Συσταλτική περικαρδίτιδα και εξιδρωματική συσταλτική περικαρδίτιδα
Ας μιλήσουμε για τη συσταλτική περικαρδίτιδα. Το περικάρδιο είναι μια λεπτή μεμβράνη που περιβάλλει την καρδιά, αποτελούμενη από δύο στρώματα: το ινώδες περικάρδιο (το εξωτερικό στρώμα) και το ορώδες περικάρδιο (το εσωτερικό στρώμα).
Η συσπαστική περικαρδίτιδα αναπτύσσεται από μόνιμη ουλή του περικαρδίου ως απόκριση σε διάφορες φλεγμονώδεις καταστάσεις
Χαρακτηρίζεται από ένα παχύρρευστο, ινώδες (ή ασβεστοποιημένο) περικάρδιο που περιορίζει τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς.
Η παθολογική διαδικασία είναι συχνά διάχυτη και συμμετρική, με αποτέλεσμα αυξημένες και ισοπεδωμένες διαστολικές πιέσεις και στους τέσσερις καρδιακούς θαλάμους.
Ωστόσο, σε αντίθεση με την ταμπονάδα, στην οποία η κοιλιακή πλήρωση είναι εξασθενημένη καθ' όλη τη διάρκεια της διαστολής, η πρώιμη διαστολική πλήρωση δεν επηρεάζεται στη συσταλτική περικαρδίτιδα.
Αυτή η περίσταση οδηγεί σε ταχεία πρώιμη κοιλιακή πλήρωση, δευτερογενή σε αυξημένη κολπική πίεση, ακολουθούμενη από ξαφνική άνοδο και πλάτωμα (σημείο τετραγωνικής ρίζας) της κοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια της μεσο- και τηλεδιαστολής, μόλις ο όγκος της κοιλίας φτάσει στο όριο που έχει οριστεί από το μη διατατικό περικάρδιο.
Αιτίες αποφρακτικής περικαρδίτιδας
Τα αίτια της περικαρδιακής συστολής είναι παρόμοια με εκείνα που οδηγούν σε περικαρδίτιδα και είναι η μόλυνση, η έκθεση σε ακτινοβολία, οι διαταραχές του συνδετικού ιστού και η ουραιμία.
Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί αρκετούς μήνες ή χρόνια μετά την επέμβαση στην καρδιά.
Πριν από την εισαγωγή μιας αποτελεσματικής αντιφυματικής θεραπείας, το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης ήταν η πιο κοινή αιτία.
Ωστόσο, όπως και με την περικαρδίτιδα, οι περισσότερες περιπτώσεις περικαρδιακής συστολής δεν έχουν αναγνωρίσιμη αιτιολογία και επομένως ονομάζονται ιδιοπαθείς.
Συμπτώματα και σημεία αποφρακτικής περικαρδίτιδας
Οι ασθενείς με ήπια έως μέτρια στένωση παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος και έχουν πρήξιμο των κάτω άκρων από ηπατική συμφόρηση και περιφερικό οίδημα.
Καθώς η διαδικασία επιδεινώνεται, η μειωμένη καρδιακή παροχή προκαλεί πιο σοβαρή εξασθένηση και δύσπνοια και η πνευμονική συμφόρηση μπορεί να προκαλέσει βήχα, παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια (PND) και ορθόπνοια.
Διάγνωση αποφρακτικής περικαρδίτιδας
Κατά την αντικειμενική εξέταση, οι σφαγιτιδικές φλέβες διαστέλλονται και διαστέλλονται παράδοξα κατά την εισπνοή (σημείο Kussmaul), το οποίο συμβαίνει επειδή η αρνητική ενδοθωρακική πίεση δεν μεταδίδεται στο περικάρδιο ή παρουσία συσταλτικής φυσιολογίας.
Ως αποτέλεσμα, μια αύξηση της φλεβικής επιστροφής δεν μπορεί να εκχωρηθεί από τον δεξιό κόλπο και την κοιλία και οι σφαγιτιδικές φλέβες διαστέλλονται περαιτέρω.
Η αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης συνοδεύεται από εμφανή αρνητικά κύματα x και y.
Το αρνητικό κύμα y, το οποίο απουσιάζει ή μειώνεται στην ταμπονάδα, είναι εμφανές και συντομεύεται λόγω της ταχείας αύξησης της πίεσης στη μεσοδιαστολή.
