Ακράτεια ούρων, διαχείριση ασθενούς
Η ακράτεια ούρων είναι ένα πολύ κοινό πρόβλημα: χαρακτηριστική της γήρανσης, είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες
Όταν μιλάμε για ακράτεια ούρων, αναφερόμαστε μόνο σε ενήλικες
Στην περίπτωση των παιδιών μιλά κανείς για ενούρηση, αναφερόμενος στην αδυναμία ελέγχου της ούρησης.
Συνήθως λόγω γήρανσης ή καλοήθων και εύκολα θεραπεύσιμων παθολογικών καταστάσεων, σε σπάνιες περιπτώσεις η ακράτεια είναι σύμπτωμα σοβαρότερων παθολογιών (όγκοι, νευρολογικές διαταραχές).
Με την επίλυση της υποκείμενης αιτίας, επιλύεται και η απώλεια ούρων, με αποτέλεσμα τη βελτίωση της σωματικής, ψυχολογικής και κοινωνικής ευεξίας του ατόμου.
Η ακράτεια ούρων είναι η ακούσια απώλεια ούρων
Σε ορισμένα άτομα εκδηλώνεται με την ξαφνική επιθυμία για ούρηση, σε άλλα η διαρροή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φτερνίσματος ή βήχα.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ακράτειας
- Ακράτεια από στρες, όταν η αιτία είναι ένα ερέθισμα (φτέρνισμα, κρίση βήχα, ξαφνικό γέλιο).
- Επιτακτική ακράτεια, όταν η αιτία είναι μια ξαφνική και ανεξέλεγκτη παρόρμηση για ούρηση.
- ακράτεια παλινδρόμησης, όταν δεν μπορείτε να αδειάσετε εντελώς την ουροδόχο κύστη σας κατά την ούρηση.
Η ουρική ικανότητα εξαρτάται από τη συνεργασία μεταξύ του εγκεφάλου και των δομών που απαρτίζουν το ουροποιητικό σύστημα και, πιο συγκεκριμένα, από την ισορροπία μεταξύ εκούσιων και ακούσιων μυϊκών ενεργειών.
Η ουροδόχος κύστη λειτουργεί ως «δεξαμενή» για τα ούρα και όταν είναι περίπου ⅓ γεμάτα, το άτομο αισθάνεται την ούρηση: τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης τεντώνονται και οι νευρικές ώσεις στέλνονται στον εγκέφαλο και νωτιαίος κορδόνι.
Σε αυτό το σημείο εμφανίζεται το αντανακλαστικό εκκένωσης: ο εξωστήρας μυς δέχεται το ερέθισμα από το νωτιαίο μυελό για να συσπαστεί και ο εσωτερικός σφιγκτήρας για να χαλαρώσει.
Το άτομο συσπά τους μύες του έξω σφιγκτήρα για να συγκρατήσει τα ούρα: εάν δεν μπορεί να ουρήσει, η κένωση αναβάλλεται. αν μπορεί να ουρήσει, χαλαρώνει τον εξωτερικό εξωστήρα μυ για να αφήσει τα ούρα να ρέουν έξω.
Υπάρχουν λοιπόν δύο σφιγκτήρες που καθιστούν δυνατή την εγκράτεια: ο ένας βρίσκεται στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης λαιμός και δεν μπορεί να ελεγχθεί εκούσια, το άλλο βρίσκεται στο επίπεδο της ουρήθρας και ελέγχεται από το εκούσιο νευρικό σύστημα.
Όταν ο λαιμός της ουροδόχου κύστης δεν κλείνει εντελώς ή οι μύες γύρω από την ουροδόχο κύστη συστέλλονται λανθασμένα, μπορεί να εμφανιστεί ακράτεια.
Τα αίτια της ακράτειας ούρων είναι πολυάριθμα
- Στην περίπτωση των γυναικών, που πλήττονται περισσότερο από το πρόβλημα, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός παίζουν καθοριστικό ρόλο.
- Οι μύες του πυελικού εδάφους, οι οποίοι εμπλέκονται στην εγκράτεια, εξασθενούν, οδηγώντας σε μια κατάσταση γνωστή ως «υπερκινητικότητα της ουρήθρας» (η ουρήθρα δεν είναι τελείως κλειστή): υπάρχει στο 20-40% των γυναικών που γεννούν, ακράτεια λόγω αυτής της αιτίας συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τον τοκετό.
