Τα συγκρατημένα χειρουργικά αντικείμενα (RSIs), που μερικές φορές αναφέρονται ως κατακρατημένα ξένα σώματα ή κατακρατημένα ξένα αντικείμενα (RFOs), είναι οποιαδήποτε εργαλεία, εργαλεία, συσκευές ή χειρουργική γάζα που αφήνεται ακούσια στην κοιλότητα του σώματος κατά την ολοκλήρωση μιας χειρουργικής επέμβασης ή άλλης διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένων κολπικά σφουγγάρια που παραμένουν μετά από επεμβάσεις ή τοκετούς

Τα μη ηθελημένα χειρουργικά αντικείμενα παραμένουν υψηλός κίνδυνος για την ασφάλεια του ασθενούς παρά τις διεξοδικές διαδικασίες και την κουραστική προσπάθεια του προσωπικού του χειρουργείου (OR) για να διασφαλίσει ότι τα αντικείμενα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης λαμβάνονται υπόψη πριν από το κλείσιμο του δέρματος.

Οι τυπικές διαδικασίες για την παρακολούθηση των RSI επικεντρώνονται γύρω από χειροκίνητες μετρήσεις, οι οποίες μπορεί να είναι ανακριβείς και στοιχεία όπως τα χαμένα σφουγγάρια που έχουν μείνει σε έναν ασθενή μπορεί να οδηγήσουν σε πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις, πόνο και ταλαιπωρία

Ο αριθμός των ετήσιων περιπτώσεων RSIs στις Ηνωμένες Πολιτείες ποικίλλει λόγω πολλών παραγόντων, όπως η ανεπαρκής αναφορά ή οι ασυνεπείς απαιτήσεις, η έλλειψη συγκεκριμένου ορισμού των RSI, η διαφορετική χρήση των μεθόδων πρόληψης RSI και οι διαφορές στις διαδικαστικές ρυθμίσεις (π.χ. νοσοκομεία, περιπατητική χειρουργική κέντρα).

Μια μελέτη σε 5 μη εξειδικευμένα νοσοκομεία οξείας φροντίδας στις Η.Π.Α. βρήκε ότι η συχνότητα εμφάνισης κυμαινόταν από 1 σε κάθε 8,801 έως 1 σε κάθε 18,760 εγχειρήσεις σε εσωτερικούς ασθενείς – που αντιστοιχεί σε 1 περίπτωση ή περισσότερες κάθε χρόνο για ένα τυπικό μεγάλο νοσοκομείο.1

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ ΔΙΑΤΗΡΗΜΕΝΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΙΔΩΝ

Οι διαφορετικοί τύποι χειρουργικών αντικειμένων που διατηρούνται ποικίλλουν και γενικά αναφέρονται σε τυχόν αντικείμενα που έχουν απομείνει σε έναν ασθενή μετά από χειρουργική επέμβαση ή διαδικασία που προοριζόταν να αφαιρεθεί.2

Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν λαβίδες, άκρες για την εισαγωγή καθετήρα Foley, άκρες τρυπανιού και άλλα θραύσματα συσκευής και χειρουργική γάζα.

Εάν ένα χειρουργικό σφουγγάρι, όργανο ή εργαλείο συγκρατηθεί μετά τη διαδικασία, μπορεί να προκύψουν αρνητικές συνέπειες τόσο για τον ασθενή όσο και για την υγειονομική περίθαλψη.

Η ακούσια κατακράτηση χειρουργικών αντικειμένων μπορεί να είναι βασική αιτία για επανεισδοχή στο νοσοκομείο, την ανάγκη για ακτινογραφίες, επανεγχείρηση και, σπάνια, θάνατο.3

Μεταξύ των διαφόρων τύπων, η πιο κοινή εμφάνιση RSIs είναι το «gossypiboma» που είναι ένα χειρουργικό σφουγγάρι ή ένα επίθεμα λαπαροτομής που αφήνεται ακούσια στο σώμα μετά από μια επέμβαση.

