Καρδιακή ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Καρδιακή ανεπάρκεια είναι η κατάσταση κατά την οποία η καρδιά αδυνατεί να αντλήσει αρκετό αίμα σε όλα τα όργανα και μέρη του σώματος. Η κατάσταση ονομάζεται επίσης καρδιακή ανεπάρκεια, αν και αυτός ο όρος θα ήταν καλύτερα κατάλληλος για να υποδείξει τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας που χαρακτηρίζονται από υπερβολική συσσώρευση υγρών ή/και διαταραχή της λειτουργίας άλλων οργάνων που προκαλείται από τη δυσλειτουργία της καρδιάς.
Μια τέτοια ανεπάρκεια είναι μια πολύ συχνή πάθηση, που επηρεάζει περισσότερο από το 5% των ατόμων ηλικίας άνω των 70 ετών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μια χρόνια πάθηση που πρέπει να παρακολουθείται και να αντιμετωπίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.
Ποια είναι τα αίτια της καρδιακής ανεπάρκειας;
Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες, οι πιο συνηθισμένες από τις οποίες είναι:
- υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση), ειδικά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία: αυτό αυξάνει το έργο της καρδιάς, η οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να διευρυνθεί (δηλ. να αναπτύξει υπερτροφία) και να κουραστεί.
- στεφανιαία νόσο (νόσος των αρτηριών που μεταφέρουν το αρτηριακό αίμα στον καρδιακό μυ), ειδικά εάν έχει οδηγήσει σε ένα ή περισσότερα καρδιακά επεισόδια, τα οποία έχουν επηρεάσει την ικανότητα της καρδιάς να συστέλλεται.
- παθήσεις του καρδιακού μυός (μυοκαρδιοπάθειες ή μυοκαρδιοπάθειες), τις περισσότερες φορές άγνωστης προέλευσης, σπανιότερα μπορεί να είναι συνέπεια της πρόσληψης τοξικών για την καρδιά ουσιών (π.χ. υπερβολικά αλκοολούχα ποτά ή ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου) ή ιογενείς λοιμώξεις (μυοκαρδίτιδα); Υπάρχουν επίσης μορφές με κληρονομικά χαρακτηριστικά (οικογενείς μυοκαρδιοπάθειες)
- ασθένειες των καρδιακών βαλβίδων (βαλβιδοπάθειες) και δυσπλασίες της καρδιάς που εμφανίζονται από τη γέννηση (συγγενείς καρδιοπάθειες), οι οποίες προκαλούν αύξηση της λειτουργίας της καρδιάς ή/και μεταβολή (υπερβολική ή ανεπάρκεια) της ροής στα πνευμονικά αγγεία.
Ποιες είναι οι διαταραχές που προκαλούνται από την καρδιακή ανεπάρκεια;
Τα κύρια συμπτώματα (συμπτώματα) που προκαλούνται από την καρδιακή ανεπάρκεια είναι:
- κόπωση (ασθένεια), εύκολη κούραση, μειωμένη ικανότητα σωματικής άσκησης και, σε πιο προχωρημένες μορφές, ακόμη πιο ελαφριές δραστηριότητες (π.χ. ντύσιμο).
- δύσπνοια και δύσπνοια (δύσπνοια) κατά τη διάρκεια της άσκησης (έντονη, μέτρια ή ελαφριά, ανάλογα με τον βαθμό της νόσου), ή ακόμα και σε ηρεμία. χαρακτηριστικό της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η δυσκολία στην αναπνοή ενώ ξαπλώνετε, η οποία βελτιώνεται σε καθιστή θέση ή καθιστά απαραίτητη τη χρήση 2 ή περισσότερων μαξιλαριών για ύπνο.
- οίδημα (οίδημα) λόγω συσσώρευσης υγρού στους μαλακούς ιστούς των ποδιών. μπορεί να είναι αισθητή (τα παπούτσια αισθάνονται σφιχτά, οι κάλτσες αφήνουν σημάδι), αλλά μερικές φορές μπορεί να αναγνωριστεί μόνο παρατηρώντας ότι το πάτημα με τα δάχτυλα γύρω από τον αστράγαλο ή στο μπροστινό μέρος του ποδιού αφήνει ένα σημάδι. εκδηλώνεται κυρίως το βράδυ
- η αίσθηση κοιλιακής διόγκωσης (μερικές φορές με πόνο στο στόμα του στομάχου ή στη δεξιά πλευρά, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ή ακόμη και μετά από μη άφθονα γεύματα) λόγω πεπτικών δυσκολιών ως αποτέλεσμα μειωμένης παροχής αίματος στο πεπτικό σύστημα και συσσώρευσης του υγρού στο συκώτι?
