Τι είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση; Η θρόμβωση είναι μια παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται λόγω παθολογικής πήξης με αποτέλεσμα το σχηματισμό θρόμβου που μειώνει ή αποφράσσει πλήρως τον αυλό ενός αγγείου

Τα πιο κοινά σημεία σχηματισμού θρόμβων είναι οι βαθιές φλέβες των ποδιών και εκείνες της λεκάνης, αλλά η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε φλέβα, συμπεριλαμβανομένης της ηπατικής φλέβας (σύνδρομο Budd-Chiari), των νεφρικών φλεβών, των φλεβών του αμφιβληστροειδούς ακόμα και της άνω και κάτω κοίλη φλέβα.

ΡΑΔΙΟΦΩΝΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ ΣΤΟΝ ΚΟΣΜΟ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΡΑΔΙΟΦΩΝΟΥ EMS IN EMERGENCY EXPO

Το DVT (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) είναι μια ασθένεια που είναι τόσο συχνή όσο και συχνά σιωπηλή

Η συχνότητά της στον γενικό πληθυσμό δεν μειώνεται, παρά την αυξανόμενη χρήση της προφύλαξης, σε σχέση με την αύξηση του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων ακόμη και σε ηλικιωμένους και την επιμήκυνση του προσδόκιμου ζωής, με αυξανόμενο αριθμό ηλικιωμένων ασθενών κατάκοινων λόγω χρόνιας ασθένειες.

Αυτή η υψηλή συχνότητα, εν όψει της πρόληψης και των επαρκών θεραπειών, οφείλεται στον αυξημένο θρομβωτικό κίνδυνο στην εποχή μας λόγω της καθιστικής ζωής, της χρήσης αντισυλληπτικών θεραπειών με οιστρογόνα, της αυξημένης συχνότητας μείζονος ορθοπεδικής χειρουργικής και της αυξημένης συχνότητας και διάρκειας καρκινικών ασθενειών με με το οποίο συνδέεται συχνά η DVT.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΡΟ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΣΥΜΒΟΥΛΩΝ DMC DINAS IN EMERGENCY EXPO

Σημεία και συμπτώματα εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στο πόδι είναι μερικές φορές ασυμπτωματική όταν περιορίζεται στις φλέβες της γάμπας. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν σφίξιμο ή πόνο στη γάμπα, ειδικά όταν περπατούν.

Εάν η θρόμβωση επεκταθεί στην ιγνυακή φλέβα, η αύξηση του όγκου της γάμπας είναι πιο έντονη και μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονή, π.χ. θερμότητα και κοκκίνισμα του δέρματος στην οπίσθια όψη της γάμπας και σάρωμα των επιφανειακών φλεβών.

Εάν η προσβεβλημένη φλεβική οδός είναι πάνω από το γόνατο, υπάρχει σημαντική αύξηση του όγκου της γάμπας με πόνο, το οίδημα μπορεί επίσης να ανέβει στον μηρό ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης.

Η συμπίεση των μυϊκών μαζών είναι επώδυνη, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας και αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να υποψιάζεστε πάντα DVT και να αναζητάτε εκ των προτέρων την παρουσία της σε περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής, συνδρόμου μεταφλεβίτιδας, χειρουργικής επέμβασης ισχίου ή λεπτής λεκάνης και στην προεγχειρητική φάση αφαίρεσης κιρσών λειτουργία.

Το καλύτερο κλινικό σημάδι είναι η υποψία DVT σε προδιαθεσικό λόγο. Στην πραγματικότητα, η DVT είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένα άτομα με υπερβολικό βάρος, κλινήρης ή με ακινητοποίηση των κάτω άκρων, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, τραύμα, διαταραχές του φλεβικού κυκλοφορικού, καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς αντιθρομβωτική προφύλαξη.

Ορισμένα αναμνηστικά στοιχεία του ασθενούς ενισχύουν την υποψία, όπως η χρήση αντισυλληπτικών χαπιών οιστρο-προγεστίνης, οικογενειακό ιστορικό DVT, όγκοι.

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση του ποδιού:

• οίδημα του αστραγάλου και του ποδιού?
• κυανωτικό (μπλε) και ζεστό δέρμα στο προσβεβλημένο άκρο.
• σκληρυμένοι και επώδυνοι μύες (σημείο Bauer).
• επώδυνη κρούση της κνήμης με το δάχτυλο (σημείο Liscker).
• Ο βήχας και το φτέρνισμα που προκαλούν αυξημένη φλεβική πίεση προκαλούν πόνο στη γάμπα και τον αστράγαλο (σημάδι Louvel).
• όταν ξαπλώνετε, εκτιμάται η σφριγηλότητα των φλεβών στην εσωτερική πλευρά του ποδιού: η Μεγάλη σαφηνή φλέβα διαστέλλεται λόγω της αιμοδυναμικής αντιστάθμισης (σημείο Pratt).

