Τραυματισμός εισπνοής ερεθιστικού αερίου: συμπτώματα, διάγνωση και φροντίδα του ασθενούς
Ερεθιστικά αέρια είναι εκείνα τα οποία, όταν εισπνέονται, διαλύονται στο βλεννογόνο νερό της αναπνευστικής οδού και προκαλούν φλεγμονώδη απόκριση, συνήθως λόγω της απελευθέρωσης οξέων ή αλκαλικών ριζών
Η έκθεση σε ερεθιστικά αέρια επηρεάζει κυρίως τους αεραγωγούς, προκαλώντας τραχειίτιδα, βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα
Άλλα εισπνεόμενα φάρμακα μπορεί να είναι άμεσα τοξικά (π.χ. κυάνιο, μονοξείδιο του άνθρακα) ή να προκαλέσουν βλάβη αντικαθιστώντας απλώς το οξυγόνο και προκαλώντας ασφυξία (π.χ. μεθάνιο, διοξείδιο του άνθρακα).
Η επίδραση της εισπνοής ερεθιστικών αερίων εξαρτάται από το μέγεθος, τη διάρκεια της έκθεσης και τον συγκεκριμένο παράγοντα.
Το χλώριο, το φωσγένιο, το διοξείδιο του θείου, το υδροχλωρικό οξύ, το υδρόθειο, το διοξείδιο του αζώτου, το όζον και η αμμωνία είναι από τα πιο σημαντικά ερεθιστικά αέρια.
Το υδρόθειο είναι επίσης μια ισχυρή κυτταρική τοξίνη, που μπλοκάρει το σύστημα του κυτοχρώματος και αναστέλλει την κυτταρική αναπνοή.
Μια κοινή έκθεση περιλαμβάνει την οικιακή ανάμειξη αμμωνίας με απορρυπαντικά που περιέχουν λευκαντικό. απελευθερώνεται χλωραμίνη, ένα ερεθιστικό αέριο.
Οξεία έκθεση σε ερεθιστικά αέρια
Η οξεία έκθεση σε υψηλές συγκεντρώσεις τοξικού αερίου σε σύντομο χρονικό διάστημα είναι χαρακτηριστική των βιομηχανικών ατυχημάτων, λόγω ελαττωματικής βαλβίδας ή αντλίας σε κύλινδρο αερίου ή ατυχημάτων που συμβαίνουν κατά τη μεταφορά αερίου.
Πολλοί άνθρωποι μπορεί να εκτεθούν και να επηρεαστούν. Η απελευθέρωση ισοκυανικού μεθυλεστέρα από ένα χημικό εργοστάσιο στο Μποπάλ της Ινδίας το 1984 σκότωσε >2000 ανθρώπους.
Η αναπνευστική βλάβη σχετίζεται με τη συγκέντρωση και τη υδατοδιαλυτότητα του αερίου και τη διάρκεια της έκθεσης.
Περισσότερα υδατοδιαλυτά αέρια (π.χ. χλώριο, αμμωνία, διοξείδιο του θείου, υδροχλωρικό οξύ) διαλύονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό και προκαλούν αμέσως ερεθισμό των βλεννογόνων, προειδοποιώντας τους ανθρώπους για την ανάγκη αποφυγής έκθεσης.
Μόνιμη βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό, στους άπω αεραγωγούς και στο πνευμονικό παρέγχυμα συμβαίνει μόνο εάν αποτραπεί η διαφυγή από την πηγή αερίου.
Τα λιγότερο διαλυτά αέρια (π.χ. διοξείδιο του αζώτου, φωσγένιο, όζον) δεν μπορούν να διαλυθούν έως ότου εισέλθουν στην αναπνευστική οδό, φτάνοντας συχνά στους κατώτερους αεραγωγούς.
Αυτοί οι παράγοντες είναι λιγότερο ικανοί να προκαλέσουν πρώιμα προειδοποιητικά σήματα (το φωσγένιο σε χαμηλές συγκεντρώσεις έχει ευχάριστη οσμή), είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν σοβαρή βρογχιολίτιδα και συχνά έχουν καθυστέρηση ≥ 12 ωρών πριν εμφανιστούν συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος.
Επιπλοκές εισπνοής ερεθιστικού αερίου
Η πιο σοβαρή και άμεση επιπλοκή είναι οξεία αναπνευστική δυσχέρεια σύνδρομο, το οποίο συνήθως εμφανίζεται οξεία αλλά μπορεί να καθυστερήσει έως και 24 ώρες.
