Ο ιατρικός όρος «εντερικό έμφραγμα» αναφέρεται στη νέκρωση (θάνατος) τμήματος εντερικού ιστού που προκαλείται από παρατεταμένη «εντερική ισχαιμία», η οποία με τη σειρά της προκαλείται από ανεπαρκή αιμάτωση (π.χ. από απόφραξη αιμοφόρου αγγείου).

Ένα έμφραγμα του εντέρου που δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Μπορούν να διακριθούν δύο κύριοι τύποι εντερικού εμφράγματος:

• Έμφραγμα του λεπτού εντέρου (έμφραγμα μεσεντέριου): η νέκρωση επηρεάζει μόνο ένα τμήμα του λεπτού εντέρου ή πολλά ακόμη και ασυνεχή τμήματα ή ολόκληρο το λεπτό έντερο ή μέρος του εντέρου και μέρος του ανιόντος παχέος εντέρου. Γενικά πιο σοβαρή?
• εντερικό έμφραγμα του παχέος εντέρου (έμφραγμα κολικού): η νέκρωση επηρεάζει ένα ή περισσότερα τμήματα του παχέος εντέρου (εγκάρσια, κατιούσα, σίγμα, ορθό). Γενικά λιγότερο σοβαρή.

Για να κατανοήσουμε πλήρως τους μηχανισμούς που οδηγούν σε ένα έμφραγμα του εντέρου, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ακριβώς τι είναι η εντερική ισχαιμία και τι την προκαλεί

Με τον όρο «εντερική ισχαιμία», στην ιατρική εντοπίζουμε μια αλλοίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς του εντέρου, που προκαλείται από διάφορες αιτίες, όπως η απόφραξη μιας αρτηρίας που φέρνει οξυγονωμένο αίμα στο έντερο, αλλά και η αλλοίωση της εντερικής φλεβικής ροή.

Γίνεται λοιπόν διάκριση μεταξύ φλεβικής ή αρτηριακής εντερικής ισχαιμίας, καθώς και οξείας ή χρόνιας εντερικής ισχαιμίας και επίσης αποφρακτικής και μη αποφρακτικής εντερικής ισχαιμίας. Ως αποτέλεσμα της αλλοιωμένης κυκλοφορίας, ο εντερικός βλεννογόνος έχει μειωμένη παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου, με αποτέλεσμα – εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί γρήγορα – ο εντερικός βλεννογόνος πηγαίνει σε «νέκρωση» (δηλ. πεθαίνει), με αποτέλεσμα εικόνα ενός εντερικού εμφράγματος.

Θυμηθείτε ότι ο εντερικός βλεννογόνος έχει μεγάλη ζήτηση για ροή αίματος (λαμβάνει σχεδόν το ένα τέταρτο της συνολικής καρδιακής παροχής), γεγονός που τον καθιστά πολύ ευαίσθητο στις επιπτώσεις της μειωμένης αιμάτωσης.

Επομένως, η εντερική ισχαιμία εμφανίζεται αρκετά γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά διαδοχικών, ακόμη και θανατηφόρων, συμβάντων:

• νέκρωση του βλεννογόνου
• διάτρηση του βλεννογόνου?
• απελευθέρωση βακτηρίων, τοξινών και αγγειοδραστικών μεσολαβητών.
• μυοκαρδιακή κατάθλιψη?
• σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης (σήψη και σηπτικό σοκ).
• πολυοργανική ανεπάρκεια?
• θάνατος ασθενούς.

Η νέκρωση μπορεί να εμφανιστεί μόλις 10 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.

Η μεσεντερική ισχαιμία διαφέρει από την ισχαιμική κολίτιδα:

• μεσεντερική ισχαιμία: η ροή του αίματος μεταβάλλεται στο λεπτό έντερο. Λιγότερο συχνό?
• ισχαιμική κολίτιδα: η ροή του αίματος μεταβάλλεται στο κόλον (παχύ έντερο). Πιο συχνά.

