47329225 - χέρι γιατρού ιατρικής που εργάζεται με τη σύγχρονη διεπαφή υπολογιστή ως έννοια ιατρικού δικτύου

Θεραπεία χηλίωσης: τι είναι, πότε χρησιμοποιείται

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 1 Ιουνίου 2022

Στη θεραπεία χηλίωσης, μια βιολογικά βασισμένη θεραπεία, ένα φάρμακο χρησιμοποιείται για τη δέσμευση και την αφαίρεση υποθετικής περίσσειας ή τοξικής ποσότητας μετάλλου ή ορυκτού (π.χ. μόλυβδος, χαλκός, σίδηρος, ασβέστιο) από την κυκλοφορία του αίματος.

Στη συμβατική ιατρική, η θεραπεία χηλίωσης είναι ένας ευρέως αποδεκτός τρόπος αντιμετώπισης της δηλητηρίασης από μόλυβδο και άλλων βαρέων μετάλλων

Η τοξικότητα των βαρέων μετάλλων, συνήθως λόγω της έκθεσης στο περιβάλλον, μπορεί να αποτελέσει παράγοντα κινδύνου για άνοια (1), καρδιαγγειακή νόσο και χρόνια νεφρική νόσο.

Η θεραπεία χηλίωσης με αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ έχει προταθεί ως μέθοδος για την απομάκρυνση του ασβεστίου και κατά συνέπεια τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης.

Ωστόσο, παρά τα > 50 χρόνια μελέτης, οι ερευνητές δεν έχουν εντοπίσει κανένα μηχανισμό που να εξηγεί πώς η θεραπεία χηλίωσης θα μπορούσε να θεραπεύσει την αθηροσκλήρωση ή να αποτρέψει καρδιακές προσβολές ή εγκεφαλικά επεισόδια.

Το 2012, μια μεγάλη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της αποσιδήρωσης (αποκαλούμενη Δοκιμή για την Αξιολόγηση Θεραπείας Χηλίωσης [TACT]) βρήκε σημαντικό όφελος για την αποσιδήρωση έναντι του εικονικού φαρμάκου για σύνθετα (αποτέλεσμα) αποτελέσματα (26.5% έναντι 30% για το εικονικό φάρμακο), αλλά όχι για μεμονωμένα αποτελέσματα (π.χ. θάνατος, καρδιαγγειακά συμβάματα, εγκεφαλικό επεισόδιο, νοσηλεία).

Αυτή η μελέτη είχε μεθοδολογικά ελαττώματα και δεν τερμάτισε τη διαμάχη σχετικά με τη θεραπεία χηλίωσης. Ωστόσο, μια αναδρομική ανασκόπηση των δεδομένων έδειξε σημαντική μείωση στο σύνθετο τελικό σημείο σε ασθενείς με διαβήτη και περιφερική αρτηριακή νόσο στην ομάδα χηλίωσης σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, καθώς και μείωση της θνησιμότητας.

Μια επακόλουθη συστηματική ανασκόπηση 38 μελετών έδειξε τα πιθανά αλλά ασαφή οφέλη της αποσιδήρωσης σε σχέση με τη δευτερογενή πρόληψη επαναλαμβανόμενων καρδιακών συμβαμάτων.

Οι κίνδυνοι της θεραπείας χηλίωσης περιλαμβάνουν

Υπασβεστιαιμία (η οποία είναι δυνητικά σοβαρή)
Αντίδραση στο σημείο έγχυσης, πυρετός, ναυτία, εμετός
Νεφρική βλάβη
Καθυστέρηση στην αποτελεσματικότερη θεραπεία
Θάνατος

αναφορές:

Killin LO, Starr JM, Shiue IJ, et al: Περιβαλλοντικοί παράγοντες κινδύνου για άνοια: συστηματική ανασκόπηση. BMC Geriatr 16(1):175, 2016. doi: 10.1186/s12877-016-0342-y
Chowdhury R, Ramond Α, O'Keeffe LM, et al: Περιβαλλοντικοί τοξικοί μολυντές μετάλλων και κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMJ 362:k3310, 2018. doi: 10.1136/bmj.k3310
Farkhondeh T, Naseri K, Esform A, et al: Τοξικότητα βαρέων μετάλλων στο πόσιμο νερό και χρόνιες νεφρικές παθήσεις: μια συστηματική ανασκόπηση. Rev Environ Health. 2020 Νοεμβρίου 2:/j/reveh.ahead-of-print/reveh-2020-0110/reveh-2020-0110.xml. doi: 10.1515/reveh-2020-0110
Lamas GA, Goertz C, Boineau R, et al: Επίδραση του σχήματος αποσιδήρωσης EDTA με δινάτριο σε καρδιαγγειακά συμβάντα σε ασθενείς με προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου: η τυχαιοποιημένη δοκιμή TACT. ΤΖΑΜΑ. 309(12):1241–50, 2013. doi: 10.1001/jama.2013.2107
Ujueta F, Arenas IA, Escolar E, et al: Η επίδραση της αποσιδήρωσης με βάση το EDTA σε ασθενείς με διαβήτη και περιφερική αρτηριακή νόσο στη Δοκιμή για την Αξιολόγηση Θεραπείας Χηλίωσης (TACT). J Diabetes Complications 33(7):490-494, 2019. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2019.04.005
Ibad A, Khalid R, Thompson PD, et al: Θεραπεία χηλίωσης στη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων. J Clin Lipidol 10(1):58-62, 2016. doi: 10.1016/j.jacl.2015.09.005