Άλλες αιτίες ακράτειας ούρων είναι
- πρόπτωση της μήτρας, που συνήθως προκαλείται από τον τοκετό.
- εμμηνόπαυση, μια περίοδος κατά την οποία η απώλεια ούρων οφείλεται σε μυϊκή εξασθένηση που προκαλείται από την πτώση των οιστρογόνων.
- διεύρυνση του προστάτη αδένα?
- καρκίνος του προστάτη;
- ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση που αποδυναμώνει το πυελικό έδαφος.
- γηράσκων;
- τρόπος ζωής: υπερβολικό αλκοόλ, καφεΐνη ή υγρά γενικά.
- πρόσληψη διουρητικών, καθαρτικών, οιστρογόνων, αντικαταθλιπτικών, βενζοδιαζεπινών.
- υπέρταση;
- διαβήτης;
- Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ;
- ευσαρκία;
- προβλήματα στην πλάτη?
- Νόσος του Πάρκινσον
- δισχιδής ράχη;
- πολλαπλή σκλήρυνση;
- εγκεφαλικό επεισόδιο
- κακώσεις νωτιαίου μυελού?
- λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
- νεφρική νόσο.
Ανάλογα με την αιτία, μπορούν να εντοπιστούν διαφορετικοί τύποι ακράτειας ούρων
Η ακράτεια από στρες ή η ακράτεια λόγω στρες οφείλεται σε αυξημένη πίεση στην κοιλιά από δραστηριότητες όπως η άρση βαρών, το σκύψιμο, ο βήχας, το γέλιο, ένα άλμα ή ένα φτάρνισμα.
Όλες οι καταστάσεις που οδηγούν σε βλάβη του πυελικού εδάφους συμβάλλουν στην κλινική εικόνα.
Η διαρροή ούρων είναι ελάχιστη.
Η επείγουσα ακράτεια εκδηλώνεται ως επείγουσα ανάγκη για ούρηση και οφείλεται σε ακούσιες συσπάσεις του εξωστήρα μυός στη φάση πλήρωσης.
Η απώλεια ούρων είναι σημαντική.
Η μικτή ακράτεια εμφανίζεται όταν τα αίτια της επείγουσας ακράτειας προστίθενται στα αίτια της ακράτειας από στρες.
Η ακράτεια παλινδρόμησης συνίσταται σε ατελή κένωση της ουροδόχου κύστης, και οφείλεται σε δυσκοιλιότητα, διαβήτη, σκλήρυνση κατά πλάκας, έρπητα ζωστήρα, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.
Η απώλεια ούρων εμφανίζεται σε σταγόνες, μετά την ούρηση.
Η δομική ακράτεια οφείλεται σε συγγενή δομικά προβλήματα, αλλά και σε συρίγγια που προκαλούνται από τραυματισμούς ή γυναικολογικά τραύματα.
Η λειτουργική ακράτεια είναι χαρακτηριστική των ατόμων με σωματική ή διανοητική αναπηρία, αλλά και από την κατάχρηση αλκοόλ, και συνίσταται στην αδυναμία πρόσβασης στην τουαλέτα για να ουρήσει ακόμη και αν δεν υπάρχουν σωματικά προβλήματα.
Η παροδική ακράτεια υποχωρεί σε σύντομο χρονικό διάστημα και προκαλείται γενικά από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.
Τα συμπτώματα
Το τυπικό σύμπτωμα της ακράτειας ούρων είναι η απώλεια ούρων, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως ανεξέλεγκτη απελευθέρωση λίγων σταγόνων ή να είναι πολύ άφθονη.
Συνήθως δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, εκτός από τον πόνο κατά την ούρηση (σε ορισμένες περιπτώσεις) και την ενόχληση που νιώθει το άτομο (η ακράτεια δημιουργεί αμηχανία και δυσφορία στο άτομο).
Διάγνωση
Η διάγνωση της ακράτειας γίνεται από τον ουρολόγο, με βάση το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση.
Ο γιατρός θα λάβει πληροφορίες για το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, τη γενική κατάσταση υγείας και τον τρόπο ζωής του, καθώς και τα συμπτώματά του.
Στη συνέχεια, θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση, για να αναζητήσει την παρουσία κήλης, πρόπτωσης μήτρας, δυσκοιλιότητας, νευρολογικών διαταραχών ή διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος.
Στη συνέχεια, ο ειδικός θα συνταγογραφήσει εξετάσεις αίματος και ούρων για να ανιχνεύσει τυχόν λοιμώξεις, πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα ή άλλες αιτίες.
Εάν το κρίνει σκόπιμο, μπορεί να ζητήσει να γίνει κυστεοσκόπηση (ενδοσκόπηση της ουροδόχου κύστης μέσω της ουρήθρας) ή ουροδυναμική εξέταση (διαγνωστική διερεύνηση για τη μελέτη της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας).
Θεραπείες
Οι θεραπείες για την ακράτεια ούρων είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του προβλήματος και τις αιτίες του.
Η θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται στον μεμονωμένο ασθενή και πρέπει να λαμβάνει υπόψη το φύλο, την ηλικία και τις γενικές συνθήκες υγείας.
Είναι γενικά συντηρητικό, φαρμακολογικό ή αλλιώς ελάχιστα επεμβατικό.
Ωστόσο, σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
Τρόπος ζωής, φαρμακευτική αγωγή και ενέσιμες θεραπείες
Ως πρώτη θεραπευτική στρατηγική, ενδείκνυται η παρέμβαση στον τρόπο ζωής του ασθενούς.
Είναι σημαντικό να διατηρείτε το σωματικό βάρος υπό έλεγχο, να ασκείστε τακτικά και να ακολουθήσετε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων για να χάσετε τα επιπλέον κιλά.
Το υπερβολικό βάρος αποδυναμώνει το πυελικό έδαφος.
Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα παράσχει οδηγίες για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας και θα ζητήσει να αποφευχθεί η υπερβολική προσπάθεια και η κατάχρηση καφεΐνης.
Εάν η αιτία της δυσκοιλιότητας είναι η αποδυνάμωση των πυελικών μυών, θα διδάξει επίσης στον ασθενή ασκήσεις Kegel.
Προορίζονται κυρίως για γυναίκες αλλά και χρήσιμες για άνδρες, αποτελούνται από απλές ασκήσεις που πρέπει να εκτελούνται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Εάν κριθεί σκόπιμο, ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία
Τα αντιχολινεργικά φάρμακα μπλοκάρουν τα νευρικά ερεθίσματα που υποκρύπτουν την ακράτεια, αλλά μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, ξηροστομία, θολή όραση και εξάψεις. Τα τοπικά οιστρογόνα (κρέμες, επιθέματα, δαχτυλίδια) προορίζονται για γυναίκες και χρησιμεύουν για τον τόνο των περιοχών του κόλπου και της ουρήθρας.
Τέλος, όσοι πάσχουν από μικτή ακράτεια μπορεί να ωφεληθούν από τη λήψη ιμιπραμίνης.
Μερικές φορές, η ένεση αλλαντοτοξίνης τύπου Α ή διογκωτικών παραγόντων αποδεικνύεται χρήσιμη για τη θεραπεία της ακράτειας ούρων: η πρώτη ενδείκνυται στην περίπτωση υπερδραστήριας κύστης, ενώ η δεύτερη βοηθάει στο κλείσιμο της ουρήθρας.
Ωστόσο, με ελάχιστη επεμβατικότητα, είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τις χειρουργικές θεραπείες.
Χειρουργική
Εάν οι συντηρητικές θεραπείες αποτύχουν να παράγουν αποτέλεσμα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να λύσει το πρόβλημα.
Ο ειδικός επιλέγει την καταλληλότερη τεχνική με βάση το πρόβλημα που παρουσιάζει ο ασθενής.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική για όσους υποφέρουν από ακράτεια από στρες είναι η τεχνική «ταινία».
Το Tot (trans obturator tape) αποτελείται από τρεις μικρές τομές για να περάσει η ταινία μέσα από τη λεκάνη.
Η επέμβαση διαρκεί περίπου τρία τέταρτα της ώρας, γίνεται με τοπική ή τοπική αναισθησία και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στη ζωή του αμέσως μετά το εξιτήριο (με μερικές προφυλάξεις).
Μια εναλλακτική τεχνική είναι η Sis (Sling single incision), η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή του πλέγματος μέσω μιας μόνο τομής στο τοίχωμα του κόλπου.
Αυτή είναι μια πολύ λεπτή διαδικασία, την οποία μπορούν να πραγματοποιήσουν μόνο εξειδικευμένα κέντρα θεραπείας ακράτειας και προορίζεται για νεαρούς ασθενείς με ήπια έως μέτρια ακράτεια και που δεν είναι παχύσαρκοι.
Η κολποανάρτηση, ενδείκνυται επίσης για ακράτεια από στρες, χρησιμοποιείται για τη στήριξη του πυελικού εδάφους.
Η τομή γίνεται στην κοιλιά ώστε ο χειρουργός να ράψει τους κοντινούς ιστούς που στηρίζουν τον αυχένα της ουροδόχου κύστης και την ουρήθρα, αλλά η επέμβαση μπορεί να γίνει και λαπαροσκοπικά.
Για να ανακτήσει ο ασθενής τον έλεγχο της ούρησης, μπορεί να εμφυτευτεί τεχνητός σφιγκτήρας ούρων (μια διαδικασία που συνήθως γίνεται σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη), ενώ σε περιπτώσεις σοβαρής ακράτειας μπορεί να γίνει ένεση σιλικόνης ή απορροφήσιμα πληρωτικά.
Αυτά είναι χρήσιμα για τη στένωση του πόρου της ουρήθρας και χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει διαρροή ούρων ακόμη και απουσία προσπάθειας ή διέγερσης.
Ενώ η σιλικόνη είναι «μόνιμη», τα απορροφήσιμα πληρωτικά πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε ένα έως δύο χρόνια.
Άλλες χειρουργικές επιλογές είναι ο καθετηριασμός και η ηλεκτρική διέγερση.
Ο καθετηριασμός ενδείκνυται στην περίπτωση της παλινδρόμησης ακράτειας, όταν υπάρχει απόφραξη που πρέπει να αφαιρεθεί και η πρόπτωση των πυελικών οργάνων πρέπει να επιδιορθωθεί, η ουρήθρα να γίνει στένωση ή ο ιστός του προστάτη εκτομή.
Εάν, ωστόσο, δεν υπάρχει απόφραξη, συνιστάται να διδάξετε στον ασθενή τον αυτοκαθετηριασμό.
Ο κίνδυνος ουρολοίμωξης, ωστόσο, αυξάνεται σημαντικά με αυτή την τεχνική.
Η ηλεκτρική διέγερση, από την άλλη πλευρά, είναι μια καινοτόμος τεχνική που συνίσταται στην εισαγωγή ενός μικρού βηματοδότη συνδεδεμένου με τα ιερά νεύρα κάτω από το δέρμα των γλουτών για την τόνωση των νευρικών ριζών της ουροδόχου κύστης και του πυελικού εδάφους.
Το ποσοστό αποτελεσματικότητας είναι περίπου 70%, και η διαδικασία έχει λίγες αντενδείξεις.
Η πρόγνωση της ακράτειας εξαρτάται από τη σοβαρότητα του προβλήματος, τις υποκείμενες αιτίες και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
Διαβάστε επίσης
Ακράτεια ούρων: Τα αίτια και μια επισκόπηση θεραπειών και θεραπειών
Νυχτερινή Ενούρηση στα παιδιά: Πότε και γιατί τα παιδιά κατουρούν στο κρεβάτι;
Νυχτερινή Ενούρηση: Αιτίες και θεραπείες για την ενούρηση στα παιδιά μας
Ακράτεια ούρων: Ποιες θεραπείες είναι πιο αποτελεσματικές
Νυχτερινή Ενούρηση: Γιατί το παιδί σας κατουρεί στο κρεβάτι;
Τι είναι μια πλήρης εξέταση ούρων;
Τεστ ούρων: Σε τι χρησιμοποιείται και τι εντοπίζει
Τι είναι το τεστ κοπράνων (Συπροκαλλιέργεια);
Δοκιμές ούρων: Τιμές γλυκοζουρίας και κετονουρίας
Αίμα στα ούρα, μια επισκόπηση της αιματουρίας
Παιδιατρική, Τι είναι το PANDAS; Αιτίες, Χαρακτηριστικά, Διάγνωση και Θεραπεία
Αλλαγές χρώματος στα ούρα: Πότε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό
Παιδιατρικός ουρολόγος: Τι είναι, πώς να τον αντιμετωπίσετε
Υψηλά λευκοκύτταρα στα ούρα: Πότε να ανησυχείτε;
Το χρώμα της ούρας: Τι μας λένε τα ούρα για την υγεία μας;
Χρώμα ούρησης: Αιτίες, διάγνωση και πότε πρέπει να ανησυχείτε εάν τα ούρα σας είναι σκοτεινά
Αιμοσφαιρινουρία: Ποια είναι η σημασία της παρουσίας αιμοσφαιρίνης στα ούρα;