Οι υποκείμενες αιτίες ενός εντερικού εμφράγματος είναι οι ίδιες όπως και για την εντερική ισχαιμία, η οποία είναι η αρχική κατάσταση που οδηγεί σε νέκρωση του εντέρου

Η εντερική ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί λόγω απόφραξης ή ρήξης αγγείων στα τρία κύρια αγγεία που αγγίζουν τα κοιλιακά όργανα:

• κοιλιοκάκη: αρδεύει τον οισοφάγο, το στομάχι, το εγγύς δωδεκαδάκτυλο, το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας και τη σπλήνα.
• Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία: αρδεύει το άπω δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα, τον ειλεό και το κόλον μέχρι τη σπληνική κάμψη.
• κάτω μεσεντέριος αρτηρία: αρδεύει το κατιόν κόλον, το σίγμα και το ορθό.

Η ροή του μεσεντέριου αίματος μπορεί να μεταβληθεί στο επίπεδο αυτών των αρτηριών, αλλά και στο επίπεδο των φλεβικών αγγείων που συλλέγουν το μη οξυγονωμένο πλέον αίμα από το έντερο.

Αιτίες οξείας και χρόνιας ισχαιμίας, αποφρακτικής και μη

Η μεσεντέρια ισχαιμία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια:

• οξεία μεσεντέρια ισχαιμία: η διακοπή της παροχής αίματος είναι ξαφνική και σοβαρή (πολύ λίγο αίμα φτάνει στον ιστό). Είναι γενικά πιο σοβαρή?
• χρόνια μεσεντέρια ισχαιμία: η ροή του αίματος στο έντερο μειώνεται σταδιακά και προοδευτικά. Είναι γενικά λιγότερο σοβαρή από την οξεία ισχαιμία, αν και αυτό που δεν είναι σοβαρή κατάσταση με απόλυτη έννοια.

Η οξεία μεσεντέρια ισχαιμία έχει τρεις κύριες αιτίες που εμφανίζονται στην άνω μεσεντέρια αρτηρία

• απόφραξη της αρτηρίας από θρόμβο αίματος (έμβολο) που προέρχεται από την καρδιά, π.χ. σε περιπτώσεις παρατεταμένης κολπικής μαρμαρυγής (συχνή).
• απόφραξη της αρτηρίας από θρόμβο που προκαλείται από τη βλάβη ενός αθηρώματος (εναπόθεση χοληστερόλης που στενεύει τα αρτηριακά αγγεία που πάσχουν από αθηροσκλήρωση), π.χ. στην περίπτωση αύξησης της αρτηριακής πίεσης
• μείωση της ροής στην αρτηρία από απότομη αρτηριακή υπόταση, η οποία μπορεί να προκληθεί από σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια, εσωτερική αιμορραγία, νεφρική ανεπάρκεια, κατάχρηση ορισμένων φαρμάκων ή φαρμάκων.

Οι δύο πρώτες καταστάσεις ονομάζονται «οξεία αποφρακτική μεσεντερική ισχαιμία», ενώ η τρίτη κατάσταση ονομάζεται «οξεία μη αποφρακτική μεσεντερική ισχαιμία».

Η χρόνια μεσεντερική ισχαιμία, από την άλλη πλευρά, προκαλείται σχεδόν πάντα από απόφραξη της μεσεντέριας αρτηρίας που προκαλείται από ένα αθήρωμα που επεκτείνεται σταδιακά. Σε αυτή την περίπτωση, η αθηροσκλήρωση είναι επομένως η αιτία της χρόνιας ισχαιμίας: η χρόνια μεσεντερική ισχαιμία είναι επομένως πάντα του «μη αποφρακτικού» τύπου.

