Το πεπτικό έλκος είναι μια πληγή (από το 'ulcus' = έλκος), μια βλάβη του εσωτερικού τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα, της εσωτερικής του επένδυσης

Εμφανίζεται ως συνεχές διάλυμα του βλεννογόνου με περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη απώλεια ουσίας. Η απώλεια που από το επιφανειακό επίπεδο του βλεννογόνου υπερβαίνει το επίπεδο του μυϊκού βλεννογόνου, μερικές φορές επεκτείνεται ακόμη περισσότερο στο τοίχωμα του πεπτικού σωλήνα και φθάνει στον υποβλεννογόνιο χιτώνα και στον muscolaris propria.

Ονομάζεται επίσης «πεπτικό» (από το «peptikòs» = πεπτικό) κατ' αναλογία με το «πεψίνη», μια ενζυμική ουσία της οποίας η δράση παίζει σημαντικό ρόλο στην πέψη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ντετερμινισμό της νόσου.

Μια πιο επιφανειακή βλάβη, η οποία δεν φτάνει στον βλεννογόνο του μυϊκού χιτώνα, ονομάζεται διάβρωση.

Το πεπτικό έλκος μπορεί να επηρεάσει διαφορετικές οδούς του πεπτικού συστήματος όπως οισοφάγο, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, αναστομωμένο βρόχο σε γαστροτομές, εκκολπώματα Meckel στο λεπτό έντερο

Έχει πολυπαραγοντική αιτιολογία και σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ανισορροπίας μεταξύ «επιθετικών» και «προστατευτικών» παραγόντων του βλεννογόνου.

Επιθετικοί παράγοντες είναι η πεψίνη και το υδροχλωρικό οξύ, που κανονικά υπάρχουν σε ποικίλες ποσότητες και αναλογίες στο γαστρικό υγρό, ενώ προστατευτικοί παράγοντες αντιπροσωπεύονται ουσιαστικά από τον βλεννογόνο φραγμό, έναν προστατευτικό φραγμό που αποτελείται από βλέννα, διττανθρακικά άλατα και καλή φυσιολογική παροχή αίματος στους ιστούς.

Όμως, σημαντικό ρόλο στον παθογενετικό μηχανισμό του έλκους που γνωρίζουμε παίζει συχνά η μόλυνση από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (HP, παλαιότερα ονομαζόταν Campylobacter pylori), ένα μικρόβιο του οποίου η ανακάλυψη έχει ανοίξει εντελώς νέους ορίζοντες στην αιτιοπαθογένεση και τη θεραπεία των ελκών.

Η ανακάλυψη του μικροοργανισμού έφερε επανάσταση στη θεραπεία, οδηγώντας σε απότομη πτώση των ασθενών με έλκος τα τελευταία 30 χρόνια, ειδικά των ασθενών με έλκος δωδεκαδακτύλου, και μειώνοντας δραστικά τον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων και των γαστρεκτομών (Billroth II) για έλκη.

Πιθανότατα, η ασθένεια εξαρτάται επίσης από την αλληλεπίδραση μεταξύ των παραγόντων γενετικής λοιμογόνου δράσης του στελέχους HP (CagA, VacA) και της γενετικής προδιάθεσης του υποκειμένου του ξενιστή (η ομάδα 0, για παράδειγμα, φαίνεται να είναι πιο προδιατεθειμένη όπως ορισμένοι απλότυποι HLA). καθώς και άλλους περιβαλλοντικούς, διατροφικούς ή/και τοξικούς παράγοντες (π.χ. κάπνισμα, καφεΐνη, γαστρολυτικές ουσίες, στρες κ.λπ.) χαρακτηριστικοί του ίδιου του υποκειμένου.

Αλλά, προσέξτε, το πεπτικό, το γαστρικό ή το δωδεκαδακτυλικό έλκος μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και απουσία μόλυνσης από HP:

Μάλιστα, κάποιος μιλά για HP θετικό ή HP αρνητικό έλκος ανάλογα με την παρουσία ή απουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Θα πρέπει επίσης να επισημανθεί ότι η παρουσία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στο στομάχι οδηγεί πάντα σε μια χρόνια νόσο, τη χρόνια γαστρίτιδα, η οποία μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και ασυμπτωματικά (ακόμη και εφ' όρου ζωής) και η οποία μόνο σε ένα συγκεκριμένο ποσοστό των περιπτώσεων μπορεί να οδηγούν σε πεπτικό έλκος (περίπου 15-20% των περιπτώσεων), αλλά ότι περίπου το 80% των ελκών έχουν λοίμωξη από HP. P. και ότι το γαστρικό έλκος αντιπροσωπεύει τον σημαντικότερο παράγοντα κινδύνου για γαστρικό αδενοκαρκίνωμα.