Θρόμβωση των μηριαίων και λαγόνιων φλεβών:

• πυρετός αλλά όχι πάντα?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός αλλά όχι πάντα.
• αίσθημα βάρους στο προσβεβλημένο άκρο.
• πόνος στον μηρό?
• πρησμένο άκρο.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση

• Εξοικείωση: τα περισσότερα ιστορικά περιστατικών δείχνουν αυξημένο κίνδυνο σε άτομα με θετικό οικογενειακό ιστορικό DVT ή πνευμονικής εμβολής. αυτό μπορεί επίσης να οφείλεται στο γεγονός ότι ορισμένες συγγενείς αλλοιώσεις πήξης, που συλλογικά αναφέρονται ως θρομβοφιλικές καταστάσεις, όπως ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεΐνης C ή πρωτεΐνης S, παράγοντας V Lieden, παράγοντας II, κ.λπ. (υπάρχουν πολλοί γνωστοί παράγοντες μέχρι σήμερα ) κληρονομούνται.
• Φύλο: οι γυναίκες γενικά επηρεάζονται περισσότερο ως φύλο λόγω των φλεβικών αλλοιώσεων της εγκυμοσύνης, της πιθανής χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικών, της συχνότερης παχυσαρκίας και της μεγαλύτερης μακροζωίας από τους άνδρες.
• Ηλικία: Η ΕΒΦΘ είναι σπάνια κάτω των 40 ετών, εκτός από περιπτώσεις που σχετίζονται με εγκυμοσύνη και λοχεία και με θρομβοφιλικές καταστάσεις. Ωστόσο, μετά την ηλικία των 40 ετών η συχνότητά τους αυξάνεται προοδευτικά, λόγω φυσιοπαθολογικών αλλαγών στο φλεβικό τοίχωμα, με εξάντληση του μυϊκού τόνου, διαστολή και στρέψη των επιφανειακών φλεβών και απώλεια της αποτελεσματικότητας της μυοφλεβικής αντλίας, δηλαδή τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης χρόνια φλεβική ανεπάρκεια στις γυναίκες.
• Ομάδα αίματος: Η DVT είναι πιο συχνή σε άτομα με ομάδα αίματος Α και πιο σπάνια σε άτομα με ομάδα αίματος 0. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι τα άτομα της ομάδας αίματος 0 έχουν χαμηλότερα επίπεδα παράγοντα VIII, ενώ σε άτομα της ομάδας αίματος Α, έχει προωθηθεί μειωμένη συγκέντρωση της αντιθρομβίνης III στο πλάσμα, ενός φυσιολογικού αναστολέα της πήξης.
• Σωματική μάζα: η παχυσαρκία αναφέρεται ως παράγοντας κινδύνου για την ΕΒΦΘ καθώς περιορίζει τη σωματική δραστηριότητα και καθυστερεί την κινητοποίηση των ασθενών μετά την επέμβαση. Επιπλέον, τα παχύσαρκα άτομα παρουσιάζουν συχνά αλλοιώσεις στο μεταβολισμό των λιπιδίων και ιδιαίτερα υπερτριγλυκεριδαιμία, η οποία με τη σειρά της συσχετίζεται με την αναστολή της ινωδολυτικής δραστηριότητας του πλάσματος.
• Στάση: η συσχέτιση μεταξύ DVT και παρατεταμένης ακινητοποίησης λόγω της επιβράδυνσης της φλεβικής επιστροφής, με επακόλουθη στάση, ειδικά στην περιοχή των κάτω άκρων, είναι ευρέως γνωστή. Στη βιβλιογραφία, περιπτώσεις DVT έχουν περιγραφεί σε άτομα με προδιάθεση που βρίσκονται πίσω από το τιμόνι ενός αυτοκινήτου ή μπροστά από την τηλεόραση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο κίνδυνος DVT αυξάνεται όταν η ακινητοποίηση σχετίζεται με προχωρημένη ηλικία.
• Διατροφικοί παράγοντες: Πολυάριθμες παρατηρήσεις επιβεβαιώνουν τη σημασία των επιπέδων των τριγλυκεριδίων στο αίμα για τη διευκόλυνση της DVT και την προληπτική αξία των βιοφλαβονοειδών, της ρεσβερατρόλης και πολλών φρούτων και βοτάνων.
• Εποχιακές παραλλαγές: ορισμένοι συγγραφείς έχουν αναφέρει αύξηση των θρομβοεμβολικών ασθενειών την άνοιξη και το φθινόπωρο.
• Αντισύλληψη: η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μπορεί να προάγει την DVT και την πνευμονική εμβολή, ειδικά σε άτομα με προδιάθεση. Ωστόσο, ο κίνδυνος που σχετίζεται με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών φαίνεται να είναι χαμηλότερος με τη χρήση νεότερων σκευασμάτων που περιέχουν μειωμένες δόσεις οιστρογόνων.