Εντερική ισχαιμία από φλεβικά αίτια

Η εντερική ισχαιμία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από αρτηριακά αίτια, αλλά και από φλεβικά: όταν μια απόφραξη εμποδίζει το φλεβικό αίμα να φύγει σωστά από το έντερο, προκαλεί συσσώρευση και στη συνέχεια παλινδρόμηση, δηλαδή το αίμα «γυρίζει πίσω».

Η βάση της φλεβικής απόφραξης είναι σχεδόν πάντα ένας θρόμβος αίματος (εμβολή) που φράζει τη μεσεντέρια φλέβα ή τους κλάδους της.

Μια τέτοια εμβολή γενικά προκαλείται ή διευκολύνεται από:

• οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα
• κοιλιακή λοίμωξη?
• όγκος στην κοιλιά?
• ελκωτική κολίτιδα.
• Η νόσος του Κρον;
• εκκολπωματίτιδα ·
• κοιλιακό τραύμα.
• υπερπηκτικότητα?
• εσφαλμένη αντιπηκτική θεραπεία (ανεπαρκής INR).
• καρδιακές αρρυθμίες.
• πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, π.χ. μετά από κάταγμα μηριαίου οστού.

Η εντερική ισχαιμία από φλεβικά αίτια ονομάζεται επίσης «μεσεντερική φλεβική θρόμβωση»

Η ισχαιμία από φλεβικά αίτια είναι, ωστόσο, λιγότερο συχνή από την αρτηριακή ισχαιμία και, θεωρητικά, λιγότερο σοβαρή.

Οι ασθενείς που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μεσεντέριας ισχαιμίας, άρα και εντερικού εμφράγματος, είναι αυτοί με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά και παθολογίες

• οι άνδρες;
• ηλικία > 50 ετών.
• το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία.
• εντερική απόφραξη από διάφορες αιτίες.
• χρόνια εντερική δυσκοιλιότητα?
• κόπρανα;
• όγκοι του παχέος εντέρου?
• μεγάλοι όγκοι στην κοιλιά.
• μεγακολον?
• Dolichocolon;
• ξαφνική σοβαρή αρτηριακή υπόταση («πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση»).
• αρτηριακή εμβολή?
• ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας.
• συγκοπή;
• καρδιακή βαλβίδα?
• αρτηριακή υπέρταση;
• κολπική μαρμαρυγή;
• εντερικό volvulus?
• εντερική στένωση?
• προηγούμενη χειρουργική επέμβαση?
• θετικό ιστορικό προηγούμενης αρτηριακής εμβολής.
• αρτηριακή θρόμβωση (30%);
• γενικευμένη αθηροσκλήρωση?
• φλεβική θρόμβωση (15%);
• υπερπηκτικότητα;
• παγκρεατίτιδα.
• εκκολπωματίτιδα ·
• χρόνια φλεγμονή;
• κάπνισμα τσιγάρου;
• δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά?
• τραύμα, ιδιαίτερα κοιλιακό τραύμα (π.χ. από τροχαία ατυχήματα).
• συγκοπή;
• νεφρική ανεπάρκεια;
• πύλη υπέρταση;
• ασθένεια αποσυμπίεσης.
• συγκοπή;
• σοκ;
• καρδιοπνευμονική παράκαμψη;
• σπλαχνική αγγειοσυστολή;
• εντερικές συμφύσεις?
• χρήση κοκαΐνης, αμφεταμίνης και μεθαμφεταμίνης·
• αγγειίτιδα εντερικής αρτηρίας?
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ);
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία;
• χρήση: φαρμάκων με αγγειοσυσταλτική δράση, φάρμακα για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, φάρμακα για τη θεραπεία της ημικρανίας, ορμονικά φάρμακα (όπως τα οιστρογόνα).
• υπερβολική σωματική καταπόνηση, ιδιαίτερα παρατεταμένη σωματική καταπόνηση.