Η λοίμωξη από P. είναι στην πραγματικότητα η κύρια αιτία πεπτικού, γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους, γαστρικού λεμφώματος MALT και καρκίνου του στομάχου.

Ωστόσο, δεν οδηγούν όλες οι λοιμώξεις από HP σε πεπτικό έλκος, αλλά μόνο στο 10-20% των μολυσμένων ατόμων.

Το πεπτικό έλκος θα πρέπει επομένως να αντιμετωπίζεται πιο σωστά μέσα στο γενικότερο πλαίσιο των γαστροπαθειών

Οι γαστροπάθειες μπορεί να είναι οξείες ή χρόνιες, από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και σχετική παθολογία ή από φάρμακα όπως η ιατρογενής γαστρίτιδα ή η γαστρίτιδα από το στρες ή από άλλους παράγοντες και γαστρολυτικούς παράγοντες (οινόπνευμα, καπνός τσιγάρου, καφεΐνη, κυτταρομεγαλοϊός CMV, ροταϊός κ.λπ.).

Οι προαναφερθέντες γενετικοί παράγοντες θα επηρέαζαν σημαντικά την εξέλιξη της χρόνιας γαστρίτιδας, ανενεργής ή ενεργού, σε ατροφική και μεταπλασία, και την εμφάνιση γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους ή τις επιπλοκές του.

Οι επιπλοκές μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν τις διάφορες μορφές καλοήθους ή κακοήθους νεοπλασίας (π.χ. λέμφωμα, αδένωμα, GIST, γαστρικό αδενοκαρκίνωμα), με το τελευταίο να περιορίζεται σχεδόν αποκλειστικά στο στομάχι.

Ειδικότερα, το γαστρικό έλκος φαίνεται να αναγνωρίζει το κάπνισμα τσιγάρων και το αλκοόλ ως κύριους παράγοντες κινδύνου, ενώ στο έλκος δωδεκαδακτύλου ο κυρίαρχος παράγοντας κινδύνου είναι η HP

επιδημιολογία

Το δέκα τοις εκατό του πληθυσμού υποφέρει από πεπτικό έλκος κατά τη διάρκεια της ζωής του.

Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, το γαστρικό έλκος επηρεάζει επί του παρόντος το 2.5% του πληθυσμού, αλλά το ποσοστό είναι διπλάσιο στους άνδρες από ότι στις γυναίκες. Το έλκος του δωδεκαδακτύλου επηρεάζει περίπου το 1.8%, κυρίως νεότερους ανθρώπους.

Από αυτούς που έχουν μολυνθεί με HP, μόνο το 20% περίπου παθαίνει πεπτικό έλκος.

Όμως το 80% των ελκών προκαλείται από HP και το 20-30% του πληθυσμού στη Δύση είναι μολυσμένο με HP.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ωστόσο, ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού έχει μολυνθεί από HP, τουλάχιστον έως και 70%.

Εξ ου και η σημασία και ο ρόλος της HP στην αιτία και την εξάπλωση του πεπτικού έλκους και κατά συνέπεια η σημασία της εκρίζωσής του στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, καθώς και στην πρόληψη της χρόνιας γαστρίτιδας και του καρκίνου του στομάχου.

Η άλλη συχνή αιτία ελκών είναι η λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), πολλών άλλων φαρμάκων και γαστρεντερικών παραγόντων και το στρες (συμπεριλαμβανομένου του χειρουργικού στρες). Το είκοσι πέντε τοις εκατό όσων λαμβάνουν ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) παρουσιάζουν έλκη στην ενδοσκοπική εξέταση, αλλά οι περισσότεροι παραμένουν κλινικά σιωπηλοί.

Οι ασθενείς που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο είναι οι ηλικιωμένοι και οι χρονίως πάσχοντες που παίρνουν γαστρολισθητικά φάρμακα για μεγάλα χρονικά διαστήματα (ανεμιστήρες, κορτιζόνη, αντιπηκτικά, ασπιρίνη ακόμη και σε χαμηλές δόσεις) και επομένως θα πρέπει να λαμβάνουν ταυτόχρονα και γαστροπροστατευτικά.

