Ο ρευματικός πυρετός (ή «οξύς ρευματισμός των αρθρώσεων», εξ ου και το ακρωνύμιο «RF» ή «οξύς ρευματικός πυρετός», εξ ου και το ακρωνύμιο «ARF») είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος που μπορεί να αφορά την καρδιά, τις αρθρώσεις, το δέρμα και τον εγκέφαλο

Η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη του λαιμού

Η καρδιά εμπλέκεται στις μισές περίπου περιπτώσεις. Η βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, γνωστή ως ρευματική καρδιοπάθεια (εξ ου και το ακρωνύμιο «RHD»), εμφανίζεται συνήθως μετά από επανειλημμένες προσβολές, αλλά μερικές φορές μπορεί να συμβεί μόνο μετά από μία.

Οι κατεστραμμένες βαλβίδες μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή και μόλυνση της βαλβίδας.

Ο ρευματικός πυρετός μπορεί να εμφανιστεί μετά από μόλυνση του λαιμού από το βακτήριο streptococcus pyogenes («β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α»)

Εάν η λοίμωξη δεν αντιμετωπιστεί, ο ρευματικός πυρετός εμφανίζεται σε έως και 3% των ανθρώπων.

Πιστεύεται ότι ο υποκείμενος μηχανισμός περιλαμβάνει την παραγωγή «αυτο» αντισωμάτων, δηλαδή εσφαλμένα στραμμένων εναντίον ορισμένων ιστών του σώματος (αυτοάνοση νόσο).

Η διάγνωση της RF βασίζεται συχνά στην παρουσία σημείων και συμπτωμάτων σε συνδυασμό με στοιχεία πρόσφατης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Η θεραπεία ατόμων με στρεπτόκοκκο με αντιβιοτικά, όπως η πενικιλίνη, μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ρευματικού πυρετού.

Για να αποφύγετε την κακή χρήση αντιβιοτικών, είναι σημαντικό να είστε σίγουροι για τα βακτήρια στους αεραγωγούς.

Άλλα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν βελτιωμένες συνθήκες υγιεινής.

Σε άτομα με ρευματικό πυρετό και ρευματική καρδιοπάθεια, μερικές φορές συνιστώνται παρατεταμένες περίοδοι αντιβιοτικών.

Μετά από μια επίθεση, μπορεί να υπάρξει σταδιακή επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες.

Μόλις αναπτυχθεί η ρευματική καρδιοπάθεια, η θεραπεία γίνεται πιο δύσκολη.

Περιστασιακά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας ή επισκευή βαλβίδας.

Ο ρευματικός πυρετός ονομάζεται έτσι επειδή τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με αυτά ορισμένων ρευματικών διαταραχών

Πιστεύεται ότι οι πρώτες περιγραφές μιας ασθένειας παρόμοιας με τον ρευματικό πυρετό χρονολογούνται τουλάχιστον στον 5ο αιώνα π.Χ. στα γραπτά του Ιπποκράτη.

Ο ρευματικός πυρετός ήταν σίγουρα η πιο διαδεδομένη ρευματική νόσος μέχρι το τέλος του Β' Παγκοσμίου Πολέμου.

Αργότερα, χάρη στη διάδοση των αντιβιοτικών και τη βελτίωση των κοινωνικών και οικονομικών συνθηκών στις δυτικές χώρες, η εμφάνισή του μειώθηκε σημαντικά.

Στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, η επίπτωση ήταν ένα κρούσμα ανά 1000 κατοίκους ετησίως.

Ο ρευματικός πυρετός εμφανίζεται σε περίπου 325,000 παιδιά κάθε χρόνο και περίπου 33.4 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν σήμερα από ρευματική καρδιοπάθεια

Εκείνοι που αναπτύσσουν ρευματικό πυρετό είναι συχνότερα μεταξύ 5 και 14 ετών, με το 20% των πρώτων επεισοδίων να συμβαίνουν σε ενήλικες.

Επηρεάζει και τα δύο φύλα αδιακρίτως.

Η ασθένεια είναι πιο συχνή στις αναπτυσσόμενες χώρες και στους αυτόχθονες πληθυσμούς στον ανεπτυγμένο κόσμο, όπου εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα δημόσιας υγείας και όπου η συχνότητα εμφάνισης φτάνει τα 100 κρούσματα ανά 100,000, ενώ σε μέρη όπως η Αυστραλία ή τα κράτη της Ανατολικής Ευρώπης συνήθως υπερβαίνει τις 10 περιπτώσεις ανά 100,000.

Το 2015, προκάλεσε 319,400 θανάτους σε σύγκριση με 374,000 το 1990.

Οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου έως και 12.5 τοις εκατό των ατόμων που επηρεάζονται μπορεί να πεθαίνουν κάθε χρόνο.

Επί του παρόντος, στην Ιταλία, χάρη στην αυξημένη κοινωνικοοικονομική ευημερία, η εμφάνιση αυτής της ασθένειας έχει μειωθεί σημαντικά σε 1 περίπτωση ανά 100,000 άτομα.