Πρώιμα και όψιμα συμπτώματα και σημεία

Το πρώτο χαρακτηριστικό «προειδοποιητικό» σημάδι της μεσεντέριας ισχαιμίας είναι ο έντονος πόνος που συνοδεύεται από ελάχιστα φυσικά ευρήματα.

Η κοιλιά παραμένει απαλή, με μικρή ή καθόλου ευαισθησία.

Μπορεί να υπάρχει ήπια ταχυκαρδία. Αργότερα, όταν αναπτυχθεί νέκρωση και στη συνέχεια πραγματικό έμφραγμα του εντέρου, εμφανίζονται σημεία περιτονίτιδας, με έντονη ευαισθησία στην κοιλιά, αμυντική αντίδραση, ακαμψία και απουσία εντερικών ήχων.

Τα κόπρανα μπορεί να εμφανίζουν ίχνη αίματος (ολοένα και πιο πιθανό καθώς εξελίσσεται η ισχαιμία), διαφορετικού χρώματος ανάλογα με τον προσβεβλημένο εντερικό σωλήνα: πιο σκούρο καφέ εάν έχει προσβληθεί το λεπτό έντερο, σταδιακά γίνονται πιο έντονο κόκκινο εάν η βλάβη επηρεάζει περιοχές πιο κοντά στον πρωκτό. π.χ. φθίνουσα άνω και κάτω τελεία και σίγμα).

Τυπικά σημάδια σοκ αναπτύσσονται και συχνά ακολουθούνται από θάνατο.

Τα συμπτώματα μπορεί να βοηθήσουν τον γιατρό στη διάγνωση: μια ξαφνική εμφάνιση πόνου υποδηλώνει αρτηριακή εμβολή (αλλά δεν επιτρέπει τη διάγνωση με βεβαιότητα), ενώ μια πιο σταδιακή έναρξη είναι χαρακτηριστική μιας φλεβικής θρόμβωσης. Ασθενείς με ιστορικό μεταγευματικών κοιλιακών ενοχλήσεων (που υποδηλώνουν στηθάγχη του εντέρου) μπορεί να έχουν αρτηριακή θρόμβωση.

Τα συμπτώματα και τα σημεία μπορούν να διαφοροποιηθούν σύμφωνα με τρεις κύριους παράγοντες

• αρτηριακή ή φλεβική εντερική ισχαιμία.
• ισχαιμική κολίτιδα ή μεσεντερική ισχαιμία.
• οξεία ή χρόνια ισχαιμία.

Συμπτώματα ισχαιμικής κολίτιδας

Όταν η ισχαιμία επηρεάζει το κατιόν κόλον (αριστερό κόλον), υπάρχουν:

• ξαφνικός κοιλιακός πόνος στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο.
• παρουσία έντονου κόκκινου (αν επηρεάζεται το κάτω μέρος) ή καφέ (αν επηρεάζεται το πάνω μέρος) αίματος στα κόπρανα.

Όταν η ισχαιμία επηρεάζει το ανιόν κόλον (δεξιό κόλον) υπάρχουν:

• Ξαφνικός κοιλιακός πόνος στο δεξί κάτω τεταρτημόριο.
• απουσία αίματος στα κόπρανα ή ελάχιστη παρουσία καφέ ή μαύρου αίματος στα κόπρανα.

Συμπτώματα οξείας μεσεντέριας ισχαιμίας από αρτηριακά αίτια

Όταν η ισχαιμία επηρεάζει έντονα το λεπτό έντερο, υπάρχουν:

• ξαφνικός και πολύ έντονος κοιλιακός πόνος, ειδικά εάν η αιτία είναι αποφρακτική (π.χ. εμβολή)
• γενική κακουχία
• κοιλιακή διάταση;
• πόνος στην κοιλιά?
• ναυτία;
• εμετός;
• μη φυσιολογικές κινήσεις του εντέρου?
• επείγουσα ανάγκη για αφόδευση.