Υπολογίζεται ότι η πιο ανησυχητική οξεία επιπλοκή των ελκών - η πεπτική αιμορραγία, η οποία περιλαμβάνει θνησιμότητα 10 τοις εκατό - επηρεάζει το ένα τέταρτο των ηλικιωμένων που χρησιμοποιούν ΜΣΑΦ.

Ποια είναι τα συμπτώματα του πεπτικού έλκους

Χαρακτηριστικά συμπτώματα του έλκους είναι κάψιμο ή/και πόνος στο επιγάστριο (το επιγάστριο είναι το άνω και μεσαίο τμήμα της κοιλιάς), το οποίο είναι ιδιαίτερα έντονο τις πρώτες πρωινές ώρες της νύχτας και υποχωρεί με την κατάποση τροφής.

Ο πόνος, ειδικά όταν είναι έντονος, μπορεί να ακτινοβολεί οπίσθια στο στήθος.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με την αίσθηση επιγαστρικού βάρους μετά το φαγητό (δυσπεψία), ναυτία και/ή εμετός.

Δεν είναι ασυνήθιστο το έλκος να εκδηλώνεται άτυπα με ασαφή κοιλιακό άλγος ή ακόμη και να μην προκαλεί καθόλου συμπτώματα.

Ο πόνος του έλκους επιδεινώνεται από την πίεση στο επιγάστριο.

Αυτό το εύρημα είναι σημαντικό καθώς βοηθά στη διάκρισή του από τον καρδιακό πόνο, ο οποίος μπορεί να εντοπίζεται «στο στομάχι» αλλά δεν επηρεάζεται από τη βαθιά ψηλάφηση του επιγαστρίου και ο οποίος σε κάθε περίπτωση θα πρέπει πάντα να αποκλείεται επαρκώς τη στιγμή της πρώτη παρέμβαση.

Τα συμπτώματα του πεπτικού έλκους είναι διαφορετικά ανάλογα με το αν πρόκειται για γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος

Ο επιγαστρικός πόνος είναι κοινός και στους δύο, αλλά μερικές φορές δεν υπάρχουν ή υπάρχουν μόνο ασήμαντα συμπτώματα, όπως αόριστη δυσπεψία ή αερογαστρία ή μια αίσθηση μεταγευματικής βουλιμίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, το πεπτικό έλκος μπορεί να είναι ασυμπτωματικό και ίσως εμφανιστεί ξαφνικά με αιμορραγία ή άλλη επιπλοκή.

Το οισοφαγικό έλκος θα άξιζε τότε μια ξεχωριστή θεραπεία λόγω της ιδιαιτερότητας των μηχανισμών έναρξης και θεραπείας του, καθώς συχνά συνδέεται με την παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται κυρίως με πόνο και υπεροξύτητα, καούρα, συνήθως λίγο μετά το γεύμα (2-3 ώρες), ναυτία, αερογαστρία, δυσοσμία του στόματος. συχνά ο πόνος υποχωρεί ή ανακουφίζεται με την κατάποση γάλακτος ή τροφής. Μερικές φορές ο επιγαστρικός πόνος εμφανίζεται με άδειο στομάχι και/ή κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Στα γαστρικά έλκη, τα συμπτώματα είναι βαθύς, θαμπός επιγαστρικός πόνος, που μερικές φορές ακτινοβολεί οπίσθια στην πλάτη, ένας πόνος που εμφανίζεται νωρίς, αμέσως μετά το γεύμα ή ακόμη και επιδεινώνεται από το γεύμα, έλλειψη όρεξης, αίσθηση πληρότητας, αναιμία, ναυτία και εμετός? η κατάποση τροφής δεν φέρνει ανακούφιση.

Η φυσική ιστορία ενός έλκους είναι αυτή μιας ασθένειας που τείνει, ειδικά εάν αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς ή ανεπαρκώς, να υποτροπιάζει με την πάροδο του χρόνου με περιόδους εποχικών εξάρσεων ή να επιπλέκεται ξαφνικά με πιθανές και δύσκολες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Το ένα τέταρτο των ασθενών εμφανίζει σοβαρές επιπλοκές, οξέα συμβάντα όπως αιμορραγία (15-20 %) και/ή διάτρηση (2-10 %), όπως στένωση λόγω ινοκυστικής έκβασης ή διάτρηση και φλεγμονώδη και νεκρωτική προσβολή του παγκρέατος.