Αιτίες ρευματικού πυρετού

Η προέλευση της νόσου έγκειται σε ένα παθογόνο που εντοπίζεται στο λαιμό που προκαλεί φαρυγγοαμυγδαλίτιδα: ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α.

Εάν αυτό δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, ο κίνδυνος προσβολής από τη νόσο αυξάνεται.

Υπάρχει επίσης μεγαλύτερη οικογενειακή προδιάθεση σε ορισμένα άτομα.

Οι εκδηλώσεις της νόσου οφείλονται σε φλεγμονή του ιστού της βαλβίδας, που οδηγεί σε μείωση της χωρητικότητας της καρδιακής βαλβίδας (ανεπάρκεια βαλβίδας) και αύξηση της χημειοταξίας των λεμφοκυττάρων προς αυτήν.

Τα αίτια εντοπίζονται σε μια αυτοάνοση διαταραχή: οι υποτροπιάζουσες και συχνές καταστάσεις της φαρυγγοαμυγδαλίτιδας οδηγούν σε ευαισθητοποίηση του ατόμου έναντι των αντιγονικών μορίων που μεταφέρονται από τον στρεπτόκοκκο, η οποία οδηγεί σε διασταυρούμενη αντίδραση έναντι κοινών επιτόπων, του εαυτού, στην καρδιά , εντοπισμός αρθρώσεων και αιμοφόρων αγγείων.

Δηλαδή, τα αντισώματα, ειδικά η IgG που παράγονται κατά των αντιγόνων που μεταφέρονται από το βακτήριο αλληλεπιδρούν επίσης με μόρια που είναι δομικά παρόμοια με τα βακτηριακά αντιγόνα, προκαλώντας ακόμη και μη αναστρέψιμη βλάβη.

Οι παράγοντες κινδύνου

Λόγω της γενετικής τους, μερικοί άνθρωποι είναι πιο πιθανό να προσβληθούν από την ασθένεια όταν εκτίθενται στα βακτήρια από άλλους.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου, εκτός από την εξοικείωση, περιλαμβάνουν:

• χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση,
• υποσιτισμός από προεπιλογή,
• χαμηλή υγιεινή,
• φτώχεια,
• συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Συμπτώματα και σημεία

Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, πολλαπλές επώδυνες αρθρώσεις, ακούσιες μυϊκές κινήσεις και περιστασιακά ένα χαρακτηριστικό μη κνησμώδες εξάνθημα γνωστό ως «περιθωριακό ερύθημα».

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν υπνηλία, κόπωση, κοιλιακό άλγος, ανορεξία και επίσταξη («ρινορραγίες» που απαντώνται στο 4% των παιδιών).

Τα δεδομένα για τα συμπτώματα και τα κλινικά σημεία συγκεντρώθηκαν για πρώτη φορά το 1944 από τον Jones TD και στη συνέχεια εξετάστηκαν από άλλες ομάδες.

Έτσι, αναπτύχθηκαν μείζονα και δευτερεύοντα κριτήρια που είναι απαραίτητα για τη διενέργεια διαγνώσεων, τα οποία πρέπει να υποστηρίζουν είτε 2 κύρια κριτήρια είτε ένα μείζον και 2 δευτερεύοντα κριτήρια για να είναι έγκυρα. Στην τελευταία πιθανότητα, αυτά τα κριτήρια πρέπει να συνοδεύονται από την απόδειξη είτε πρόσφατης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, η οποία μπορεί επίσης να αποδειχθεί με φαρυγγικό στυλεό, είτε θετικού τίτλου αντιστρεπτολυσίνης.

Βασικά κριτήρια

• Ρευματική καρδιοπάθεια (ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, αναγνωρίσιμη στο 50% των περιπτώσεων) πολύ συχνά σχετίζεται με την εμφάνιση καρδιακών φυσημάτων (για ανεπάρκεια αορτής και ανεπάρκεια μιτροειδούς), με διάφορες μορφές, στη σοβαρότερη από τις οποίες μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς.
• Η χορεία του Sydenham (10% στα παιδιά), που κάποτε ονομαζόταν χορός του Αγίου Βίτου, εμφανίζεται αργά, ακόμη και μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου, και οδηγεί τον ασθενή σε ακούσιες κινήσεις.
• Περιθωριακό ερύθημα, που σπάνια εμφανίζεται στον κορμό και δεν προκαλεί φαγούρα.
• Πολυαρθρίτιδα, μια αρθρίτιδα με μεταναστευτικό χαρακτήρα που προσβάλλει κυρίως τις μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα, αστραγάλους, ώμους κ.λπ.), που είναι η πιο συχνή εκδήλωση (70%). Ανταποκρίνεται καλά στα σαλικυλικά αλλά παρατείνει τη διάρκειά του για μερικές εβδομάδες εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
• Οι υποδόριοι όζοι (ή οι ρευματικοί όζοι του Meynet), μικροί (που ποικίλλουν σε όγκο από φακή έως φουντούκι), που εντοπίζονται στις εκτεινόμενες επιφάνειες των αρθρώσεων, είναι κινητοί, μη επώδυνοι και παροδικοί.
• Το ακρωνύμιο JONES χρησιμοποιείται για να υπενθυμίσει αυτά τα κριτήρια και προέρχεται από τα αρχικά των αγγλικών λέξεων: Joints (joints, polyarthritis), O (όπου το 'O' αντιπροσωπεύει την καρδιά, υποδηλώνοντας έτσι καρδίτιδα), Nodules (δερματικά οζίδια), Erythema marginatum (ερύθημα marginata), Sydenham's Chorea (Sydenham's chorea).