Συμπτώματα χρόνιας μεσεντέριας ισχαιμίας από αρτηριακά αίτια

Όταν η ισχαιμία επηρεάζει το λεπτό έντερο χρόνια, υπάρχουν:

• μεταγευματικός κοιλιακός πόνος (10-30 λεπτά μετά τα γεύματα, κορυφώνεται μετά από περίπου 2 ώρες και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά). Αυτός ο πόνος τείνει να γίνεται πιο έντονος με την πάροδο του χρόνου.
• κοιλιακές κράμπες;
• πτώση του σωματικού βάρους (ο ασθενής τρώει λιγότερο από φόβο μήπως αισθανθεί πόνο).

Συμπτώματα μεσεντερικής ισχαιμίας από φλεβικά αίτια

Όταν η ισχαιμία επηρεάζει το λεπτό έντερο από φλεβικά αίτια, υπάρχουν:

• κοιλιακό άλγος (λιγότερο έντονο από ό,τι στην ισχαιμία από αρτηριακά αίτια).
• γενική κακουχία;
• ναυτία;
• εμετός?
• διάρροια;
• αίμα στα κόπρανα (όχι πάντα).

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση εντερικού εμφράγματος

Η έγκαιρη διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική καθώς η θνησιμότητα αυξάνεται σημαντικά μόλις συμβεί το έμφραγμα του εντέρου: η έγκαιρη διάγνωση γενικά σώζει τη ζωή του ασθενούς.

Η μεσεντερική ισχαιμία θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε ασθενή ηλικίας > 50 ετών, με γνωστούς παράγοντες κινδύνου ή προδιαθεσικές καταστάσεις, ο οποίος παρουσιάζει ξαφνικό και έντονο κοιλιακό άλγος.

Οι ασθενείς με σαφή περιτοναϊκά σημεία θα πρέπει να αποστέλλονται απευθείας στο χειρουργείο τόσο για διάγνωση όσο και για θεραπεία.

Σε άλλες, η εκλεκτική μεσεντερική αγγειογραφία ή η CT αγγειογραφία είναι η διαγνωστική διαδικασία εκλογής.

Άλλες απεικονιστικές μελέτες και δείκτες ορού μπορεί να αλλοιωθούν αλλά δεν είναι ευαίσθητοι και συγκεκριμένοι στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν είναι πιο σημαντικό να γίνει η διάγνωση.

Η άμεση ακτινογραφία κοιλίας είναι χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών πόνου (διάτρητο έντερο), αν και σε προχωρημένα στάδια της νόσου μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία φυσαλίδων αερίου στην πυλαία φλέβα ή εντερική πνευματοποίηση.

Αυτά τα ευρήματα είναι επίσης ορατά σε αξονικές τομογραφίες, οι οποίες μπορούν επίσης να απεικονίσουν άμεσα την αγγειακή απόφραξη με μεγαλύτερη ακρίβεια στη φλεβική πλευρά.

Το Echodoppler μπορεί μερικές φορές να αναγνωρίσει μια αρτηριακή απόφραξη, αλλά η ευαισθησία είναι χαμηλή. Η μαγνητική τομογραφία είναι πολύ ακριβής στην εγγύς αγγειακή απόφραξη, αλλά λιγότερο στην περιφερική αγγειακή απόφραξη.

Αιματοχημικές εξετάσεις

Οι δείκτες ορού (κρεατινοφωσφοκινάση και γαλακτικό) αυξάνονται με τη νέκρωση, αλλά είναι μη ειδικά και καθυστερημένα ευρήματα. Η λευκοκυττάρωση των ουδετερόφιλων και το κρυφό αίμα στα κόπρανα είναι άλλες σημαντικές παράμετροι για τη διάγνωση.

Η σοβαρή εντερική πρωτεΐνη που δεσμεύει λιπαρά οξέα μπορεί ίσως να αποδειχθεί χρήσιμη ως πρώιμος δείκτης στο μέλλον.