Τα διατηρημένα χειρουργικά σφουγγάρια αντιπροσωπεύουν το 48% έως 69% των RSIs, σύμφωνα με μια έκθεση του 2019 από το Ινστιτούτο ECRI.4

ΔΙΑΤΗΡΗΜΕΝΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΕΙΔΗ: ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

Το βαμβάκι και τα συνθετικά ιατρικά σφουγγάρια μπορούν να παρουσιάσουν περισσότερες ανιχνεύσιμες αντιδράσεις ιστού από τα μεταλλικά θραύσματα.

Ο ιστός του ασθενούς μπορεί να ανταποκριθεί σε αυτό το ξένο υλικό με μια άσηπτη ινώδη απόκριση (π.χ. συμφύσεις, ενθυλάκωση ή κοκκιώματα) που αναπτύσσεται σχετικά αργά ή, εάν ο σπόγγος βρίσκεται σε μη στείρα θέση όπως η γαστρεντερική οδός, με πρώιμη εξιδρωματική φλεγμονώδη απόκριση που μπορεί να οδηγήσει σε απόστημα ή συρίγγιο.

Μερικοί πρώιμοι συμπτωματικοί δείκτες RSIs είναι ανεξήγητος πόνος, χαρακτηριστικά γενικευμένης σήψης και σχηματισμός αποστήματος.

Η συμπτωματική απόκριση που καθυστερεί μπορεί να περιλαμβάνει μη επουλωτικά τραύματα και σημεία εντερικής απόφραξης ή εσωτερικής συριγγίας, μεταξύ άλλων.

Φυσικά, οι ασθενείς μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματικοί και σε τέτοιες περιπτώσεις η ανίχνευση RSI είναι τυχαία.

Η κοιλιά και η λεκάνη είναι οι πιο κοινές θέσεις όπου εντοπίζονται RSI, αλλά έχουν επίσης αναφερθεί συγκρατημένα χειρουργικά σφουγγάρια στον θώρακα, τη σπονδυλική στήλη, το κεφάλι και λαιμός, τον εγκέφαλο και τα άκρα.

Τα σφουγγάρια μπορούν επίσης να συγκρατηθούν σε φυσικά στόμια, όπως ο κόλπος ή η μύτη, σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις και μετά από κολπικούς τοκετούς.2

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΑΚΟΥΣΙΑ ΚΑΤΑΤΗΡΗΣΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΙΔΩΝ;

Οι εγκαταστάσεις αναμένεται να διενεργούν ανάλυση της βασικής αιτίας σε περίπτωση μη σκόπιμης συγκράτησης χειρουργικού αντικειμένου.

Συχνά, τα γεγονότα των RSI εμπίπτουν σε κατηγορίες ανθρώπινων αλληλεπιδράσεων, ηγεσίας και επικοινωνίας.

Σύμφωνα με δεδομένα συμβάντων για RSI που αναφέρθηκαν στη Μικτή Επιτροπή από το 2005 έως το 2012, οι πιο κοινές βασικές αιτίες των RSI ήταν:

• Απουσία πολιτικών και διαδικασιών ή μη συμμόρφωση με τις υπάρχουσες πολιτικές και διαδικασίες
• Προβλήματα με την ιεραρχία και τον εκφοβισμό
• Αποτυχία επικοινωνίας με γιατρούς
• Αποτυχία του προσωπικού να κοινοποιήσει τις σχετικές πληροφορίες για τον ασθενή. και,
• Ανεπαρκής ή ελλιπής εκπαίδευση του προσωπικού

Επιπλέον, το 88% των σφουγγαριών που συγκρατούνται εμφανίζονται με αυτό που το προσωπικό πιστεύει ότι είναι σωστός.1 Εάν το προσωπικό καταλήξει λανθασμένα στο συμπέρασμα ότι όλα τα σφουγγάρια έχουν καταγραφεί, η χειρουργική ομάδα ενδέχεται να μην μάθει για τη διαφορά εκτός εάν ο ασθενής επιστρέψει με παράπονο πόνου ή δυσφορία.

Κίνδυνος εμφάνισης κατακρατημένων χειρουργικών αντικειμένων

Η ευκαιρία για RSIs υπάρχει ακόμη και όταν μια διαδικασία περιλαμβάνει πολύ μικρές τομές2 και δεν είναι αποκλειστική για επεμβάσεις υψηλότερου κινδύνου.