Οι ασθενείς με σημαντική προσβολή των κατώτερων αεραγωγών μπορεί να αναπτύξουν βακτηριακή λοίμωξη.
10 έως 14 ημέρες μετά την οξεία έκθεση σε ορισμένους παράγοντες (π.χ. αμμωνία, οξείδιο του αζώτου, διοξείδιο του θείου, υδράργυρος), ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν αποφρακτική βρογχιολίτιδα που εξελίσσεται σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
Η αποφρακτική βρογχιολίτιδα που εξελίσσεται σε πνευμονία μπορεί να συμβεί όταν ο κοκκιώδης ιστός συσσωρεύεται στους τερματικούς αεραγωγούς και τους κυψελιδικούς πόρους κατά τη διάρκεια των επανορθωτικών διεργασιών του σώματος.
Μια μειοψηφία από αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσει πνευμονική ίνωση όψιμης έναρξης.
Συμπτωματολογία οξείας έκθεσης σε ερεθιστικό αέριο
Τα διαλυτά ερεθιστικά αέρια προκαλούν σοβαρά εγκαύματα και άλλες ερεθιστικές εκδηλώσεις στα μάτια, τη μύτη, το λαιμό, την τραχεία και τους κύριους βρόγχους.
Ο σοβαρός βήχας, η αιμόπτυση, ο συριγμός, το τσουγκράνα και η δύσπνοια είναι κοινά. Οι ανώτεροι αεραγωγοί μπορεί να αποφράσσονται από οίδημα, εκκρίσεις ή λαρυγγόσπασμο.
Η σοβαρότητα είναι γενικά δοσοεξαρτώμενη. Τα μη διαλυτά αέρια προκαλούν λιγότερα άμεσα συμπτώματα, αλλά μπορεί να προκαλέσουν δύσπνοια ή βήχα.
Οι ασθενείς που αναπτύσσουν σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας έχουν επιδείνωση της δύσπνοιας και αυξημένη ζήτηση οξυγόνου.
Διάγνωση οξείας έκθεσης σε ερεθιστικά αέρια
- Ιστορικό έκθεσης
- Ακτινογραφια θωρακος
- Σπιρομέτρηση και εκτίμηση όγκου πνευμόνων
Από το ιστορικό, η διάγνωση είναι συνήθως προφανής.
Οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακα και παλμική οξυμετρία.
Ένα εύρημα ακτινογραφίας θώρακα με κηλιδωτή ή συρρέουσα κυψελιδική πάχυνση συνήθως υποδηλώνει πνευμονικό οίδημα.
Γίνεται σπιρομέτρηση και εκτίμηση όγκου πνευμόνων.
Οι αποφρακτικές ανωμαλίες είναι πιο συχνές, αλλά οι περιοριστικές ανωμαλίες μπορεί να κυριαρχούν μετά από έκθεση σε υψηλές δόσεις χλωρίου.
Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση ασθενών με συμπτώματα που αναπτύσσονται αργά μετά την έκθεση.
Όσοι πάσχουν από αποφρακτική βρογχιολίτιδα, που εξελίσσεται σε αναπνευστική ανεπάρκεια, παρουσιάζουν εικόνα βρογχικής πάχυνσης και ακανόνιστου μωσαϊκού υπερφούσκωμα.
Οι εισπνευστικές βλάβες μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε κατά μήκος των αεραγωγών και μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με την κύρια περιοχή τραυματισμού, όπως ο ανώτερος αεραγωγός, το τραχειοβρογχικό σύστημα ή το πνευμονικό παρέγχυμα.
Η άμεση οπτικοποίηση του αεραγωγού μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Η συντομευμένη βαθμολογία τραυματισμού είναι μια κλίμακα αξιολόγησης που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κλινικής σοβαρότητας του τραυματισμού (1):
- Χωρίς τραυματισμό: απουσία εναποθέσεων σκόνης άνθρακα, ερύθημα, οίδημα, βρογχόρροια ή απόφραξη
- Ήπιος τραυματισμός: μικρές ή ακανόνιστες περιοχές ερυθήματος, εναποθέσεις σκόνης άνθρακα σε εγγύς ή άπω βρόγχους
- Μέτρια βλάβη: μέτριου βαθμού ερύθημα, εναποθέσεις σκόνης άνθρακα, βρογχόρροια ή βρογχική απόφραξη
- Σοβαρή βλάβη: σοβαρή φλεγμονή με ευθρυπτότητα, άφθονες εναποθέσεις σκόνης άνθρακα, βρογχόρροια ή απόφραξη
- Μαζική βλάβη, ενδείξεις απολέπισης του βλεννογόνου, νέκρωση και εξάλειψη του ενδοαυλού
Αναφορά διάγνωσης
Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: Η οξεία πνευμονική φλεγμονώδης απόκριση στη διαβαθμισμένη σοβαρότητα του τραυματισμού από εισπνοή καπνού. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Πρόγνωση οξείας έκθεσης σε ερεθιστικά αέρια
Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως, αλλά μερικοί έχουν επίμονο τραυματισμό των πνευμόνων με αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών (σύνδρομο αντιδραστικής δυσλειτουργίας των αεραγωγών) ή περιοριστικές ανωμαλίες και πνευμονική ίνωση. οι καπνιστές διατρέχουν υψηλό κίνδυνο.