Εισαγωγή στη θεραπεία

Στο εντερικό έμφραγμα του λεπτού εντέρου, η διάγνωση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Εάν προσδιοριστεί από απόφραξη μεσεντέριων αγγείων, είναι δυνατή η αποτελεσματική αντιπηκτική και θρομβολυτική θεραπεία, ενώ εάν καθοριστεί από ανεπαρκή αγγειακή παροχή, ο επαρκής όγκος αίματος και ο τόνος πίεσης πρέπει να αποκατασταθούν αμέσως.

Εάν η διάγνωση είναι μεταγενέστερη, μετά από 6-8 ώρες, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Στο άνοιγμα της περιτοναϊκής κοιλότητας, ο χειρουργός αναζητά τους προσβεβλημένους βρόχους. Αυτά, ανάλογα με το χρόνο που έχει παρέλθει από την αγγειακή προσβολή, έχουν αλλάξει χρώμα από το συνηθισμένο ροζ σε μωβ ή μαύρο (υποδηλώνει νέκρωση) και το συνεχόμενο ελεύθερο υγρό μπορεί να είναι ορώδες ή αιματικό.

Ο χειρουργός αποκαθιστά τη βατότητα στα μεσεντέρια αγγεία και αξιολογεί την έκταση του προσβεβλημένου εντερικού σωλήνα που πρόκειται να εκτομηθεί.

Στο εντερικό έμφραγμα του παχέος εντέρου, λόγω της παρουσίας έγκυρων παράπλευρων αγγειακών κύκλων, σπάνια απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Πιο συχνά, μάλιστα, το οξύ επεισόδιο μεταβαίνει σε υποξεία και χρόνια φάση, στην οποία παραμένει μια μέτρια πάχυνση της προσβεβλημένης οδού.

Ειδικές θεραπείες ανάλογα με την αιτία και τον τύπο της ισχαιμίας

Η ειδική θεραπεία ενός εντερικού εμφράγματος ποικίλλει ανάλογα με την αιτία, τη σοβαρότητα και τον τύπο της ισχαιμίας.

Κοινοί σε όλες τις θεραπείες είναι τρεις στόχοι

• για την αποκατάσταση της κανονικής ροής του αίματος στο έντερο.
• για τη μείωση των επώδυνων συμπτωμάτων του ασθενούς.
• αφαιρέστε χειρουργικά την εντερική οδό που δεν είναι πλέον βιώσιμη (νεκρωτική).

Ειδικές θεραπείες για την ισχαιμική κολίτιδα

Εάν η αιτία είναι η αθηροσκλήρωση, η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακολογική θεραπεία:

• αντιπηκτικό ·
• αγγειοδιασταλτικό.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο

• Χειρουργική αγγειοπλαστικής στεντ (η απόφραξη αφαιρείται με ένα είδος μπαλονιού)
• μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, για τη δημιουργία μιας «εναλλακτικής οδού» που επιτρέπει στο αίμα να φτάσει ακόμα στην ισχαιμική οδό.

Σε άλλες περιπτώσεις (όχι εμβολή), η συγκεκριμένη αιτία παρεμβάλλεται αν είναι δυνατόν: εντερική κολπίτιδα, καρκίνος του παχέος εντέρου, καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειίτιδα, κατάχρηση φαρμάκων… όλες αυτές οι καταστάσεις παρεμβάλλονται για να διακοπεί η ισχαιμία.

Εάν η βλάβη στο έντερο είναι μη αναστρέψιμη, γίνεται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του νεκρωτικού εντερικού σωλήνα.

Ειδικές θεραπείες για την οξεία μεσεντέρια ισχαιμία από αρτηριακά αίτια

Εάν η αιτία είναι μια εμβολή, η θεραπεία περιλαμβάνει:

• αντιπηκτική θεραπεία?
• αγγειοδιασταλτική θεραπεία?
• εμβολεκτομή (αν δεν αφαιρεθεί η εμβολή με φαρμακολογικά μέσα).