Σε ορισμένα άτομα, ειδικά εάν δεν έχουν εκριζωθεί HP ή έχουν επαναμολυνθεί, μπορεί να αναπτυχθούν πολλαπλά έλκη ή επεισόδια υποτροπής έλκους ή επαναλαμβανόμενες επιπλοκές όπως στο σύνδρομο Zollinger-Ellison ή στο γαστρίνωμα.

Από αυτή την άποψη, αξίζει να επισημανθεί η σημασία ενός ακόμα ελάχιστα γνωστό και χρησιμοποιούμενου τεστ όπως το Gastropanel, το οποίο μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία υπερβολικής υπερέκκρισης οξέος, υπερτροφίας των κυττάρων G του άντρου ή υπογαστριναιμίας, καθώς και την πιθανή ύπαρξη ενός εδάφους κινδύνου για έλκος και νεοπλάσματα όπως η χρόνια γαστρίτιδα ή η ατροφία του βλεννογόνου, σε όλα ή ορισμένα μέρη του στομάχου.

Τι εξετάσεις πρέπει να κάνετε για τη διάγνωση του πεπτικού έλκους

Μέχρι πριν λίγα χρόνια, στην προενδοσκοπική εποχή, η κύρια εξέταση για τη διάγνωση του έλκους ήταν η ακτινογραφία με γεύμα baryta.

Στις μέρες μας, η κύρια εξέταση για τη διάγνωση του έλκους με βεβαιότητα είναι η ενδοσκόπηση με οπτικές ίνες (οισοφαγο-γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση ή EGDscopy).

Είναι μια απλή και μη επικίνδυνη διερεύνηση που επιτρέπει επίσης μικρή δειγματοληψία του βλεννογόνου για την αναζήτηση παρουσίας ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ή τον αποκλεισμό της παρουσίας όγκου (απαραίτητο σε περίπτωση γαστρικού έλκους) ή για τη διάγνωση χρόνιας γαστρίτιδας. Όμως η ακτινολογία δεν αντικαθίσταται, παραμένει χρήσιμη και σε ορισμένες περιπτώσεις απαραίτητη.

Η ενδοσκοπική εξέταση έχει ευαισθησία 95-100% στην ανίχνευση της παθολογίας του έλκους και επιτρέπει επίσης πιθανές βιοψίες ή επείγουσα θεραπεία, όπως στην αιμορραγία.

Η ενδοσκόπηση είναι επίσης σημαντική για την αναγνώριση, ταξινόμηση και παρακολούθηση περιπτώσεων χρόνιας γαστρίτιδας και ατροφίας του βλεννογόνου.

Επιπλέον, σε ιδιαίτερα καλά εξοπλισμένα κέντρα, η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση σήμερα επιτρέπει επίσης την ακριβέστερη διάγνωση πιθανών συσχετισμένων ή ύποπτων παθολογιών, μέσω καινοτόμων μεθόδων όπως η χρωμοενδοσκόπηση με τη χρήση ζωτικής χρώσης.

Η ενδοσκόπηση είναι απαραίτητη σε ασθενείς άνω των 45 ετών προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία όγκου.

Σε νεότερους ασθενείς, ιδιαίτερα σε αυτούς με τυπικά συμπτώματα, μπορεί επίσης να γίνει εξέταση μόνο για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: εάν είναι θετική, η παρουσία έλκους είναι πιο πιθανή.

Η αναζήτηση του βακτηρίου μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες εξετάσεις, επεμβατικές εξετάσεις (ταχεία δοκιμή ουρεάσης, ιστολογική εξέταση και δοκιμή καλλιέργειας) και μη επεμβατικές εξετάσεις (C-urea Breath test, κόπρανα και ορολογία).

Το πιο γνωστό είναι το τεστ αναπνοής με την ένδειξη ουρίας (Urea Breath Test).

Για τη διενέργεια αυτής της δοκιμής, ο ασθενής πρέπει να πιει ένα υγρό που περιέχει ουρία με ετικέτα ένα μη ραδιενεργό ισότοπο άνθρακα [C13] και στη συνέχεια να φυσήξει σε διαφορετικούς χρόνους σε ένα δοκιμαστικό σωλήνα.

Η παρουσία μόλυνσης διαπιστώνεται με τη μέτρηση της συγκέντρωσης του C13 στον αέρα που εκπέμπεται με την αναπνοή.

