The Quick and Dirty Guide to Cor Pulmonale

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 2 Σεπτεμβρίου 2022

Cor pulmo-τι; Το Cor Pulmonale ορίζεται ως μια αλλαγή στη δομή και τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Προκαλείται από πρωτογενή διαταραχή του αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς

Η πνευμονική υπέρταση είναι ο κοινός σύνδεσμος μεταξύ της πνευμονικής δυσλειτουργίας και της καρδιάς στην ανάπτυξη της πνευμονικής

Η νόσος της δεξιάς κοιλίας που προκαλείται από μια πρωτογενή ανωμαλία της αριστερής πλευράς της καρδιάς ή μια συγγενή καρδιακή ανωμαλία/νόσος δεν θεωρείται πνευμονική, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενώς σε μια μεγάλη ποικιλία διαδικασιών καρδιοπνευμονικής νόσου.

Το Cor pulmonale συνήθως εμφανίζεται χρόνια, αλλά υπάρχουν 2 κύριες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν οξεία πνευμονική πνευμονική νόσο: μια μαζική πνευμονική εμβολή, η οποία είναι πιο συχνή, και η οξεία αναπνευστική δυσχέρεια σύνδρομο (ARDS).

ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ BOOTH EMD112 ΣΕ ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΝΑ ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Η υποκείμενη παθοφυσιολογία σε μια μαζική πνευμονική εμβολή που προκαλεί πνευμονική καρδία είναι η ξαφνική αύξηση της πνευμονικής αντίστασης

Στο ARDS, υπάρχουν 2 παράγοντες που προκαλούν υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας: τα παθολογικά χαρακτηριστικά του ίδιου του συνδρόμου και ο μηχανικός αερισμός.

Ο μηχανικός αερισμός, ειδικά οι μεγαλύτεροι παλιρροϊκοί όγκοι, απαιτούν υψηλότερη διαπνευμονική πίεση. Στη χρόνια πνευμονική λοίμωξη, η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας (RVH) είναι γενικά κυρίαρχη.

Στην οξεία πνευμονική λοίμωξη εμφανίζεται κυρίως διάταση της δεξιάς κοιλίας.

Η δεξιά κοιλία (RV) είναι ένας θάλαμος λεπτού τοιχώματος που είναι περισσότερο αντλία όγκου παρά αντλία πίεσης.

Προσαρμόζεται καλύτερα στην αλλαγή των προφορτώσεων παρά στις μεταφορτώσεις.

Με αύξηση του μεταφορτίου, το RV αυξάνει τη συστολική πίεση για να διατηρήσει την κλίση.

Σε ένα σημείο, περαιτέρω αύξηση του βαθμού της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης φέρνει σημαντική διαστολή RV, αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης RV και κυκλοφορική κατάρρευση.

Μια μείωση στην έξοδο RV με μείωση του όγκου της διαστολικής αριστερής κοιλίας (LV) οδηγεί σε μειωμένη έξοδο LV.

Δεδομένου ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το ελεύθερο τοίχωμα RV, προέρχεται από την αορτή, η μειωμένη έξοδος LV μειώνει την αρτηριακή πίεση στην αορτή και μειώνει τη δεξιά στεφανιαία ροή αίματος.

Αυτός είναι ένας φαύλος κύκλος μεταξύ μειώσεων στην έξοδο LV και RV.

Η υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας σχετίζεται με μετατόπιση του διαφράγματος προς την αριστερή κοιλία.

Η μετατόπιση του διαφράγματος, η οποία παρατηρείται στο υπερηχοκαρδιογράφημα, μπορεί να είναι ένας άλλος παράγοντας που μειώνει τον όγκο και την έξοδο της LV στην περίπτωση της πνευμονικής διεύρυνσης και της δεξιάς κοιλίας.

Αρκετές πνευμονικές ασθένειες προκαλούν πνευμονική καρδία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει διάμεσους και κυψελιδικούς ιστούς με δευτερογενή επίδραση στην πνευμονική αγγείωση ή μπορεί να αφορά κυρίως την πνευμονική αγγείωση.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονικής πνευμονικής νόσου.

Πνευμονική Εμβολή (ΠΕ)

Η πνευμονική εμβολή είναι μια απόφραξη της κύριας αρτηρίας του πνεύμονα ή ενός από τους κλάδους του από μια ουσία που έχει ταξιδέψει από αλλού στο σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Ένα PE συνήθως προκύπτει από εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (θρόμβος αίματος στις βαθιές φλέβες των ποδιών ή της λεκάνης) που σπάει και μεταναστεύει στον πνεύμονα, μια διαδικασία που ονομάζεται φλεβική θρόμβωση.

Ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων προκαλείται από τον εμβολισμό αέρα, λίπους ή τάλκη σε φάρμακα ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών.

Η απόφραξη της ροής του αίματος μέσω των πνευμόνων και η επακόλουθη πίεση στη δεξιά κοιλία της καρδιάς οδηγεί στα συμπτώματα και τα σημεία της ΠΕ.

Ο κίνδυνος ΠΕ είναι αυξημένος σε διάφορες καταστάσεις, όπως η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.

ΠΟΙΟΤΙΚΟΣ AED; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΙΟ ZOLL AT EMERGENCY EXPO

Στη μαζική PE υπάρχει μια οξεία αύξηση του μεταφορτίου της δεξιάς κοιλίας που προκαλεί ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, γνωστή ως οξεία πνευμονική

Η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας προκαλεί ανώμαλη συστολή (υποκίνηση) και η υπερφόρτωση πίεσης προκαλεί οξεία διάταση του RV.

Η δεξιά και η αριστερή κοιλία καταλαμβάνουν ένα σταθερό περικαρδιακό χώρο, έτσι οι οξείες αλλαγές στο μέγεθος της μιας κοιλίας επηρεάζουν το μέγεθος και τη λειτουργία της άλλης, ένα φαινόμενο γνωστό ως κοιλιακή αλληλεξάρτηση.

Στη φυσιολογική καρδιά, η αριστερή κοιλία είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά. σε οξεία πνευμονική λοίμωξη, αυτό μπορεί να αντιστραφεί

Στην καρδιά που λειτουργεί κανονικά, η ομόκεντρη σύσπαση των μυϊκών ινών της αριστερής κοιλίας έχει ως αποτέλεσμα κινήσεις όλων των τμημάτων του LV προς τα μέσα κατά τη διάρκεια της συστολής.

Επομένως το διάφραγμα και τα οπίσθια τοιχώματα κινούνται το ένα προς το άλλο στη συστολή και μακριά το ένα από το άλλο στη διαστολή.

Στην οξεία πνευμονική λοίμωξη, η απόφραξη στην εκροή RV προκαλεί παράταση της συστολής RV, έτσι ώστε η διαστολή της LV να ξεκινά νωρίτερα από τη διαστολή RV.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια διαφορά πίεσης στο διάφραγμα που ωθεί το διάφραγμα προς τα αριστερά κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Αυτό είναι αντίθετο από την κανονική κατεύθυνση της κίνησης του διαφράγματος και επομένως είναι γνωστό ως «παράδοξη διαφραγματική κίνηση».

Αντιμετώπιση Πνευμονικής Εμβολής

Η προνοσοκομειακή φροντίδα για πνευμονική εμβολή είναι κυρίως υποστηρικτική.

Απαιτείται οριστική φροντίδα ενδονοσοκομειακή θεραπεία με ηπαρίνη ή ινωδολυτική θεραπεία.

Συμπληρωματικό οξυγόνο υψηλής ροής μέσω NRB όπως απαιτείται
Καρδιολογικό μόνιτορ
Παλμική οξυμετρία
Παρακολούθηση τελικής παλίρροιας CO2
IV φυσιολογικού ορού ή γαλακτικού διαλύματος δακτυλίου
Ρυθμιστείτε για διασωλήνωση ή καλέστε για προηγμένη βοήθεια υποστήριξης της ζωής, όπως απαιτείται

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ενηλίκων

Το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) είναι μια σοβαρή φλεγμονώδης βλάβη των πνευμόνων στο αγγειακό ενδοθήλιο και στο κυψελιδικό επιθήλιο.

Η φλεγμονή μπορεί να είναι αποτέλεσμα είτε άμεσης είτε έμμεσης προσβολής του πνεύμονα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Ο άμεσος τραυματισμός μπορεί να είναι από πνευμονία ή αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου. Έμμεσος ή εξωπνευμονικός τραυματισμός στον πνεύμονα μπορεί να συμβεί με τη μορφή σήψης, σοκ, βακτηριακής πνευμονίας, πολλαπλών τραυμάτων ή πνευμονίας από εισρόφηση, με το ARDS που σχετίζεται με σήψη να έχει τη μεγαλύτερη συνολική σοβαρότητα, τη χειρότερη ανάρρωση και τη μεγαλύτερη θνησιμότητα.