Εάν η αιτία είναι ένας θρόμβος, η θεραπεία περιλαμβάνει αγγειοπλαστική με στεντ.

Σε άλλες περιπτώσεις (όχι εμβολή, ούτε θρόμβος), η συγκεκριμένη αιτία αντιμετωπίζεται αν είναι δυνατόν: καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, αποφρακτικός όγκος, κατάχρηση φαρμάκων… όλες αυτές είναι καταστάσεις στις οποίες παρεμβαίνουμε για να διακόψουμε την ισχαιμία.

Εάν η βλάβη στο έντερο είναι μη αναστρέψιμη, γίνεται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του νεκρωτικού εντερικού σωλήνα.

Ειδικές θεραπείες για χρόνια μεσεντέρια ισχαιμία από αρτηριακά αίτια

Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Χειρουργική αγγειοπλαστικής στεντ (η απόφραξη αφαιρείται με ένα είδος μπαλονιού)
• χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, για τη δημιουργία μιας «εναλλακτικής οδού» που επιτρέπει στο αίμα να εξακολουθεί να φτάνει στην ισχαιμική οδό.

Είναι σημαντικό να μειωθεί ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης (π.χ. με δίαιτα και στατίνες).

Ειδικές θεραπείες για μεσεντερική ισχαιμία από φλεβικά αίτια

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αντιπηκτικών για 3-6 μήνες (σε ορισμένες περιπτώσεις η θεραπεία είναι δια βίου).

Σε περίπτωση μη αναστρέψιμης βλάβης στο έντερο, εκτός από την αντιπηκτική θεραπεία, γίνεται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της νεκρωτικής εντερικής οδού.

Μετεγχειρητική πορεία

Η μετεγχειρητική πορεία εξαρτάται βασικά από την κατάσταση του ασθενούς, το είδος της θεραπείας που εφαρμόζεται και το τμήμα του εντέρου που έχει υποστεί νέκρωση.

Σε περίπτωση αφαίρεσης μεγάλων τμημάτων του εντέρου, η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να παραταθεί.

Οι ασθενείς γενικά επιστρέφουν στις κανονικές δραστηριότητες εντός 3-4 εβδομάδων, κατά τη διάρκεια των οποίων θα πρέπει να αποφεύγουν την προσπάθεια και να ακολουθούν τη δίαιτα που συνιστά ο γιατρός τους.

Ένα εντερικό έμφραγμα, είτε επηρεάζει το κόλον είτε το έντερο, είτε από αποφρακτικά είτε από μη αποφρακτικά αίτια, είναι ένα δυνητικά θανατηφόρο συμβάν, ειδικά εάν είναι οξύ και ειδικά εάν η διάγνωση και η θεραπεία δεν είναι ταχεία

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας ή εάν είναι πολύ σοβαρή, η ισχαιμία μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές

• νέκρωση της εμπλεκόμενης εντερικής οδού (εντερικό έμφραγμα)
• διάτρηση του εμπλεκόμενου εντερικού σωλήνα
• εντερική αιμορραγία?
• διαρροή εντερικού περιεχομένου (χωνεμένη τροφή ή κόπρανα ανάλογα με τη διάτρητη οδό).
• περιτονίτιδα (λοίμωξη του περιτοναίου).
• ουλές στην προσβεβλημένη εντερική οδό, με στένωση του αυλού της εντερικής οδού που ευνοεί μελλοντικές εντερικές αποφράξεις.
• μυοκαρδιακή κατάθλιψη?
• σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης (σήψη και σηπτικό σοκ).
• πολυοργανική ανεπάρκεια?
• θάνατος ασθενούς από αιμορραγία και/ή σοκ και/ή σήψη και/ή άλλα συναφή αίτια.