Θεραπεία οξείας έκθεσης σε ερεθιστικό αέριο
Αφαίρεση από την έκθεση και 24ωρη παρατήρηση
- Βρογχοδιασταλτικά και συμπληρωματικό οξυγόνο
- Μερικές φορές ρακεμική εισπνεόμενη αδρεναλίνη, ενδοτραχειακή διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός
- Μερικές φορές κορτικοστεροειδή, ανάλογα με τη συγκεκριμένη χημική έκθεση
Με λίγες εξαιρέσεις, η διαχείριση βασίζεται στα συμπτώματα και όχι στον συγκεκριμένο παράγοντα.
Οι ασθενείς θα πρέπει να μεταφέρονται στον καθαρό αέρα και να τους χορηγείται συμπληρωματικό οξυγόνο.
Η θεραπεία στοχεύει στην εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης και κυψελιδικού αερισμού.
Τα βρογχοδιασταλτικά και η οξυγονοθεραπεία μπορεί να είναι επαρκή σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις.
Η σοβαρή απόφραξη της ροής του αέρα αντιμετωπίζεται με εισπνεόμενη ρακεμική αδρεναλίνη, ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοτομή και μηχανικό αερισμό.
Λόγω του κινδύνου συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, οποιοσδήποτε ασθενής με συμπτώματα της αναπνευστικής οδού μετά από τοξική εισπνοή θα πρέπει να παραμένει υπό παρακολούθηση για 24 ώρες.
Τα κορτικοστεροειδή υψηλής δόσης δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται τακτικά για σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας που προκαλείται από τραυματισμό λόγω εισπνοής. Ωστόσο, ορισμένες κλινικές περιπτώσεις υποδηλώνουν αποτελεσματικότητα σε σύνδρομο σοβαρής οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας μετά από εισπνοή καπνού χλωριούχου ψευδαργύρου.
Μετά τη θεραπεία της οξείας φάσης, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να δώσει προσοχή στην ανάπτυξη του συνδρόμου αντιδραστικής δυσλειτουργίας των αεραγωγών, της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας με ή χωρίς πνευμονία, της πνευμονικής ίνωσης και του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας καθυστερημένης έναρξης.
Πρόληψη οξείας έκθεσης σε ερεθιστικό αέριο
Το πιο σημαντικό προφυλακτικό μέτρο είναι να είστε προσεκτικοί όταν εργάζεστε με αέρια και χημικά.
Η διαθεσιμότητα κατάλληλης αναπνευστικής προστασίας (π.χ. μάσκες αερίων με αυτόνομη παροχή αέρα) είναι επίσης μεγάλης σημασίας για τους διασώστες. διασώστες που σπεύδουν να απεγκλωβίσουν το θύμα χωρίς προστασία εξοπλισμός συχνά υποκύπτουν.
Χρόνια έκθεση
Η συνεχής ή διακοπτόμενη έκθεση σε χαμηλές δόσεις ερεθιστικών αερίων ή χημικών ατμών μπορεί να προκαλέσει χρόνια βρογχίτιδα, αν και είναι ιδιαίτερα δύσκολο να καθοριστεί ο ρόλος τέτοιων εκθέσεων στους καπνιστές.
Η χρόνια έκθεση με εισπνοή σε ορισμένους παράγοντες (π.χ. δις[χλωρομεθυλ]αιθέρας ή ορισμένα μέταλλα) προκαλεί πνευμονικά ή άλλα νεοπλάσματα (π.χ. αγγειοσάρκωμα ήπατος μετά από έκθεση σε μονομερή χλωριούχου βινυλίου).
Διαβάστε επίσης:
Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή
Αναπνευστική σύλληψη: Πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί; Μια επισκόπηση
Εισπνοή καπνού: Διάγνωση και θεραπεία ασθενών