Μια άλλη ευρέως χρησιμοποιούμενη εξέταση είναι η εξέταση αντισωμάτων κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, η οποία συνήθως γίνεται στο αίμα, αλλά έχει το μειονέκτημα ότι δεν διακρίνει μια συνεχιζόμενη λοίμωξη από μια προηγούμενη.

Αντίθετα, η αναζήτηση αντιγόνου HP στα κόπρανα είναι πολύ πιο χρήσιμη και αξιόπιστη και μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε σάλιο ή κόπρανα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανίχνευση αντιγόνου HP στα κόπρανα έχει ευαισθησία και ειδικότητα πάνω από 95%, η οποία είναι επομένως συγκρίσιμη με το τεστ αναπνοής ουρίας και ανώτερη από την πιο επεμβατική, υπερενδοσκοπική, γρήγορη δοκιμή ουρεάσης, η οποία δεν υπερβαίνει το 90-95% .

Μόνο το πολιτιστικό τεστ, το οποίο είναι επεμβατικό και σπάνια χρησιμοποιείται, είναι υψηλότερης αξιοπιστίας και μπορεί να φτάσει το 99%.

Προορίζεται όμως για μερικές ειδικές περιπτώσεις.

Άξιο αναφοράς, για άλλη μια φορά, είναι το Gastropanel, η διαγνωστική εργαστηριακή διερεύνηση της κατάστασης του γαστρικού βλεννογόνου, που ανιχνεύει τη δοσολογία του πεψινογόνου Ι και του πεψινογόνου II και την αναλογία τους, τη γαστριναιμία και τα αντισώματα κατά της HP στο αίμα.

Ποια είναι τα στάδια του πεπτικού έλκους

Το πεπτικό έλκος είναι μια υποτροπιάζουσα νόσος, με χαρακτηριστικές εξάρσεις κατά την αλλαγή της εποχής και ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του στρες. Η σωστή θεραπεία μπορεί να μειώσει την τάση για επανεμφάνιση της νόσου.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές που μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής

• αιμορραγία: το έλκος μπορεί να διαβρώσει τα αιμοφόρα αγγεία και να προκαλέσει αιμορραγία, η οποία εκδηλώνεται με την εκπομπή τόνουμαύρα κόπρανα (μελένα) ή με σκουρόχρωμο έμετο ή αιματέμεση (αιματέμεση).
• διάτρηση: εμφανίζεται όταν το έλκος περιλαμβάνει όλο το πάχος του γαστρικού ή του δωδεκαδακτύλου και ανοίγει στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Ακολουθεί αμέσως οξεία φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα) που εκδηλώνεται με βίαιο κοιλιακό άλγος και εντερική απόφραξη.
• διείσδυση: αυτό συμβαίνει όταν η εξελκωτική διαδικασία, έχοντας περάσει το εντερικό τοίχωμα, διεισδύει σε ένα γειτονικό όργανο (συχνότερα στο πάγκρεας).
• πυλωρική στένωση: ένα έλκος που βρίσκεται στο τέλος του στομάχου ή στο κανάλι που συνδέει το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο (πυλωρός) μπορεί να οδηγήσει σε στένωση αυτού του καναλιού με αποτέλεσμα την αδυναμία εκκένωσης του στομάχου (γαστρική στασιμότητα).
• καρκίνο του γαστρικού έλκους.

Πεπτικό έλκος: μερικές συμβουλές

Εάν έχει διαγνωστεί πεπτικό έλκος, είναι σημαντικό να γνωρίζετε μερικά βασικά.

Δεν είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα (η λεγόμενη «κενή δίαιτα» που κάποτε συνιστούσε συχνά είναι άχρηστη). αρκεί να τρώτε μια υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή και να τηρείτε τακτικούς ρυθμούς και ώρες γευμάτων.

