La okazaĵo priskribita en ĉi tiu kaza studo okazis en kampara graflando. Povas okazi, ke la situacio povas malkontroli sen averto kaj en kazo de situacio degeneras, la polico helpos solvi la situacion.

Vivminacaj situacioj oftas kaj oftas por EM-praktikantoj. La #AMBULO! komunumo komencis en 2016 analizante iujn kazojn. Ĉi tio estas rakonto pri #Crimefriday por lerni pli bone kiel savi vian korpon, vian teamon kaj vian ambulancon de "malbona tago en la oficejo"!

Vivminacaj situacioj: perforta reago dum urĝa enketo

"Mi laboris kiel EMT (Urĝa Medicina Teknikisto) pri ambulanco en Kanado dum 4 jaroj. La graflando, kie okazis la kazo, havas 2 ambulancojn dungitajn por ĉirkaŭpreni ĉirkaŭ 3400 km² de tereno. Mezaj respondaj tempoj povas varii multe, de kelkaj minutoj ĝis 40 minutoj, laŭ la distanco al voka sceno kaj facileco de alirebleco (la plej multaj vojoj estas senpavimaj).

Unu ambulanco estas homekipita kaj ekipita al ALS (Altnivela Vivo Subteno), dum la alia estas dotita kaj ekipita por BLS (Baza Vivsubtenot) nivelo. La ALS-unuo estas pilotata de a Paramédico kaj EMT kaj povas plenumi ĉiujn ACLS (Antaŭitaj Cardiac Viva Subteno) Traktoj kiel difinita de la American Heart Association.

La BLS-unuo estas homekipita fare de 2 EMToj, kaj ne povas elfari ACLS, sed povas disponigi gamon da aliaj traktadoj celitaj ĉirkaŭ komenca respondo (kiel ekzemple IV, oksigenterapio, supraglotika aervojallokigo, kormonitorado kaj defibrilación). La BLS-unuo ankaŭ povas aktivigi la ALS-unuon por sekurkopio, kaj havas la kapablon konsulti kun kuracisto per telefono.

Ĉi tiu okazaĵo estis unue ĉeestita de la BLS-unuo, kun ALS-unuo alvenanta poste por rezerva subteno.

Protokoloj por kora aresto kaj por ĉesigi resuscitación inkluditaj sube por referenco:

1. Protokolo de korta halto

 2. Ĉesigi Reviviĝan Protokolon

Ĝi okazis ĉe unu el la pluraj hindaj rezervejoj ene de la distrikto. Rezervoj estas federacie elektitaj landoj, kiuj estis rezervitaj por la uzo de specifa bando (aŭ tribo) de praloĝantoj. Ili ekzistas kaj funkcias kun iom da aŭtonomio de la ĝenerala loĝantaro. Mi tute ne estas spertulo pri indiĝenaj rilatoj en Kanado, kaj ĝi estas sufiĉe disputiga afero en mia lando. Do mi esperas nur transdoni kiel tio influis la okazintaĵon kaj kiel ĝi malpliiĝis al la sekureco de la situacio.

Vivminacaj situacioj en Kanado: sociaj kondiĉoj de indiĝenoj

Sociaj kondiĉoj varias inter rezervoj, sed averaĝe ili estas multe pli malriĉaj ol la ĝenerala loĝantaro. Nur kelkaj mallongaj statistikoj por reliefigi ĉi tiun punkton:

• La senlabora imposto sur rezervoj estas proksimume XNUMO fojojn pli alta ol la nacia mezumo
• 61% de junaj indiĝenaj plenkreskuloj ne finas mezlernejon, kaj 43.7% ne atingas edukan atestilon, diplomon aŭ diplomon.
• Tarifoj de perfortaj krimoj faritaj en rezervoj estis kiel 2004: okoble pli altaj por atakoj, sepoble pli altaj por seksaj atakoj kaj sesoble pli altaj ol murdo ol impostoj en la cetera Kanado.
• La tarifoj de Mensa sano problemoj estas signife pli altaj inter indiĝenaj popoloj ol en la ĝenerala populacio, la memmortigo estas 2.1 fojojn pli alta ol ne-indiĝenaj kanadanoj.

La loko de la okazaĵo reflektis multajn el tiuj statistikoj. I havas misproporcian kvanton da problemoj pri malriĉeco, perforto, mensa sano kaj toksomanioj.