Ανεξάρτητα από τη συγκεκριμένη αιτία, η αυξημένη κυτταρική διαπερατότητα οδηγεί σε μια κλινική κατάσταση στην οποία οι πνεύμονες είναι υγροί, βαρείς, αιμορραγικοί και δύσκαμπτοι.

Αυτό προκαλεί μειωμένη ικανότητα αιμάτωσης στις κυψελιδικές μεμβράνες, καθιστώντας τις μη συμμορφωμένες. απαιτώντας από τον ασθενή να αυξήσει την πίεση εντός του αεραγωγού για να αναπνεύσει.

Το πνευμονικό οίδημα που σχετίζεται με το ARDS οδηγεί σε σοβαρή υποξαιμία, ενδοπνευμονική παροχέτευση, μειωμένη πνευμονική συμμόρφωση και σε ορισμένες περιπτώσεις μη αναστρέψιμη βλάβη των πνευμόνων.

Σημεία και συμπτώματα

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι διακριτικά, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου, και λανθασμένα μπορεί να αποδοθούν στην υποκείμενη πνευμονική παθολογία.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για κόπωση, ταχύπνοια, δύσπνοια καταπόνησης και βήχα.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί στηθαγχικός πόνος στο στήθος και μπορεί να οφείλεται σε ισχαιμία της δεξιάς κοιλίας ή τέντωμα της πνευμονικής αρτηρίας και συνήθως δεν ανταποκρίνεται στα νιτρικά άλατα.

Η αιμόπτυση μπορεί να συμβεί λόγω της ρήξης μιας διευρυμένης ή αθηρωματικής πνευμονικής αρτηρίας. Άλλες καταστάσεις, όπως όγκοι, βρογχεκτασίες και πνευμονικό έμφραγμα, θα πρέπει να αποκλείονται πριν αποδοθεί η αιμόπτυση στην πνευμονική υπέρταση.

Σπάνια, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για βραχνάδα λόγω συμπίεσης του αριστερού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου από μια διευρυμένη πνευμονική αρτηρία.

Μπορεί να παρατηρηθεί μια ποικιλία νευρολογικών συμπτωμάτων λόγω της μειωμένης καρδιακής παροχής και της υποξαιμίας.

Σε προχωρημένα στάδια, η παθητική ηπατική συμφόρηση δευτερογενής σε σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε ανορεξία, κοιλιακή δυσφορία άνω δεξιού τεταρτημορίου και ίκτερο.

Η συγκοπή με την άσκηση, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε σοβαρή νόσο, αντανακλά μια σχετική αδυναμία αύξησης της καρδιακής παροχής κατά τη διάρκεια της άσκησης με επακόλουθη πτώση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Τα φυσικά ευρήματα μπορεί να αντικατοπτρίζουν την υποκείμενη πνευμονική νόσο ή την πνευμονική υπέρταση, την RVH και την ανεπάρκεια RV.

Κατά την επιθεώρηση, μια αύξηση στη διάμετρο του θώρακα κατέβαλε τις αναπνευστικές προσπάθειες με συστολές του θωρακικού τοιχώματος, διατεταμένο λαιμός φλέβες με εμφανή κύματα α ή v και μπορεί να παρατηρηθεί κυάνωση.

Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, συριγμοί και τριξίματα μπορεί να ακουστούν ως σημάδια υποκείμενης πνευμονικής νόσου.

Διαχείριση ARDS

Οι ασθενείς με ARDS παρουσιάζουν συνήθως ταχύπνοια, κοπιαστική αναπνοή και κακή ανταλλαγή αερίων για 12 έως 72 ώρες μετά από μια αρχική ιατρική κρίση.

Επομένως, το EMS θα πρέπει να εξετάσει την αιτία του υποκείμενου προβλήματος και όπως πάντα, όταν χρειάζεται. οξυγονοθεραπεία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης (PEEP) και συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών.

Και τα δύο παρέχουν αερισμό θετικής πίεσης και αυξάνουν την PO2, μειώνοντας την πίεση στους πνεύμονες.

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία του ARDS, η προνοσοκομειακή θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

Οξυγόνο υψηλής ροής
Αντικατάσταση υγρού για τη διατήρηση επαρκούς καρδιακής παροχής και περιφερικής αιμάτωσης.
Φαρμακευτική θεραπεία για την υποστήριξη της αναπνευστικής προσπάθειας
Φαρμακολογικοί παράγοντες για τη σταθεροποίηση των πνευμονικών, τριχοειδών τοιχωμάτων και κυψελιδικών τοιχωμάτων (αμφιλεγόμενο, έλεγχος τοπικού πρωτοκόλλου)