Επί πλέον:

• Είναι σίγουρα επιβλαβές το κάπνισμα τσιγάρων, καθώς μειώνει την πιθανότητα επούλωσης του έλκους. βλάπτει περαιτέρω τον γαστρικό βλεννογόνο και επηρεάζει αρνητικά την καρδιά και τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• Αποφύγετε ή περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ και διεγερτικών ποτών όπως καφές, τσάι, κόλα. αποφύγετε ανθρακούχο νερό, άφθονα γεύματα και ορισμένα τρόφιμα όπως ζωμό κρέατος, σάλτσες πιπεριάς, ντομάτες, σάλτσες μαγειρεμένες σε λάδι ή βούτυρο ή μαργαρίνη, εσπεριδοειδή, εκλεπτυσμένα γλυκά, πολύ σοκολάτα, μέντα, πικάντικα τρόφιμα, αλλαντικά και λουκάνικα, τηγανητά , βραστά ή παραψημένα κρέατα, κονσέρβα τόνου, αποξηραμένα φρούτα. Από την άλλη, γλυκόριζα, άπαχο κρέας, μπανάνες, σκόρδο, λάχανο, μη όξινα, φρέσκα ή μαγειρεμένα φρούτα, για μερικά επίσης μπαχαρικά και πιπεριές τσίλι, ψωμί στο τοστ ή χωρίς ψίχα, γιαούρτι, φρέσκο ​​ψάρι, αλλαντικά, τυρί και Το τυρί grana padano είναι χρήσιμο. Με μέτρο, κρασί, μέντα, εσπεριδοειδή, πιπεριές, αποβουτυρωμένο γάλα, πιπέρι. Ζυμαρικά, ρύζι, πατάτες, ώριμα φρούτα και λαχανικά εποχής επιτρέπονται.
• Η λήψη γαστρολυτικών φαρμάκων (όπως μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, κορτιζόνης κ.λπ.) πρέπει να αποφεύγεται πάση θυσία, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν την ελκώδη διαδικασία, οδηγώντας σε επιπλοκές (ιδιαίτερα αιμορραγία). εάν είναι απολύτως απαραίτητα, χρησιμοποιήστε γαστροπροστατευτικά.
• Η κατάλληλη θεραπεία θα πρέπει να ακολουθείται σχολαστικά.
• Υποβληθείτε σε έλεγχο ελικοβακτηριδίου του πυλωρού μέχρι να εξαλειφθεί.
• Αποφύγετε στρεσογόνες περιπτώσεις.
• Συμβουλευτείτε το γιατρό σας περιοδικά και επωφεληθείτε από την τεχνογνωσία του γαστρεντερολόγου σας.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις στο πεπτικό έλκος

Η ιατρική θεραπεία βασίζεται στη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Πρώτον, αντιεκκριτικά φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή γαστρικού οξέος.

Αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα κατά του Η2 (όπως η ρανιτιδίνη), που τώρα έχουν αντικατασταθεί σχεδόν εξ ολοκλήρου από τους νεότερους, πιο αποτελεσματικούς αναστολείς αντλίας πρωτονίων PPI (λανσοπραζόλη, ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, εσομεπραζόλη, κ.λπ.).

Όταν το πεπτικό έλκος προκαλείται, όπως συμβαίνει συχνά, από λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, οι PPI συνδυάζονται με ορισμένα αντιβιοτικά σε συνδυασμό (π.χ. αμοξικιλλίνη + κλαριθρομυκίνη + PPIs) ή άλλες ουσίες ανάλογα με τα πρωτόκολλα που υιοθετούνται, για σύντομο και περιορισμένο χρονικό διάστημα. του χρόνου, για την εξάλειψη της μόλυνσης.

Συμβαίνει, ωστόσο, μερικές φορές η προσπάθεια εκρίζωσης να αποτύχει και η λοίμωξη να επιμένει, λόγω αντίστασης στα χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά, αντίσταση που απαντάται συχνότερα στην κλαριθρομυκίνη.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μεταβείτε σε άλλους συνδυασμούς (σε τριπλή θεραπεία) αντιβιοτικών: αμοξικιλλίνη + μετρονιδαζόλη ή (ή αργότερα) λεβοφλοξασίνη + αμοξικιλλίνη. ή ταυτόχρονη θεραπεία με κλαριθρομυκίνη + μετρονιδαζόλη + αμοξικιλλίνη.

Η πιο πρόσφατη σύνθεση που προτείνεται, σε τετραπλή θεραπεία, αποτελείται (περιλαμβάνεται επίσης σε μία συσκευασία του εμπορίου) από υποκιτρικό βισμούθιο κάλιο + αμοξικιλλίνη + τετρακυκλίνη, που σχετίζεται πάντα με αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs).

Η θεραπεία που ενδείκνυται θα πρέπει να συνεχιστεί για 10-14 ημέρες. Μετά από αυτό, συνεχίζεται μόνο η θεραπεία με PPI.