Ωστόσο, υπάρχουν κοινοί παράγοντες κινδύνου για τα διατηρημένα χειρουργικά αντικείμενα που πρέπει να γνωρίζετε, οι οποίοι απαιτούν αυξημένη επίγνωση της πιθανότητας για RSI:

• Ασθενής με υψηλό δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ)
• Μια επείγουσα ή επείγουσα διαδικασία (οι RSI είναι 9 φορές πιο πιθανοί με επείγουσες ενέργειες)
• Ενδοκοιλιακή χειρουργική
• Απροσδόκητη/απροσδόκητη αλλαγή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (π.χ. αλλαγή στην προσέγγιση/τομή, τύπος επέμβασης ή επιπλοκές που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας)
• Η συμμετοχή πολλαπλών χειρουργικών ομάδων και εναλλαγών προσωπικού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. και
• Εκτέλεση πολλαπλών χειρουργικών επεμβάσεων ή μεγάλη διάρκεια επέμβασης

ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΤΙΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΥΓΕΙΑΣ

Εκτός από τον κίνδυνο για την ασφάλεια των ασθενών, τα κρούσματα RSI μπορούν επίσης να έχουν σημαντικές οικονομικές επιπτώσεις και επιπτώσεις στις δημόσιες σχέσεις στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου κόστους περίθαλψης, της απειλής δικαστικών διαφορών και της βλάβης στη δημόσια εικόνα του ιδρύματος.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στο αυξημένο κόστος ενός RSI περιλαμβάνουν επιπλέον χρόνο Ή για την επίλυση λανθασμένων μετρήσεων (κατά μέσο όρο 13 λεπτά ανά συμβάν), καθώς και ο χρόνος που αφιερώνεται για την ολοκλήρωση μιας ανάλυσης βασικής αιτίας για το συμβάν, τις απαιτήσεις αναφοράς και τον εντοπισμό και την εφαρμογή νέων λύσεων .

Μελέτες έχουν υπολογίσει ότι το μέσο συνολικό κόστος περίθαλψης που σχετίζεται με μια RSI είναι περίπου $166,000 έως $200,000 ανά περιστατικό, συμπεριλαμβανομένου του κόστους της νομικής υπεράσπισης του νοσοκομείου, των πληρωμών αποζημίωσης και των χειρουργικών εξόδων που δεν επιστρέφονται από τα Cents for Medicare & Medicaid Services (CMS). στις ΗΠΑ.

Οι περιπτώσεις RSI μπορούν να αποφευχθούν και, επειδή ένα αντικείμενο που αφήνεται ακούσια σε μια σωματική κοιλότητα όπου δεν ανήκει είναι συχνά επιβλαβές, πολλές οδηγούν σε αξιώσεις κακής πρακτικής.

Μέλη ολόκληρης της χειρουργικής ομάδας, καθώς και της μονάδας υγειονομικής περίθαλψης, μπορούν να θεωρηθούν υπεύθυνα σε δικαστικές διαφορές RSI.2

Είτε επιτευχθεί συμβιβασμός πριν από τη δικαστική προσφυγή είτε όχι, εξακολουθεί να είναι ένας σημαντικός τομέας μετριασμού του κινδύνου για μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Επιπλέον, η διατήρηση των σφουγγαριών μπορεί να προσελκύσει ευρεία, κριτική κάλυψη από τον Τύπο.

Η φήμη του ιδρύματος μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά από τη δημοσιότητα γύρω από την υποχρεωτική δημόσια αναφορά τέτοιων ανεπιθύμητων συμβάντων ασθενών.6

Σε πολλές περιπτώσεις, η σπανιότητα ανεπιθύμητων συμβάντων όπως οι RSI τείνει να ενισχύει την πεποίθηση της χειρουργικής ομάδας ότι δεν θα τα βιώσει ποτέ, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μια λανθασμένη εμπιστοσύνη ότι τα υπάρχοντα συστήματα ασφαλείας είναι επαρκή.