Επιβίωση

Η επιβίωση στην οξεία μεσεντέρια ισχαιμία είναι εξαιρετικά μεταβλητή και επηρεάζεται έντονα από την έγκαιρη παρέμβαση: εάν η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιηθούν πριν η ισχαιμία οδηγήσει σε έμφραγμα του εντέρου, η πρόγνωση είναι πολύ καλύτερη, με χαμηλή θνησιμότητα.

Εάν η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιηθούν μετά το έμφραγμα του εντέρου, η θνησιμότητα είναι γενικά πολύ υψηλή, αγγίζοντας το 70-90%, με μεταβλητότητα λόγω πολλών παραγόντων, όπως η ηλικία του ασθενούς και οποιεσδήποτε άλλες παθολογίες όπως ο διαβήτης ή οι παθήσεις πήξης: ηλικιωμένοι ασθενείς με τέτοιες παθολογίες έχουν υψηλότερο μέσο κίνδυνο.

Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία, όπως και περισσότερο από ό,τι σε άλλες ασθένειες, κάνουν την πραγματική διαφορά μεταξύ ζωής και θανάτου σε αυτή την περίπτωση.

Είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος ισχαιμίας και εντερικού εμφράγματος και υποτροπής κάνοντας μερικές απλές αλλαγές στον τρόπο ζωής που βοηθούν στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης και άλλων παραγόντων κινδύνου.

Μια διατροφή πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως και η μείωση της ποσότητας πρόσθετης ζάχαρης, υδατανθράκων, χοληστερόλης και λίπους είναι απαραίτητη.

Οι φυτικές ίνες δεν πρέπει να είναι ούτε πολλές ούτε πολύ λίγες.

Συνιστάται επίσης:

• μην καπνίζετε;
• χάσετε βάρος εάν είστε παχύσαρκοι ή υπέρβαροι.
• Κάντε τακτική άσκηση.
• κρατήστε την αρτηριακή σας πίεση υπό έλεγχο.
• αποφύγετε το κοιλιακό τραύμα.
• Αποφύγετε την έντονη προσπάθεια.
• Αποφύγετε την υπερφαγία.
• αποφύγετε τα ναρκωτικά?
• Αποφύγετε το αλκοόλ.
• αποφύγετε το ψυχοσωματικό στρες και τις εκρήξεις θυμού.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Εντερική ισχαιμία: Επιβίωση, εξετάσεις, θεραπεία, μετέπειτα φροντίδα

Πεπτικό έλκος, που συχνά προκαλείται από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Πεπτικό έλκος: Οι διαφορές μεταξύ έλκους στομάχου και έλκους δωδεκαδακτύλου

Το ποσοστό θανάτου της Χειρουργικής του εντέρου της Ουαλίας «υψηλότερο από το αναμενόμενο»

Γαστρεντερική αιμορραγία: Τι είναι, πώς εκδηλώνεται, πώς να παρέμβετε

Εμετός αίματος: Αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα

Προσβολή από σκουλήκια: Πώς να αντιμετωπίσετε έναν παιδιατρικό ασθενή με εντεροβίαση (οξυουρίαση)

Εντερικές λοιμώξεις: Πώς μεταδίδεται η μόλυνση από Dientamoeba Fragilis;

Γαστρεντερικές διαταραχές που προκαλούνται από ΜΣΑΦ: Τι είναι, Ποια προβλήματα προκαλούν

Ιός του εντέρου: Τι να τρώτε και πώς να αντιμετωπίζετε τη γαστρεντερίτιδα

Τρένο με ένα μανεκέν που κάνει εμετό πράσινη γλίτσα!

Παιδιατρικός ελιγμός απόφραξης αεραγωγών σε περίπτωση εμετού ή υγρών: Ναι ή Όχι;

Γαστρεντερίτιδα: Τι είναι και πώς μεταδίδεται η μόλυνση από ροταϊό;

Αναγνωρίζοντας τους διαφορετικούς τύπους εμετού ανάλογα με το χρώμα

πηγή:

Medicina Online