Kanado ankaŭ havas longan historion de koloniigo, kiu historie implikis registaron devigis asimiladon de indiĝenoj. Sekve, estas daŭraj sintenoj de malfido al la registaro pri rezervoj.

Vivminacaj situacioj: la kazo

Ĉar EMS kaj aliaj unuaj respondantoj estas asociitaj kiel registaraj dungitoj, ĉi tio povas krei baron por provizi prizorgon. Por koncize diri, porti uniformon estas iam malferma invito al malamikeco.

LA KAZZO - Ni respondis al nekonata 'viro malsupren'situacio en fora barata rezervo. Dum survoje ĝisdatigoj pri pacientostato estis konfuzaj kaj nekoheraj. La plej bonaj informoj haveblaj indikis, ke 50-jara ino estis senkonscia de familio. Multaj unuoj estis senditaj al ĉi tiu evento, kvankam pro malproksimeco kaj neatingebleco ili estus ĉirkaŭ 20 minutojn malantaŭ ni.

Sur la sceno, ni malkovris, ke la paciento efektive estis en kora arestoKaj CPR estis komencita de familio. Ni daŭrigis resuziĝo penoj atendante sekurkopion. Dum ĉi tiu tempo pli da informoj haveblis de la familio, kun pruvoj indikantaj, ke la paciento ne estis realigebla. Kun la plej proksima hospitalo, 45 minutojn for, la paciento ricevis CPR dum 30 minutoj kaj konfirmis asistolon dum 20 minutoj - niaj protokoloj permesis la ĉesigon de revivigo. . Ni konsultis kun kuracisto per telefono, kaj konsentis ĉesigi RCP kaj deklari morton surloke.

La dua unuo alvenis tiutempe. Ni kontaktis la policon laŭ la norma procedo por neatendita morto hejme. La familio de 6 kunvenis en komuna ĉambro ĉe la alia flanko de la domo por funebri. Dum ni kolektis niajn ekipaĵo, Mi aŭdis iun batadon kaj moviĝon veni de dormoĉambro rekte trans la ĉambro, kie kuŝis la mortinto. Mia partnero tiutempe diris al mi, ke dum ni prilaboras la kodon, li vidis grandan viron elmeti sian kapon el ĉi tiu dormoĉambro por rigardi tre mallonge. La viro tiam retiriĝis en la ĉambron kaj fermis sian pordon. Ĝuste nun ni rimarkis, ke ni havas individuon sur sceno neklarigita.

Ni trovis la konduton de ĉi tiu viro scivola plurmaniere. La fakto, ke li estis tiel proksima al la korpo, sed kiam ni komence alvenis, li ne estis inter iuj familianoj, kiuj provis helpi aŭ iel helpis kun RCP. Due, ke li elektas apartigi sin de la resto de la funebranta familio. Trie, ke li faris neniun provon malkaŝi sian ĉeeston al ni. Mi kaj mia kunulo diskutis ĝin nelonge sen provi atentigi tro multe pri nia konversacio. Kvankam ni trovis la situacion stranga, ni ne povis trovi ion ajn malkaŝe suspektindan aŭ establi iun ajn malican intencon nome de ĉi tiu viro - do ni konsentis simple resti tre atentemaj kaj konservi vidan kontakton kun la korpo kaj unu la alian nuntempe.

Post la komenca ŝoko de deklaro pri morto iom dronis, mi iris paroli kun la familio pri la mortinto. Mi havis kelkajn ordinarajn rutinajn demandojn pri pruvo de identeco kaj pri ajna indikaĵo de malsano aŭ evidenta mortokaŭzo. La familio, kvankam dolore, estis tre kunlabora kaj malfermita al mia ĉeesto kaj demandoj. Tamen, kiam mi demandis pri la viro, kiu kaŝiĝis en la malantaŭa dormoĉambro, ili tre hezitis doni informojn pri li. Ili rifuzis scii lian familian familian nomon kaj ne pozitive deklaros, kia estis lia rilato kun ili aŭ la forpasinto.