Αυτός ο εφησυχασμός είναι από μόνος του μια απειλή για την ασφάλεια, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο RSI.

ΠΩΣ ΝΑ ΠΡΟΛΗΨΕΤΕ ΤΑ ΚΑΤΑΤΗΡΗΜΕΝΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΕΙΔΗ

Οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης είναι υπεύθυνοι για την εφαρμογή τυποποιημένων, επαληθεύσιμων πρακτικών για να λάβουν υπόψη όλα τα χειρουργικά αντικείμενα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας.

Τα βήματα που μπορούν να γίνουν περιλαμβάνουν συστηματική χειροκίνητη καταμέτρηση υλικού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τυποποιημένες διαδικασίες συμφιλίωσης μετρήσεων, μεθοδική εξερεύνηση τραύματος, ακτινολογική επιβεβαίωση και χρήση βοηθητικών τεχνολογιών, όπως συσκευές παρακολούθησης αναγνώρισης ραδιοσυχνοτήτων (RFID).

Πέρα από την εφαρμογή των πρακτικών, η πρόληψη των RSI απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει τον κυκλοφορητή, το άτομο απολέπισης, τους χειρουργούς και τους πρώτους χειρουργούς βοηθούς και τους επαγγελματίες της αναισθησιολογίας.

Η καλή επικοινωνία μεταξύ του προσωπικού στο λειτουργικό περιβάλλον και η διαφανής αναφορά είναι ζωτικής σημασίας για τη μείωση των περιπτώσεων RSI.

Συμπληρωματική Τεχνολογία και Διατηρημένα Χειρουργικά Είδη

Παρά τις σύγχρονες προόδους στη χειρουργική τεχνολογία, οι ομάδες βασίζονται συχνά αποκλειστικά σε πρωτόκολλα χειροκίνητης μέτρησης – στα οποία η χειρουργική ομάδα επαληθεύει ότι όλα τα σφουγγάρια έχουν λογιστικοποιηθεί πριν από την ολοκλήρωση της διαδικασίας – ως τις κύριες διασφαλίσεις για την πρόληψη των RSI.

Αν και οι χειροκίνητες μετρήσεις είναι μια αποδεκτή τυπική πρακτική, είναι επίσης επιρρεπείς σε σφάλματα. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι τρέχουσες πρακτικές για την καταμέτρηση ιατρικών σφουγγαριών έχουν ποσοστό σφάλματος 10% έως 15%.7

Πολλές λανθασμένες μετρήσεις είναι ψευδείς συναγερμοί και η συμφωνία λανθασμένης μέτρησης παρατείνει τη διαδικασία.

Εάν εντοπιστεί ασυμφωνία με τον αριθμό, απαιτείται η χρήση ακτινογραφιών και η συμμετοχή ακτινολογικού προσωπικού για τον εντοπισμό του στοιχείου που λείπει, αυξάνοντας τον κίνδυνο του ασθενούς.

Πρόσφατα, η AORN δημοσίευσε ενημερωμένες κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη των χειρουργικών αντικειμένων που διατηρούνται ακούσια, οι οποίες συνιστούν τη χρήση πρόσθετης τεχνολογίας κατά τη χειροκίνητη μέτρηση, για την πρόληψη των RSI.2

Έχουν προκύψει αρκετές νέες τεχνολογίες που μπορούν να βοηθήσουν το προσωπικό OR να εξαλείψει ουσιαστικά τα RSI.3 Αυτές οι τεχνολογίες έχουν σχεδιαστεί για να βελτιώνουν τα πρωτόκολλα μέτρησης, αντί να αποτελούν υποκατάστατο.

Οφέλη από τη χρήση της παρακολούθησης RFID για χειρουργικά είδη

Το μοναδικό πλεονέκτημα των συστημάτων RFID σε σχέση με άλλες πρόσθετες τεχνολογίες είναι η ικανότητά τους να μετρούν, να εντοπίζουν και να αναγνωρίζουν χειρουργικά αντικείμενα χρησιμοποιώντας μοναδικούς σειριακούς αριθμούς, ενώ τα συστήματα που βασίζονται σε γραμμωτό κώδικα απλά μετρούν τα αντικείμενα και τα συστήματα που βασίζονται σε RF μπορούν μόνο να τα εντοπίσουν.