- η αίσθηση αίσθημα παλμών, επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία) ή επιβράδυνση του καρδιακού παλμού (βραδυκαρδία) ή αλλιώς ακανόνιστος καρδιακός παλμός (αρρυθμία).
- ζάλη ή ίλιγγος, γενικά χωρίς ανησυχία εάν είναι μικρής διάρκειας ή σχετίζεται με την αλλαγή από ξαπλωμένη ή καθιστή θέση σε όρθια θέση. πρέπει να αναφερθεί αμέσως στον γιατρό εάν είναι ανεξάρτητο από την αλλαγή της θέσης και σχετίζεται με επιτάχυνση, επιβράδυνση ή ακανόνιστη καρδιακή συχνότητα.
Πώς αντιμετωπίζεται η καρδιακή ανεπάρκεια;
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μια χρόνια πάθηση. επομένως αξίζει δια βίου παρακολούθηση και θεραπεία.
Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις (π.χ. χειρουργική επέμβαση για βαλβιδοπάθεια που δεν έχει ακόμη οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη βλάβη στον καρδιακό μυ) είναι δυνατή η οριστική ανάρρωση.
ΠΟΙΟΤΙΚΟΣ AED; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΙΟ ZOLL AT EMERGENCY EXPO
Στόχος της θεραπείας είναι η παράταση της ζωής και η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια.
Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας βασίζεται σε φάρμακα και ορισμένες μη φαρμακευτικές θεραπείες, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι ορισμένες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις και, πρόσφατα, η εφαρμογή ηλεκτρικών συσκευών όπως απινιδωτές και βηματοδότες.
Αναπόσπαστο μέρος του θεραπευτικού προγράμματος είναι η υιοθέτηση ενός κατάλληλου τρόπου ζωής, τόσο ως προς τα γενικά μέτρα καρδιαγγειακής πρόληψης, όσο και με σεβασμό ορισμένων ειδικών κανόνων (μείωση πρόσληψης αλατιού, περιορισμός της πρόσληψης νερού και υγρών γενικά), που στο θέμα με η καρδιακή ανεπάρκεια αποκτά ιδιαίτερη αξία.
Φάρμακα για καρδιακή ανεπάρκεια
Οι φαρμακολογικές θεραπείες που είναι διαθέσιμες σήμερα έχουν επιτρέψει μια ουσιαστική βελτίωση στο φυσικό ιστορικό ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια.
Υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να αντιμετωπίσουν μερικά από τα πιο αναπηρικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας (αυτό συμβαίνει με τα διουρητικά όσον αφορά την κατακράτηση υγρών) και άλλα που μπορούν να εξουδετερώσουν, να επιβραδύνουν ή ακόμα και να αναστρέψουν τους υποκείμενους μηχανισμούς της καρδιακής ανεπάρκειας.
Οι περισσότεροι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λαμβάνουν πολλά φάρμακα. αν και μπορεί να είναι δύσκολο και άβολο να παίρνετε τόσα πολλά διαφορετικά φάρμακα, ο στόχος είναι να διατηρηθεί η αντισταθμιστική κατάσταση (και επομένως η ευημερία του ασθενούς) για όσο το δυνατόν περισσότερο και να χρησιμοποιηθούν όσο το δυνατόν περισσότερα φάρμακα που μπορούν να «θεραπεύσουν καρδιακή ανεπάρκεια, προστατεύοντας την καρδιά από επιδείνωση ή ακόμα και βελτίωση της απόδοσής της.
Οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται πιο συχνά στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας παρατίθενται παρακάτω.