Μικρά κριτήρια

• πυρετός,
• αρθραλγία,
• αυξημένο ESR,
• PCR θετικότητα,
• Επιμήκυνση οδού PR στο ΗΚΓ,
• προηγούμενο επεισόδιο ρευματικού πυρετού.

Ρευματικός πυρετός, διάγνωση

Τα κύρια κριτήρια του Jones εξακολουθούν να ισχύουν, αν και αλλάζουν και ενημερώνονται πολύ συχνά.

Οι χρήσιμες εξετάσεις για τη διάγνωση είναι:

• εξετάσεις αίματος, όπου το ESR φαίνεται αυξημένο.
• ηλεκτροκαρδιογράφημα, όπου εντοπίζονται ορισμένες αρρυθμίες ή μπλοκ αγωγιμότητας (κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού).
• ακτινογραφια θωρακος;
• υπερηχοκαρδιογραφία με colordoppler, που δείχνει ανεπάρκεια μιας από τις καρδιακές βαλβίδες, ιδιαίτερα της μιτροειδούς και της αορτής.
• βιοψία ενδομυοκαρδίου;
• φαρυγγικό επίχρισμα (που δείχνει μόλυνση με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α).
• αναζήτηση αντισωμάτων στα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα (τίτλος αντιστρεπτολυσίνης).

Η διαφορική διάγνωση προκύπτει σε σχέση με:

• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• σηπτική αρθρίτιδα?
• ηπατίτιδα Β;
• ερυθρά.

Θεραπείες

Η διαχείριση του ρευματικού πυρετού στοχεύει στη μείωση της φλεγμονής με αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ασπιρίνη ή τα κορτικοστεροειδή.

Εκτός από την αναγκαστική ανάπαυση και την ελεγχόμενη δίαιτα σε περίπτωση καρδίτιδας, παρέχεται επίσης φαρμακευτική θεραπεία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική θεραπεία.

Για την καταπολέμηση της λοίμωξης, χρησιμοποιείται πενικιλλίνη V ή G, η οποία πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 10 ημέρες.

Η πρωτογενής προφύλαξη χρησιμεύει για την αποφυγή επιπλοκών της φαρυγγοαμυγδαλίτιδας και την πρόληψη της ρευματικής νόσου.

Άλλα φάρμακα:

• ερυθρομυκίνη, 250 mg, κάθε 6 ώρες, πάντα για 10 ημέρες
• πρεδνιζόνη, 40-60 mg (εάν υπάρχει καρδίτιδα)
• Πενικιλλίνη: φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη 250 mg (να χορηγείται κάθε 6 ώρες).

Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, η πιο σοβαρή, είναι απαραίτητη η χειρουργική αντικατάσταση της βαλβίδας, ενώ η επανορθωτική χειρουργική δεν δίνει πάντα θετικά αποτελέσματα.

Εμβόλιο

Δεν υπάρχει επί του παρόντος διαθέσιμο εμβόλιο για την προστασία από τη μόλυνση από S. pyogenes, αν και διεξάγεται έρευνα για την ανάπτυξη ενός.

Οι δυσκολίες στην ανάπτυξη ενός εμβολίου περιλαμβάνουν τη μεγάλη ποικιλία στελεχών S. pyogenes που υπάρχουν στο περιβάλλον και τον μεγάλο χρόνο και τους ανθρώπους που θα απαιτηθούν για τις κατάλληλες δοκιμές για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του εμβολίου.

Επιπλοκές

Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν σημαντική καρδίτιδα που εκδηλώνεται ως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυτό απαιτεί τη συνήθη θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια: αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά, βήτα-αναστολείς και διγοξίνη. Σε αντίθεση με την τυπική καρδιακή ανεπάρκεια, η ρευματική καρδιακή ανεπάρκεια ανταποκρίνεται καλά στα κορτικοστεροειδή.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση είναι θετική σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις εντός δύο μηνών από την έναρξη. Τα συμπτώματα υποχωρούν μέχρι να εξαφανιστούν.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Πώς να μειώσετε το υψηλό σάκχαρο στο αίμα;

Ενσυνείδητη διατροφή: Η σημασία μιας συνειδητής δίαιτας

Συμπτώματα κοιλιοκάκης: Πότε πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό;

Αυξημένο ESR: Τι μας λέει μια αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων του ασθενούς;

Αναιμία, ανεπάρκεια βιταμινών μεταξύ των αιτιών

Μεσογειακή αναιμία: Διάγνωση με εξέταση αίματος

Αναιμία από έλλειψη σιδήρου: Ποιες τροφές συνιστώνται

Χαμηλή αιμοσφαιρίνη, υψηλή αιμοσφαιρίνη, αιτίες και φυσιολογικές τιμές

πηγή:

Medicina Online