Ένα σύστημα RFID αποτελείται συνήθως από εξειδικευμένες ετικέτες που επιτρέπουν τη μοναδική αναγνώριση μεμονωμένων χειρουργικών αντικειμένων, έναν κινητό σταθμό εργασίας, έναν αναγνώστη χειρός, μια ράβδο εντοπισμού που μπορεί να ανιχνεύσει στοιχεία με ετικέτα και λογισμικό διαχείρισης που συνδέεται με άλλες εφαρμογές επιχειρηματικής ευφυΐας.

Αυτό επιτρέπει την ενσωμάτωση με OR και στείρες ροές εργασίας επεξεργασίας και ανατροφοδότηση σε πραγματικό χρόνο για βελτιωμένη απόδοση του τμήματος.

Το κύριο όφελος από τη χρήση της τεχνολογίας RFID για την παρακολούθηση των RSI είναι η υψηλότερη ακρίβεια ανίχνευσης, εξαλείφοντας τα ψευδώς θετικά και τα ψευδώς αρνητικά.

Αυτή η τεχνολογία μπορεί να βοηθήσει στην εξοικονόμηση χρόνου και ανθρώπινης προσπάθειας που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια των πρωτοκόλλων μέτρησης και έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει σημαντικά την ασφάλεια των ασθενών μειώνοντας τα σφάλματα RSI.8

αναφορές:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Παράγοντες κινδύνου για συγκρατημένα εργαλεία και σφουγγάρια μετά την επέμβαση. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Σύλλογος Περιεγχειρητικών Εγγεγραμμένων Νοσηλευτών. Οδηγία για την Πρόληψη Κατακρατημένων Χειρουργικών Αντικειμένων. Στο: Οδηγίες για την Περιεγχειρητική Πρακτική. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Αναθεώρηση: Δεκέμβριος 2021.

³ Sadler D. Οι νέες τεχνολογίες βοηθούν στην πρόληψη των RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Δημοσιεύθηκε 1 Φεβρουαρίου 2012.

⁴ Ινστιτούτο ECRI. 2019 Top 10 κίνδυνοι τεχνολογίας υγείας: Executive Brief. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Δημοσιεύθηκε το 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Διατηρημένα χειρουργικά σφουγγάρια: μια περιγραφική μελέτη 319 περιστατικών και παραγόντων που συμβάλλουν από το 2012 έως το 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Ασθενής Saf Surg. 2018; 12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode Α, Clark J, et al. Χρήση ενός συστήματος μέτρησης σφουγγαριών με κωδικοποίηση δεδομένων σε μήτρα σε μια χειρουργική πρακτική: Επίδραση μετά από 18 μήνες. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2011, 37(2):51-58, ΑΡ51-ΑΡ53.

⁷ Μικτή Επιτροπή. Πρόληψη ακούσιων κατακρατούμενων ξένων αντικειμένων. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Δημοσιεύθηκε 17 Οκτωβρίου 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Αξιολόγηση της επίδρασης της αναγνώρισης ραδιοσυχνοτήτων που διατηρούνται χειρουργικά όργανα παρακολούθησης στην ασφάλεια των ασθενών. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. J Ασθενής Saf. 2017.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Ενσωματωμένες Χειρουργικές Αίθουσες: Τι είναι ένα Ενσωματωμένο Χειρουργείο και Ποια Πλεονεκτήματα Προσφέρει

Σπάνιες ασθένειες: Σύνδρομο Bardet Biedl

Fetal Surgery, Surgery On Laryngeal Atresia At Gaslini: The Second in The World

Χειρουργική Επιπλοκών Έμφραγμα Μυοκαρδίου και Παρακολούθηση Ασθενούς

Χειρουργική Κρανιοσυνοστέωσης: Επισκόπηση

Προεγχειρητική φάση: Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Χειρουργικές παρεμβάσεις: Τι είναι η ελάχιστα επεμβατική υαλοειδεκτομή;

The Ultimate Guide To The Trendelenburg Position

πηγή:

Στέρη