Είναι φυσικά σημαντικό να εξακριβωθεί εάν έχει πραγματοποιηθεί εκρίζωση μέσω της κατάλληλης εργαστηριακής έρευνας

Εάν η εκρίζωση είναι επιτυχής, η θεραπεία με PPI συνήθως συνεχίζεται για περιορισμένο χρονικό διάστημα, μεγαλύτερο ή μικρότερο ανάλογα με την περίπτωση, μέχρι να σταθεροποιηθεί η κλινική κατάσταση.

Η μακροχρόνια θεραπεία σχεδόν κατά κανόνα, που είχε χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν, δεν χρησιμοποιείται πλέον, παρά μόνο σε ειδικές περιπτώσεις που κρίνει ο γιατρός.

Εκτός από τα προαναφερθέντα φάρμακα, υπάρχουν πολλά άλλα μόρια και φαρμακευτικά προϊόντα των οποίων η χρήση απαντάται συχνά στην ιατρική πρακτική, είτε για τη συμπλήρωση των προαναφερόμενων θεραπειών είτε για την αντιμετώπιση συγκεκριμένων οργανικών ή λειτουργικών διαταραχών που σχετίζονται με ελκώδη νόσο.

Τα αντιόξινα, των οποίων υπάρχουν πολλές ποικιλίες (π.χ. υδροξείδιο του αργιλίου και υδροξείδιο του μαγνησίου) μπορούν να συνδυαστούν ως συμπτωματικοί παράγοντες για να ρυθμίσουν προσωρινά την οξύτητα, και προστατευτικά του βλεννογόνου για να εμποδίσουν την καταστροφή των οξέων και να προωθήσουν την επούλωση του έλκους. μαγαλδρικό, αλγινικό νάτριο και αλγινικό μαγνήσιο, διττανθρακικό κάλιο.

Άλλα μόρια χρήσιμα και συχνά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ελκών, στις πιθανές και ποικίλες κλινικές τους εκδηλώσεις και συμπτωματικές πτυχές, είναι η σουκραλφάτη για την προστατευτική και επανορθωτική της δράση στον βλεννογόνο, καθώς και η μισοπροστόλη ως κυτταροπροστατευτικός παράγοντας ή κολλοειδές βισμούθιο ή υαλουρονικό οξύ και υδρολυμένη κερατίνη, προκινητικά όπως η λεβοσουλπιρίδη ή η δομπεριδόνη για την ευνοϊκή γαστρική κένωση, αντιμετεωρικοί παράγοντες κατά του μετεωρισμού.

Τέλος, τα προβιοτικά είναι πολλά υποσχόμενα σύμφωνα με τις τελευταίες απόψεις, με ενδιαφέρουσες θεραπευτικές προοπτικές.

Με την παρουσία συμπτωμάτων «συναγερμού» όπως η μέλαινα ή η αιματέμεση, είναι σημαντική η άμεση νοσηλεία.

Η χειρουργική θεραπεία, η οποία χρησιμοποιήθηκε ευρέως στο παρελθόν, ενδείκνυται τώρα μόνο για τη θεραπεία σοβαρών επιπλοκών που διαφορετικά δεν μπορούν να ξεπεραστούν (διάτρηση, πυλωρική στένωση, αιμορραγία που δεν μπορεί να ελεγχθεί με ιατρική ή ενδοσκοπική θεραπεία).

Φυσικά, ο πρώιμος καρκίνος του στομάχου, ή ο αρχικός καρκίνος, και σε κάθε περίπτωση η εμφάνιση έλκους απαιτούν μια αποφασιστική, έγκαιρη και κατάλληλη χειρουργική λύση.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Πεπτικό έλκος, που συχνά προκαλείται από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Πεπτικό έλκος: Οι διαφορές μεταξύ έλκους στομάχου και έλκους δωδεκαδακτύλου

Το ποσοστό θανάτου της Χειρουργικής του εντέρου της Ουαλίας «υψηλότερο από το αναμενόμενο»

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS): Μια καλοήθης κατάσταση που πρέπει να διατηρείται υπό έλεγχο

Ελκώδης κολίτιδα: Υπάρχει θεραπεία;

Κολίτιδα και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Ποια είναι η διαφορά και πώς να τα διακρίνετε;

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Τα συμπτώματα με τα οποία μπορεί να εκδηλωθεί

Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: συμπτώματα και θεραπεία για τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα

Μπορεί το άγχος να προκαλέσει πεπτικό έλκος;

πηγή:

Pagine Mediche