Χαμηλά ή υποαξονικά τραύματα αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (C3-C7) σε παιδιά: τι είναι, πώς να τα αντιμετωπίσετε
Τα χαμηλά ή υποαξονικά τραύματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (C3-C7) προκαλούνται από τροχαία ή αθλητικά ατυχήματα, ειδικά σε εφήβους
Μπορεί να απαιτήσουν ακινητοποίηση ή χειρουργική επέμβαση, ακόμη και πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση.
Οποιοδήποτε τραυματικό συμβάν (τυχαία πτώση, σύγκρουση, αθλητικό ατύχημα κ.λπ.) που αφορά τις οστικές δομές, τους συνδέσμους, τα αιμοφόρα αγγεία ή τις νευρικές δομές του λαιμός και μεταβάλλει τη φυσιολογική του λειτουργία, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά, ορίζεται ως τραχηλικό τραύμα.
Το αυχενικό τραύμα στην παιδική ηλικία μπορεί να χωριστεί σε 2 κύριες ομάδες:
- Τραύματα που αφορούν την υψηλή ή την αξονική αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (σπόνδυλοι C0-C1-C2).
- Τραύματα που αφορούν την χαμηλή ή υποαξονική αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (σπόνδυλοι C3 έως C7).
Οι τραυματισμοί στη χαμηλή αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή στους σπονδύλους κάτω από το C2, είναι σπάνιοι σε παιδιά κάτω των 8 ετών.
Καθώς η ηλικία του ασθενούς αυξάνεται και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης προσλαμβάνει τα ανατομικά και εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά ενός ενήλικα, η συχνότητα των χαμηλών αυχενικών κακώσεων, κάτω από τον σπόνδυλο C2, αυξάνεται και η συχνότητα των καταγμάτων σε σχέση με τους τραυματισμούς των συνδέσμων.
Τα χαμηλά κατάγματα του τραχήλου της μήτρας αποτελούν λιγότερο από το 1% όλων των παιδικών καταγμάτων.
Αυτοί οι τραυματισμοί είναι πιο συχνοί στους εφήβους και προκαλούνται από ατυχήματα με ποδήλατο ή μοτοσικλέτα, αθλητικούς τραυματισμούς και τυχαίες πτώσεις.
Οι κύριες και πιο συχνές συνέπειες του χαμηλού τραύματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης διακρίνονται σε:
- Κατάγματα αποκόλλησης των ακανθωδών αποφύσεων, στα οποία οι ακανθώδεις αποφύσεις (Εικόνα) αποσπώνται από το σώμα του σπονδύλου (C3-C7).
- Συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων.
- σπασμένα κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων.
- Κατάγματα αρθρώσεων όψεως.
- Εξάρθρημα/υπεξάρθρημα μεταξύ 2 ή περισσότερων αυχενικών σπονδύλων.
Τα κατάγματα μπορεί να προκαλέσουν διάφορα προβλήματα με αυξανόμενη σοβαρότητα:
- Πόνος στον αυχένα και τις κινήσεις του κεφαλιού με σύσπαση των μυών του λαιμού (τορτικόλις), από μικροκατάγματα (μικροσκοπικά κατάγματα) ή μώλωπες των οστών.
Εικόνες ακόμη και σοβαρής νευρολογικής βλάβης με:
- Ελλείμματα στις κινήσεις και την ευαισθησία των χεριών και των ποδιών.
- Αναπνευστικά προβλήματα;
- Αλλαγές του καρδιακού ρυθμού.
- Προβλήματα ακράτειας.
Αυτές οι καταστάσεις είναι συνέπεια τραύματος, γενικά σοβαρού, που περιλαμβάνει το νωτιαίος λώρο και απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία για να επιλυθεί χωρίς να αφήσει μόνιμη έκβαση.
Χαμηλό ή υποαξονικό τραύμα αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (C3-C7), η διάγνωση
Η διάγνωση βασίζεται σε εξέταση του ασθενούς που πραγματοποιείται γενικά στο επειγόντων περιστατικών, με εκτίμηση τυχόν αγγειακής ή νευρολογικής βλάβης.