Πώς γίνεται η διάγνωση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι τόσο συχνή όσο και σιωπηλή όσο και μια από τις πιο δύσκολες καρδιακές και αγγειακές διαγνώσεις.

Στην πραγματικότητα, πολλές εν τω βάθει φλεβικές θρομβώσεις είναι εντελώς ασυμπτωματικές και γίνονται εμφανείς μόνο με επιπλοκές, δηλαδή πνευμονική εμβολή και μεταφλεβικό σύνδρομο.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με οπτικοποίηση του θρόμβου με χρήση υπερήχων ή αγγειογραφικών τεχνικών.

Αν και μη ειδικές, ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις κατευθύνουν τη διάγνωση και καθιστούν δυνατή την παρακολούθηση της πορείας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας: αιμόχρωμα (αιμοπετάλια), χρόνος προθρομβίνης, INR, ινωδογόνο, D-Dimer.

Θεραπεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης

Ο στόχος της θεραπείας DVT είναι να αποκαταστήσει τη βατότητα της εν τω βάθει φλεβικής κυκλοφορίας αφαιρώντας τον θρόμβο προτού να θέσει σε κίνδυνο το βαλβιδικό σύστημα, μειώνοντας έτσι τα συμπτώματα και κυρίως αποτρέποντας την πνευμονική εμβολή και άλλες επιπλοκές.

Βασικά, βασίζεται σε δύο είδη θεραπείας

• αντιπηκτικά φάρμακα, για την πρόληψη της επέκτασης της θρόμβωσης και του σχηματισμού επιπλέοντων τερματικών πτερυγίων, τα οποία είναι ελεύθερα και επομένως εύκολα αποσπώμενα, με αποτέλεσμα την εμβολή.
• ελαστοκολλητικό επίδεσμο με υλικά και τεχνικές που επιτυγχάνουν χαμηλή ελαστικότητα του επιδέσμου. Ο ελαστικός περιορισμός θα παίξει ρόλο στην επόμενη φάση για την αποφυγή του μεταφλεβιτικού συνδρόμου και της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Τα αντιπηκτικά φάρμακα μπορεί να δρουν με τους ακόλουθους μηχανισμούς

• αναστολείς του παράγοντα πήξης Χ
• αναστολείς παράγοντα II, VII

Το φιλτράρισμα του σπαθιού, από την άλλη πλευρά, είναι μια τεχνική που συνίσταται στην πρόταση φίλτρου στην κοίλη φλέβα σε πολύ επιλεγμένες περιπτώσεις ή όταν η αντιπηκτική αγωγή αντενδείκνυται ή όταν, παρά τη φαρμακολογική θεραπεία, η DVT είναι υποτροπιάζουσα ή όταν επιπλέουν πτερύγια θρόμβων που απειλούν να αποκολληθούν. αποδεικνύονται σε εικονογραφικές έρευνες.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Φλεβική θρόμβωση: Από τα συμπτώματα στα νέα φάρμακα

COVID-19, Ανακαλύφθηκε ο μηχανισμός του σχηματισμού αρτηριακού θρόμβου: Η μελέτη

Η συχνότητα εμφάνισης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (DVT) σε ασθενείς με μεσαία γραμμή

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των άνω άκρων: Πώς να αντιμετωπίσετε έναν ασθενή με σύνδρομο Paget-Schroetter

Γνωρίζοντας τη θρόμβωση για να επέμβει στον θρόμβο αίματος

Φλεβική θρόμβωση: Τι είναι, πώς να την αντιμετωπίσετε και πώς να την προλάβετε

Πνευμονική θρομβοεμβολή και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: συμπτώματα και σημεία

Καλοκαιρινή ζέστη και θρόμβωση: Κίνδυνοι και πρόληψη

πηγή:

Pagine Mediche