Προφανώς, δεν χρειάζεται όλοι οι ασθενείς να λαμβάνουν όλα τα φάρμακα που αναφέρονται εδώ
Διουρητικά: εξαλείφουν την υπερφόρτωση υγρών που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της καρδιακής ανεπάρκειας. Η δόση του διουρητικού μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς, ο οποίος, υπό ορισμένες συνθήκες, θα πρέπει να είναι σε θέση να «αυτοδιαχειριστεί» αυτό το φάρμακο (π.χ. αύξηση της δόσης σε περίπτωση αύξησης βάρους άνω των 1.5-2 kg από τη μια μέρα στην άλλη, σημάδι αυξανόμενης κατακράτησης νερού). Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, οι κράμπες και τα μειωμένα επίπεδα καλίου στο αίμα.
Digitalis: αυξάνει την ικανότητα της καρδιάς να συστέλλεται και μειώνει τη συχνότητα των παλμών. Είναι χρήσιμο στη βελτίωση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με πιο προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια. Τα επίπεδα δακτυλίτιδας στο αίμα θα πρέπει να ελέγχονται περιοδικά για να αποφευχθεί η υπερδοσολογία, η οποία μπορεί να προκαλέσει υπερβολική επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, διαταραχές του ρυθμού και ναυτία.
Αναστολείς ΜΕΑ: δρουν ως αγγειοδιασταλτικά, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση και έτσι μειώνοντας το έργο της καρδιάς. Επίσης, εξουδετερώνουν ορισμένους από τους μηχανισμούς εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας, ασκώντας έτσι «θεραπευτική» δράση. Εκτός από τη δράση σε ορισμένα από τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, αυτά τα φάρμακα μπορούν να παρατείνουν τη ζωή ασθενών που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, βελτιώνοντας έτσι την πρόγνωσή τους. Χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης και μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ο βήχας, η υπερβολική μείωση των τιμών της αρτηριακής πίεσης και, πολύ πιο σπάνια, τα αυξημένα επίπεδα καλίου στο αίμα και η επιδείνωση των δεικτών νεφρικής λειτουργίας. Για να αποφευχθούν αυτά τα προβλήματα, κάποιος συνήθως ξεκινά με χαμηλές δόσεις, στη συνέχεια τις αυξάνει σταδιακά και περιοδικά ελέγχει τις εργαστηριακές εξετάσεις.
Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ: δρουν με μηχανισμό παρόμοιο με αυτόν των αναστολέων ΜΕΑ, αν και ο βήχας είναι λιγότερο συχνός μεταξύ των παρενεργειών.
Β-αποκλειστές: δρουν μειώνοντας τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τελικά το έργο της καρδιάς, επιτρέποντας έτσι στον καρδιακό μυ να αναπληρώνει σταδιακά τα ενεργειακά του αποθέματα. Οι β-αναστολείς μπορούν να αντιστρέψουν την τάση της καρδιακής ανεπάρκειας να διαστέλλεται και να συστέλλεται όλο και λιγότερο. Εκτός από τη βελτίωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να παρατείνουν τη ζωή. Χρησιμοποιούνται επίσης για υψηλή αρτηριακή πίεση, στηθάγχη (πόνος στο στήθος λόγω μειωμένης ροής αίματος στον καρδιακό μυ) και καρδιακή προσβολή. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η χρήση τους απαιτεί μεγάλη προσοχή κατά την έναρξη της θεραπείας: για να ξεκινήσει και να φτάσει αυτή η θεραπεία στις κατάλληλες δόσεις, πρέπει να ξεκινήσει με πολύ χαμηλές δόσεις που αυξάνονται σταδιακά. Πράγματι, στην αρχή, ακριβώς επειδή οι βήτα-αναστολείς μειώνουν το έργο της καρδιάς, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται πιο κουρασμένοι και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποζημίωση μπορεί να επιδεινωθεί. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες συνδέονται ακριβώς με αυτές τις επιδράσεις στην καρδιά και την ικανότητά τους να επιδεινώνουν το άσθμα σε άτομα με προδιάθεση.
Αντιαλδοστερονικά: Αυτά τα φάρμακα είναι διουρητικά που είναι ελάχιστα αποτελεσματικά ως τέτοια, αλλά σε σύγκριση με τα άλλα έχουν την ιδιαιτερότητα να εμποδίζουν την απώλεια καλίου, μια από τις πιο τρομακτικές παρενέργειες των διουρητικών που χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της κατακράτησης νερού. Πρόσφατα, η σπιρονολακτόνη, ο πρόγονος αυτής της φαρμακολογικής κατηγορίας, έχει αποδειχθεί ότι παρατείνει τη ζωή ασθενών με προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια.