Στη συσταλτική περικαρδίτιδα ο παράδοξος σφυγμός τυπικά δεν υπάρχει γιατί η εισπνοή δεν οδηγεί σε αυξημένη κοιλιακή πλήρωση.
Άλλα αντικειμενικά ευρήματα περιλαμβάνουν σημεία αντιρρόπησης της δεξιάς κοιλίας, όπως ηπατομεγαλία, ασκίτης και περιφερικό οίδημα.
Σε αντικειμενική εξέταση, μπορεί να εκτιμηθεί ένας πρωτοδιαστολικός τόνος (περικαρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιο) στο αριστερό στερνικό όριο ακριβώς μετά το αορτικό συστατικό του S2 και αντιστοιχεί στη διακοπή της ταχείας πρωτοδιαστολικής πλήρωσης.
Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει ασβεστοποίηση περικαρδίου και υπεζωκοτικές συλλογές
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) η τάση QRS μπορεί να μειωθεί με μη ειδικές ανωμαλίες του τμήματος ST και του κύματος Τ.
Αν και πολλοί ασθενείς διατηρούν τον φλεβοκομβικό ρυθμό, ορισμένοι αναπτύσσουν έκτοπη ή κολπική μαρμαρυγή.
Στην ηχοκαρδιογραφία, το περικάρδιο μπορεί να φαίνεται πυκνό και ακίνητο.
Συχνά ανευρίσκονται επίσης ανωμαλίες της βρεγματικής κινητικής του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και διάταση της κάτω κοίλης φλέβας.
Το Echocolordoppler δείχνει μη φυσιολογική ταχύτητα ροής στις πνευμονικές και ηπατικές φλέβες και ανώμαλο μοτίβο διαστολικής κοιλιακής πλήρωσης.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται επίσης για τη μέτρηση του πάχους του περικαρδίου.
Όπως και με το υπερηχοκαρδιογράφημα, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι πολύτιμη για την ανίχνευση των αιμοδυναμικών συνεπειών της συσταλτικής περικαρδίτιδας
Στους περισσότερους ασθενείς, ο δεξιός καθετηριασμός καρδιάς είναι απαραίτητος για τη διάγνωση.
Τα τυπικά ευρήματα περιλαμβάνουν αυξημένες και εξισορροπημένες κολπικές και κοιλιακές διαστολικές πιέσεις.
Η αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης συνοδεύεται από εμφανή αρνητικά κύματα x και y.
Το αρνητικό κύμα y, το οποίο απουσιάζει ή μειώνεται στην ταμπονάδα, είναι εμφανές λόγω της ταχείας κολπικής κένωσης στην πρωτοδιαστολή αλλά συντομεύεται λόγω της ταχείας αύξησης της πίεσης της δεξιάς κοιλίας στη μεσοδιαστολή.
Τόσο οι διαστολικές πιέσεις της δεξιάς όσο και της αριστερής κοιλίας δείχνουν μείωση της πρωτοδιαστολής που ακολουθείται από ταχεία άνοδο και πλάτωμα στη μεσο- και τηλεδιαστολή, σημάδι της τετραγωνικής ρίζας, καθώς η περαιτέρω πλήρωση διακυβεύεται από το μη διαλυτό περικάρδιο.
Σε αντίθεση με την περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια, οι ιχνηλάτες διαστολικής πίεσης της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας είναι σχεδόν υπερτιθέμενες και δεν αλλάζουν με την φόρτιση όγκου ή τη σωματική δραστηριότητα.
Σε δύσκολες περιπτώσεις όπου η διαφοροποίηση από την περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια είναι αβέβαιη, μια βιοψία περικαρδίου ή μυοκαρδίου μπορεί να είναι χρήσιμη.
Θεραπεία της αποφρακτικής περικαρδίτιδας
Η αποφρακτική περικαρδίτιδα είναι μια προοδευτική νόσος.
Η θεραπεία ασθενών με ήπια συσταλτική περικαρδίτιδα με περιορισμό της πρόσληψης αλατιού και χορήγηση διουρητικών μπορεί να αποφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα.
Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός, επομένως η χρήση φαρμάκων που επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό (βήτα-αναστολείς ή ανταγωνιστές ασβεστίου) απαιτεί κάποια προσοχή.
Στους περισσότερους συμπτωματικούς ασθενείς, η χειρουργική αφαίρεση του περικαρδίου (περικαρδιεκτομή) είναι η θεραπεία εκλογής.
Οι ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα που οφείλεται σε έκθεση σε ακτινοβολία έχουν σχετικά χειρότερη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.
Η περικαρδιακή νόσος με στένωση έχει ως αποτέλεσμα τον αποκλεισμό ενός αθλητή από όλα τα αγωνιστικά αθλήματα.
Εξιδρωματική συσταλτική περικαρδίτιδα
Η εξιδρωματική συσταλτική περικαρδίτιδα αναφέρεται σε ένα κλινικό αιμοδυναμικό σύνδρομο στο οποίο η στένωση της καρδιάς από το σπλαχνικό περικάρδιο συμβαίνει παρουσία τεταμένης συλλογής στον ελεύθερο περικαρδιακό χώρο.
Μπορεί να αντιπροσωπεύει ένα ενδιάμεσο στάδιο στην ανάπτυξη της συσταλτικής περικαρδίτιδας.
Τα αίτια της εξιδρωματικής συσταλτικής περικαρδίτιδας είναι τα ίδια με εκείνα της συσταλτικής περικαρδίτιδας.
Ωστόσο, η εξιδρωματική συσταλτική περικαρδίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά σε περικαρδίτιδα που προκαλείται από ακτινοβολία και είναι σχετικά λιγότερο συχνή σε μετεγχειρητικές περιπτώσεις.
Τα κλινικά χαρακτηριστικά μοιάζουν με εκείνα τόσο του επιπωματισμού όσο και της στένωσης, με τα σημάδια της αντιρρόπησης της δεξιάς κοιλίας πιο συχνά.
Παρά τη χρησιμότητα των μη επεμβατικών εξετάσεων όπως το υπερηχοκαρδιογράφημα, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία, η διάγνωση γίνεται συνήθως μετά από επιτυχή περικαρδιοπαρακέντηση.
Μετά την αποστράγγιση του υγρού και την πτώση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης στο μηδέν, οι ενδοκαρδιακές πιέσεις παραμένουν υψηλές, με την παρουσία συσταλτικής φυσιολογίας.
Η ανίχνευση της κοιλιακής πίεσης δείχνει ένα τυπικό πρόσημο της τετραγωνικής ρίζας, ενώ η κολπική πίεση και ο σφαγιτιδικός φλεβικός παλμός εμφανίζουν ένα εμφανές αρνητικό κύμα y.
Κατά συνέπεια, η περικαρδιοπαρακέντηση δεν ανακουφίζει τα συμπτώματα του ασθενούς.
Η χειρουργική αντιμετώπιση με εκτομή του περικαρδίου ή του σπλαχνικού και βρεγματικού είναι συνήθως αποτελεσματική.
Διαβάστε επίσης:
Έχετε επεισόδια αιφνίδιας ταχυκαρδίας; Μπορεί να πάσχετε από το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW)
Γνωρίζοντας τη θρόμβωση για να επέμβει στον θρόμβο αίματος
Φλεγμονές της καρδιάς: Ποια είναι τα αίτια της περικαρδίτιδας;
Περικαρδίτιδα: Ποια είναι τα αίτια της περικαρδιακής φλεγμονής;
Περικαρδίτιδα στα παιδιά: Ιδιαιτερότητες και διαφορές από αυτή των ενηλίκων
'D' For Deads, 'C' For Cardioversion! - Απινίδωση και μαρμαρυγή σε παιδιατρικούς ασθενείς
Φλεγμονές της καρδιάς: Ποια είναι τα αίτια της περικαρδίτιδας;
Έχετε επεισόδια αιφνίδιας ταχυκαρδίας; Μπορεί να πάσχετε από το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW)
Γνωρίζοντας τη θρόμβωση για να επέμβει στον θρόμβο αίματος
Διαδικασίες ασθενούς: Τι είναι η εξωτερική ηλεκτρική καρδιοανάταξη;
Πότε να χρησιμοποιήσετε τον απινιδωτή; Ας ανακαλύψουμε τους συγκλονιστικούς ρυθμούς