Θεμελιώδης για τη διάγνωση είναι η λήψη εικόνων ακτίνων Χ που λαμβάνονται σε ακριβείς προβολές σύμφωνα με την κλινική υποψία.
Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) συμπληρώνουν την εικόνα και επιτρέπουν, μέσω ακριβών μετρήσεων υπολογιστή, τη διάγνωση της αστάθειας με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση ή κάταγμα.
Οι ήπιοι τραυματισμοί δεν δείχνουν ανωμαλίες στην εξέταση με ακτίνες Χ ή CT (αξονική τομογραφία).
Πιο σοβαροί τραυματισμοί σχετίζονται με τη διεύρυνση του χώρου μεταξύ των αρθρώσεων της όψης, τη διεύρυνση ή την κατάρρευση των χώρων που χωρίζουν τον έναν σπόνδυλο από τον άλλο.
Οι δυναμικές ακτινογραφίες (λαμβανόμενες από το πλάι, με τον λαιμό εκτεταμένο και μετά λυγισμένο) τονίζουν κάθε αστάθεια.
Η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) μπορεί να αποκαλύψει τραυματισμούς στους μαλακούς ιστούς, τις κάψουλες των αρθρώσεων και τον επιφυσιακό χόνδρο.
Χαμηλό ή υποαξονικό τραχηλικό τραύμα (C3-C7), η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική
Οι τραυματισμοί των συνδέσμων και των μαλακών ιστών απουσία ακτινογραφικών ανωμαλιών μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιφλεγμονώδη και αναλγητική θεραπεία και ακινητοποίηση με μαλακό Schanz κολιέ για περίοδο 8-10 ημερών.
Όταν υπάρχουν τραυματισμοί συνδέσμων με ακτινογραφικές εκδηλώσεις, είναι χρήσιμη η ακινητοποίηση με άκαμπτο κολάρο για 2 εβδομάδες, μετά την οποία ο ασθενής πρέπει να επανεκτιμηθεί με δυναμικές ακτινογραφίες (βλ. παραπάνω) για να τεκμηριωθεί τυχόν αστάθεια.
Το εξάρθρημα της άρθρωσης στη μία ή και στις δύο πλευρές είναι ένας σχετικά κοινός τραυματισμός στο τραύμα του τραχήλου της μήτρας στους εφήβους.
Προκαλείται από μηχανισμό κάμψης και απόσπασης της προσοχής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με τραυματισμό της άρθρωσης της όψης.
Σε έναν ασθενή με εξάρθρωση των αρθρώσεων της όψης και στις δύο πλευρές, εμφανίζεται συνήθως ένα νευρολογικό κινητικό έλλειμμα και είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν επειγόντως οι αρθρώσεις της όψης (μείωση) ακολουθούμενη από εξέταση μαγνητικής τομογραφίας (μαγνητική τομογραφία) για να εκτιμηθεί η παρουσία και η έκταση της νευρολογική βλάβη.
Τα σύνθετα και σταθερά κατάγματα, χωρίς νευρολογικά συμπτώματα, αντιμετωπίζονται γενικά συντηρητικά, με άκαμπτα περιλαίμια (π.χ. γιακά Philadelphia), που πρέπει να φοριούνται συνεχώς για τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες.
Πιο σοβαρά ή αποσυντιθέμενα κατάγματα χωρίς νευρολογικά συμπτώματα απαιτούν την εφαρμογή άκαμπτου περιλαίμιου που θα φορεθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και συχνούς κλινικούς και ακτινογραφικούς ελέγχους.
Τα σύνθετα κατάγματα ή τα ασταθή εξαρθρήματα με ήπια ή σοβαρή νευρολογική βλάβη απαιτούν συχνά χειρουργική επέμβαση.
