογράφημα.
- Ακτινογραφία θώρακος: δείχνει μεγέθυνση της καρδιακής σκιάς με μη συμφορημένα πνευμονικά πεδία
- ηχοκαρδιογράφημα: κατά τη διάρκεια του καρδιακού επιπωματισμού, η ταχύτητα της τριγλώχινας και της πνευμονικής ροής αυξάνεται με την εισπνοή, ενώ της ροής της αορτής και της μιτροειδούς μειώνεται, καθώς αυτό παρατηρείται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, η απουσία αυτού του στοιχείου υποδηλώνει την ύπαρξη μη « ταμπονάδα» διάχυση
- καρδιακός καθετηριασμός: είναι χρήσιμος εάν κάποιος θέλει να είναι σίγουρος για τη διάγνωση σε αμφίβολες περιπτώσεις, μετρώντας την πίεση του δεξιού κόλπου, η οποία κατά τη διάρκεια του επιπωματισμού είναι ίση με την περικαρδιακή πίεση, ενώ φυσιολογικά είναι υψηλότερη.
ΗΚΓ σε καρδιακό επιπωματισμό
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που έγινε σε ασθενή με καρδιακό ταμπόν, παρατηρεί κανείς
- ασυνεχής ηλεκτρική εναλλαγή των κυμάτων QRS και P και T.
- μειωμένη τάση του κύματος P, QRS (σε κανένα περιφερειακό καλώδιο το κύμα R δεν είναι μεγαλύτερο από 5 mm και σε κανένα προκαρδιακό κύμα το κύμα R είναι μεγαλύτερο από 10 mm) και το κύμα Τ.
ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΗΚΓ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ZOOL BOOTH ΣΤΟ EXPOGENCE EXPO
Η διαφορική διάγνωση του καρδιακού επιπωματισμού πρέπει να γίνεται κυρίως με:
- καρδιογενές σοκ.
- οξεία δεξιά συμφορητική αντιρρόπηση.
Και στις δύο περιπτώσεις, ένας παράδοξος παλμός είναι ασυνήθιστος.
Παράδοξος παλμός: πώς αξιολογείται;
Ένας παράδοξος παλμός είναι μια σημαντική μείωση στο πλάτος του παλμού και στη συστολική πίεση πάνω από 10 mmHg κατά την εισπνοή.
Μια ελαφρά μείωση της συστολικής πίεσης δευτερογενής σε μια σχετική αύξηση του αίματος στα πνευμονικά αγγεία κατά τη διάρκεια της εισπνοής είναι φυσιολογική, ενώ στον επιπωματισμό η μείωση είναι πιο έντονη.
Το μέγεθος του παράδοξου παλμού μπορεί να ποσοτικοποιηθεί με ένα πιεσόμετρο: είναι ίσο με τη διαφορά της πίεσης που ακούγεται κατά την εκπνοή στον πρώτο τόνο Korotkoff και το επίπεδο πίεσης στο οποίο ακούγονται οι τόνοι σε όλες τις φάσεις του αναπνευστικού κύκλου.
Η ανεστραμμένη μορφή (μείωση της συστολικής και διαστολικής πίεσης κατά την άσκηση), από την άλλη πλευρά, είναι ένδειξη υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας.
Θεραπεία καρδιακού επιπωματισμού
Το πρωτόκολλο θεραπείας περιλαμβάνει:
- την έγκαιρη εισαγωγή του ασθενούς, πιθανώς σε μονάδα εντατικής θεραπείας, προκειμένου να πραγματοποιηθεί περικαρδιοπαρακέντηση και πιθανώς περικαρδιεκτομή.
- η αποφυγή μείωσης της φλεβικής πίεσης με αιμορραγία και διουρητικά αφού η φλεβική υπέρταση, εξισορροπώντας την αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης, εξασφαλίζει έναν ορισμένο βαθμό καρδιακής πλήρωσης, αντιπροσωπεύοντας έναν προσωρινό μηχανισμό αντιστάθμισης.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η απομάκρυνση ακόμη και μικρών ποσοτήτων υγρού (ακόμα και κάτω από 100 ml) οδηγεί γρήγορα σε καλή βελτίωση των συμπτωμάτων και της αιμοδυναμικής, καθώς αλλάζει την αναλογία περικαρδιακής πίεσης/όγκου, γι' αυτό η παροχέτευση είναι η πιο σημαντική θεραπεία στον ασθενή με καρδιακό επιπωματισμό.
Περικαρδιοκέντηση
Όταν το ταμπονάρισμα είναι χαμηλής πίεσης (λιγότερο από 10 cm νερού), η περικαρδιοπαρακέντηση προτιμάται να μην χρησιμοποιείται.
Αντίθετα, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η παροχέτευση πρέπει να χρησιμοποιείται: χειρουργικά (μέσω υποξιφοειδούς τομής ή βιντεοβοηθούμενης θωρακοσκόπησης) ή διαδερμικά, με βελόνα ή καθετήρα με μπαλόνι.
Τα πλεονεκτήματα της «καλυμμένης» παροχέτευσης με βελόνα σχετίζονται με τη μέθοδο της ηχοκαθοδήγησης: η απλότητα της εισαγωγής και της παραμονής του καθετήρα στη θέση του ακόμη και για μέρες και η δυνατότητα χορήγησης φαρμάκων απευθείας στον περικαρδιακό χώρο.
Το μικρότερο τραύμα και η πιθανότητα αιμοδυναμικής μετά την παροχέτευση, καθοδηγούν το χρονοδιάγραμμα για την απομάκρυνση, το οποίο γενικά αποθαρρύνεται εκτός εάν το υπολειμματικό υγρό είναι περίπου 25 ml.
Τα πλεονεκτήματα της «ανοιχτής» παροχέτευσης στο χειρουργικό τραπέζι σχετίζονται με τη δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσης του υγρού, την άμεση πρόσβαση στον ιστό για πιθανές βιοψίες και τη δυνατότητα παροχέτευσης τοπικών συλλογών.
Διαβάστε επίσης:
Καρδιομυοπάθειες: Τι είναι και ποιες είναι οι θεραπείες
Καρδιοπάθεια: Τι είναι η μυοκαρδιοπάθεια;
Φλεγμονές της Καρδιάς: Μυοκαρδίτιδα, Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα και Περικαρδίτιδα
Μουρμούρες καρδιάς: Τι είναι και πότε πρέπει να ανησυχείτε
Το σύνδρομο Broken Heart βρίσκεται σε άνοδο: Γνωρίζουμε την καρδιομυοπάθεια Takotsubo
Τι είναι το Cardioverter; Επισκόπηση Εμφυτεύσιμου Απινιδωτή