ARNI – Sacubitril/valsartan: Το ARNI (ανταγωνιστές των υποδοχέων της νεπριλυσίνης και της αγγειοτενσίνης) είναι η νέα κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην καινοτόμο θεραπευτική αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας. Ο συνδυασμός των δύο δραστικών συστατικών του Sacubitril και της βαλσαρτάνης ενεργοποιεί έναν ορμονικό μηχανισμό που καθιστά δυνατή, για πρώτη φορά, την ενίσχυση των επιδράσεων του νατριουρητικού συστήματος πεπτιδίων (αύξηση της αποβολής νατρίου μέσω των ούρων) και ταυτόχρονα τη διατήρηση της αναστολής της ρενίνης -σύστημα αγγειοτενσίνης (ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση).
Η καινοτόμος θεραπεία με Sacubitril/valsartan έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά αίτια κατά 20 τοις εκατό σε σύγκριση με τη θεραπεία αναφοράς, οδηγώντας σε νεότερους ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης, σε παράταση της επιβίωσης κατά ενάμιση χρόνο, με αιχμές έως και 2 ετών.
Αναστολείς SGLT2: Αυτά είναι μια νέα κατηγορία υπογλυκαιμικών φαρμάκων ικανών να μειώσουν τα πιο αναπηρικά συμπτώματα καρδιαγγειακής νόσου. Δρουν στη μείωση της γλυκόζης του αίματος προκαλώντας αύξηση της απέκκρισης γλυκόζης στα ούρα, έτσι ώστε να επηρεάσει επίσης τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (κατά μέσο όρο 4 mmHg), δευτερογενώς στη μείωση του νατρίου και του κυκλοφορούντος όγκου, παρέχοντας σημαντικά καρδιαγγειακά οφέλη.
Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι αναστολείς SGLT2 που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 και έχουν δείξει σημαντικά αποτελέσματα στη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου ήταν η Empagliflozin, η Canagliflozin και η Dapagliflozin.
Πολλά άλλα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν από ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, ανάλογα και με την παρουσία άλλων ασθενειών ή ειδικών ενδείξεων.
Αυτό συμβαίνει με ορισμένα αντιαρρυθμικά, αντιπηκτικά (ειδικά σε περίπτωση συνυπάρχουσας κολπικής μαρμαρυγής), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, στατίνες (φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο πλάσμα), νιτροπαράγωγα και αναστολείς διαύλων ασβεστίου, βιταμίνες, σίδηρο και πρόσφατα ερυθροποιητίνη, για την καταπολέμηση της αναιμίας, η οποία μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια.
Μπορεί η καρδιακή ανεπάρκεια να αντιμετωπιστεί μόνο με φάρμακα;
Οι περισσότεροι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με φαρμακευτική αγωγή.
Ωστόσο, τα τελευταία δύο ή τρία χρόνια, σε ορισμένες ειδικές καταστάσεις που πρέπει να εντοπιστούν και να συζητηθούν με τον οικογενειακό γιατρό, τον καρδιολόγο και τον καρδιοχειρουργό, η χρησιμότητα των επεμβατικών διαδικασιών (εμφύτευση αμφικοιλιακού βηματοδότη ή Απινιδωτής) ή έχει καθιερωθεί καρδιοχειρουργική (διόρθωση ανεπάρκειας μιτροειδούς, πλαστική χειρουργική ή αναδιαμόρφωση κοιλιών), που δεν αντικαθιστούν αλλά συμπληρώνουν την ιατρική θεραπεία.
Διαβάστε επίσης:
Φλεγμονές της Καρδιάς: Μυοκαρδίτιδα, Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα και Περικαρδίτιδα
Κολπική μαρμαρυγή: Συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε
Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσετε
Έχετε επεισόδια αιφνίδιας ταχυκαρδίας; Μπορεί να πάσχετε από το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW)
Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White: Παθοφυσιολογία, διάγνωση και θεραπεία αυτής της καρδιακής νόσου
Τι είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και πώς μπορεί να αναγνωριστεί;
Κυκλοφορικό σοκ (κυκλοφορική ανεπάρκεια): Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του συνδρόμου WPW (Wolff-Parkinson-White).