ΘΑ ΗΘΕΛΑΤΕ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΤΑ ΡΑΔΙΟΗΜΙΑ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΕΡΜΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ RADIOEMS AT EMERGENCY EXPO
Οι χειρουργικές θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν κυρίως
- Τοποθέτηση διακρανιακής έλξης φωτοστέφανου: εφαρμόζεται μεταλλικός δακτύλιος (φωτοστέφανος) γύρω από το κεφάλι υπό γενική αναισθησία, συνδέοντας τον δακτύλιο στο κρανίο του παιδιού με πολλαπλά νύχια. Το φωτοστέφανο δεν είναι επώδυνο και γενικά είναι καλά ανεκτή. Στο δακτύλιο προσαρμόζονται βάρη, τα οποία κρατούν τους ασταθείς σπόνδυλους σε απόσταση και κλειδώνουν μεταξύ τους (σε μείωση) τραβώντας το κεφάλι σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες πριν αφαιρεθεί με ασφάλεια αυτή η συσκευή.
- Τοποθέτηση βιδών (ή αγκίστρων) και ράβδων για τη στερέωση ασταθών ή σπασμένων σπονδύλων σε παρακείμενους «υγιείς» σπονδύλους στη σωστή θέση. Αυτή η παρέμβαση ονομάζεται «σταθεροποίηση», η οποία μπορεί να είναι προσωρινή ή οριστική. Εάν είναι οριστικό, καλείται πιο σωστά «αρθρόδεση».
- Αποσυμπίεση νωτιαίου μυελού, μέσω ενός ανοίγματος του νωτιαίου σωλήνα για να επιτραπεί η επέκταση του νωτιαίου μυελού που συμπιέζεται ως αποτέλεσμα του τραύματος (π.χ. από θραύσματα οστού κατάγματος).
Χειρουργική θεραπεία δύο σταδίων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια αρχική επέμβαση οξείας αποσυμπίεσης του νωτιαίου μυελού, ακολουθούμενη από μια επέμβαση για τη διόρθωση της παραμόρφωσης του σπονδύλου που προκύπτει από το ίδιο το κάταγμα.
Αυτές οι χειρουργικές θεραπείες, σε περιπτώσεις επίμονης νευρολογικής βλάβης, ακολουθούνται από θεραπείες αποκατάστασης και φυσιοθεραπείας για την αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργίας και κινητικότητας.
Διαβάστε επίσης
Υψηλά τραύματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε παιδιά: Τι είναι, πώς να παρέμβετε
Συσκευή εξαγωγής KED για εξαγωγή τραύματος: Τι είναι και πώς να τη χρησιμοποιήσετε
Τι πρέπει να υπάρχει σε ένα παιδιατρικό κιτ πρώτων βοηθειών
Λειτουργεί πράγματι η θέση ανάκαμψης στις πρώτες βοήθειες;
Είναι επικίνδυνη η εφαρμογή ή η αφαίρεση ενός αυχενικού περιλαίμιου;
Αυχενικά περιλαίμια: Συσκευή 1 τεμαχίου ή 2 τεμαχίων;
Τι είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI);
Παθοφυσιολογία Θωρακικού Τραύματος: Τραυματισμοί στην καρδιά, στα μεγάλα αγγεία και στο διάφραγμα
Ελιγμοί Καρδιοπνευμονικής Αναζωογόνησης: Διαχείριση του θωρακικού συμπιεστή LUCAS
Τραύμα στήθους: Κλινικές πτυχές, θεραπεία, αεραγωγός και αναπνευστική βοήθεια
Precordial Chest Punch: Σημασία, Πότε να το κάνετε, Οδηγίες
Ambu Bag, Σωτηρία για ασθενείς με έλλειψη αναπνοής
Συσκευές αεραγωγών τυφλής εισαγωγής (BIAD's)
Πόσο διαρκεί η εγκεφαλική δραστηριότητα μετά την καρδιακή ανακοπή;
Γρήγορος και βρώμικος οδηγός για τραύμα στο στήθος
Καρδιακή ανακοπή: Γιατί είναι σημαντική η διαχείριση των αεραγωγών κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ;