Τι είναι τα μυώματα; Μια επισκόπηση αυτού του καλοήθους όγκου της γυναικείας λεκάνης
Τα μυώματα της μήτρας ή τα ινομυώματα είναι ο πιο κοινός καλοήθης όγκος της γυναικείας λεκάνης, που εντοπίζεται σε περισσότερο από το 35% των γυναικών άνω των 30 ετών
Στην πραγματικότητα, μόνο 1-4 στους 1000 ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για μυώματα έχουν ιστολογική διάγνωση κακοήθους όγκου (λειομυοσάρκωμα).
Τα μυώματα, οι παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μυωμάτων είναι η ηλικία, η παρατεταμένη έκθεση σε ενδογενή οιστρογόνα (πρώιμη εμμηναρχή), το οικογενειακό ιστορικό ινομυωμάτων, η εθνικότητα, η παχυσαρκία, η μηδενική ισοτιμία και η διατροφή.
Τα μυώματα είναι συχνά ασυμπτωματικά, αλλά στο 40% των περιπτώσεων η παρουσία τους είναι η αιτία παραπόνων (βαριές ή σύντομες περιόδους, διάταση της κοιλιάς, πυελικός πόνος, επαναλαμβανόμενες αποβολές ή υπογονιμότητα) που θέτουν σε κίνδυνο την υγεία και την ποιότητα ζωής της γυναίκας.
Η θεραπεία είναι απαραίτητη μόνο όταν τα ινομυώματα είναι συμπτωματικά και οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες είναι χειρουργικές, που συνίστανται στην αφαίρεση ολόκληρης της μήτρας (υστερεκτομή) ή μεμονωμένων ινομυωμάτων (μυομεκτομή).
Τις τελευταίες δεκαετίες, ωστόσο, η θεραπευτική επιλογή για τις γυναίκες με συμπτωματικά ινομυώματα έχει επεκταθεί σημαντικά με την εμφάνιση μιας αποτελεσματικής μη χειρουργικής εναλλακτικής, του εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας.
Μυώματα και γονιμότητα
Η παρουσία υποβλεννογόνων μυωμάτων που παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας μειώνει τη γονιμότητα: μια μετα-ανάλυση της βιβλιογραφίας έδειξε ότι αυτός ο τύπος μυώματος μειώνει τις πιθανότητες εγκυμοσύνης κατά 70%.
Η χειρουργική αφαίρεση των μυωμάτων επιτρέπει την αποκατάσταση της φυσιολογικής γονιμότητας.
Τα υποβλεννογόνια μυώματα που παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας οδηγούν σε επαναλαμβανόμενες αποβολές, πιθανώς μέσω αλλοιώσεων στα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν σε μείωση της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στο ενδομήτριο, εμποδίζοντας έτσι την εμφύτευση και την ανάπτυξη του εμβρύου.
Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσουν σε στειρότητα με άλλους μηχανισμούς, όπως απόφραξη του ενδομήτριου τμήματος των σαλπίγγων ή τοπική παραγωγή βιολογικών παραγόντων που παρεμβαίνουν στη μεταφορά του εμβρύου στο επίπεδο των σαλπίγγων.
Αντίθετα, ούτε τα ενδοτοιχωματικά ούτε τα υποορώδη μυώματα φαίνεται να μεταβάλλουν τη γυναικεία γονιμότητα και η αφαίρεσή τους δεν αυξάνει τη γονιμότητα.
Μυώματα και εγκυμοσύνη
Η εγκυμοσύνη έχει ποικίλες και απρόβλεπτες επιπτώσεις στην ανάπτυξη των μυωμάτων.
Αυτή η μεταβλητότητα εξαρτάται πιθανώς από μεμονωμένες διαφορές στη γενετική, στους κυκλοφορούντες αυξητικούς παράγοντες και στα επίπεδα των υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης στο επίπεδο των μυωμάτων.
Αύξηση του όγκου των μυωμάτων υπάρχει στο 30-35% των εγκύων γυναικών και αυτή η αύξηση εμφανίζεται κυρίως στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Στο 5-9% των εγκύων με μυώματα, οι υπερηχογραφικοί έλεγχοι καταδεικνύουν μια διαδικασία σύγκρουσης μυωμάτων.
Το φαινόμενο αυτό είναι συνέπεια της ταχείας ανάπτυξης της εγκύου μήτρας, η οποία μειώνει την παροχή αίματος στα μυώματα.
Από κλινική άποψη, η σύγκρουση των μυωμάτων μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση κοιλιακού πόνου που απαιτεί νοσηλεία και ιατρική θεραπεία (παυσίπονα, αντιβιοτικά).
Μια πρόσφατη μελέτη (Qidwai 2006) συνέκρινε την έκβαση της εγκυμοσύνης σε 401 γυναίκες με υπερηχογραφικά ελεγμένα μυώματα έναντι 15104 εγκύων γυναικών χωρίς μυώματα.
Οι έγκυες γυναίκες με μυώματα εμφάνισαν αύξηση στους πρόωρους τοκετούς (19% έναντι 12%), στον προδρομικό πλακούντα (3.5% έναντι 1.8%), στην επιλόχεια αιμορραγία (8.3% έναντι 2.9%) και στον αριθμό των καισαρικών τομών (49.1% έναντι 21.4%).
Ιατρική περίθαλψη
Τα ανάλογα GnRH (τα οποία δημιουργούν μια κατάσταση φαρμακολογικής εμμηνόπαυσης) μειώνουν τον όγκο της μήτρας, των μυωμάτων μειώνοντας τα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης.
Ωστόσο, αυτά τα οφέλη είναι προσωρινά και περιορίζονται στον χρόνο της αμηνόρροιας που προκαλείται από τα ανάλογα.
Με τη διακοπή της θεραπείας, ο κύκλος επανέρχεται μετά από 4-8 εβδομάδες και ο όγκος της μήτρας επανέρχεται στα προ της θεραπείας επίπεδα σε 4-6 μήνες.
Παρενέργειες υπάρχουν στο 95% των ασθενών που λαμβάνουν ανάλογα: περίπου το 80% των ασθενών έχουν εξάψεις, περίπου 30% κολπική ξηρότητα, περίπου 55% κεφαλαλγία.
Η υποοιστρογονική κατάσταση που προκαλείται από τα ανάλογα οδηγεί επίσης σε σημαντική απώλεια οστικής μάζας μετά από 6 μήνες θεραπείας.
Το RU-486 μπλοκάρει τους υποδοχείς προγεστερόνης και μειώνει τον όγκο της μήτρας, αλλά προκαλεί υπερπλασία του ενδομητρίου στο 30% των περιπτώσεων.
Διαβάστε επίσης:
Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών: Σημεία, συμπτώματα και θεραπεία
Ολική και χειρουργική υστερεκτομή: Τι είναι, τι περιλαμβάνουν
Τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης
Ακτινοθεραπεία: Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται και ποια είναι τα αποτελέσματα
Τεστ Παπανικολάου, ή Τεστ Παπανικολάου: Τι είναι και πότε να το κάνετε
Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών (PCOS): Ποια είναι τα συμπτώματα και πώς να το αντιμετωπίσετε