Ili rifuzis alproksimiĝi al lia dormoĉambro, kaj diris, ke estas "plej bone lasi lin sola". Estis tiutempe intervjuante la familion, mi rimarkis radioskanilon kviete monitoranta la policajn kanalojn sur kuireja breto. Mi ofte renkontis radio-skanilojn en privataj loĝejoj en la rezervejo, sed laŭ mia sperto, ĝi kutime indikas, ke iu en la domo provas eviti polican kontakton (ĉu pro elstaraj arestordonoj, ĉu pro partopreno en kontraŭleĝaj agadoj). Mi ankaŭ rimarkis, ke la televidilo montris fluojn de sekurecaj fotiloj ĉirkaŭ la posedaĵo. Tiaj sekurecaj rimedoj estas nenormalaj kaj malkonsekvencaj por malgranda, malalta enspezo, kampara hejmo.

En ĉi tiu tempo la dua ambulanco alvenis. Mi alarmis ilin, ke estas atestoj pri suspektindaj cirkonstancoj sur la sceno. Mi demandis ilin, ke kvankam ili povus fari nenion, ili restos sur sceno kun ni sekureco en nombroj ĝis polico alvenis. Ili plene konsentis. Mi tiam radiis mian sendinto por ETA por polico. Tamen, ĉar polico kaj EMS uzas 2-apartajn komunikadajn centrojn, mi sciis, ke eĉ ricevi ĉi tiun informon daŭros multe da tempo.

Atendante la policon, la individuo kaŝita en la malantaŭa ĉambro antaŭeniris, prezentis sin kiel la edzon de la mortinto kaj agreseme instrukciis nin forlasi la posedaĵon tuj. Li ankaŭ insistis havi tujan aliron al la korpo. Mi provis trankvile klarigi nian nunon kaj la procedojn, kiuj nun okazus. Mi ankaŭ klare identigis, ke la polico estis survoje al sceno. Li havis neniun intereson aŭskulti, daŭre kriis super mi per ĵuroj dum mi parolis. Li tiam revenis al sia dormoĉambro kaj silentiĝis.

Post eble 5 minutoj li revenis kaj ripetis la saman rutinon. Kiam li revenis al sia dormoĉambro, mi petis unu el la membroj de la alia ŝipanaro provi akiri rektan linion al polico. Kaj malgraŭ miaj plej bonaj klopodoj por kvietigi la situacion, la trian fojon, li komencis puŝi min en la muron kaj krii eksplodojn. Li donis al mi eksplicitajn instrukciojn, ke mi devas foriri en la venontaj du minutoj, alie venos damaĝo al mi. Li diris, ke 'mondo de doloro venis al mi' kaj ke 'mi ne scius, kio trafis min'. Li tiam kraĉis sur miajn botojn, kaj revenis al sia dormoĉambro, denove. Tiutempe mi radiomorsis kodon, indikantan krizrespondon de la polico estis postulita al sceno.

Kiam la polico alvenis ĉi tiu individuo iĝis tuj subigita kaj submetiĝema, transformiĝante en tute alian personecon. Li trankvile eliris sian ĉambron kiam la polico ordonis. Li estis ĝentila kaj respektema al la oficiro kaj eĉ pardonpetis al mi pro liaj agoj. Li kulpigis sian agreseman konduton sur la premiteco ĉeesti la forpason de sia edzino.

Ni poste reviziis la alvokon kun la policanoj implikitaj. Ili raportis al ni, ke ĉi tiu individuo en la pasinteco estis enkarcerigita pro perfortaj krimoj. Li konfesis al la polico, ke lia agreso kontraŭ EMS venis de lia nekredebla sento de timo. Tiutempe li estis tute konvinkita, ke kun sia pasinta registro li estus supozita kulpa pro la morto de sia edzino. Laŭ mia scio, la edzino pasis pro medicinaj komplikaĵoj.

Analizo - Ĉi tiu alvoko estis interesa je pluraj niveloj, kvankam tiutempe ĝi estis nekredeble timiga por mi. La puŝado estis tre malgrava, mi ne estis fizike vundita de ĝi. La minacoj kaj ĵuroj ne estis io, kion mi antaŭe ne aŭdis. La kraĉado estis malpura sed ne prezentis ajnan realan danĝeron pri danĝero. Sed la kombinita streĉo de ĉiuj ĉi tio efikis min kaj subfosis mian konfidon en la traktado kun mortaj deklaroj dum kelka tempo.

Estis kelkaj lecionoj lernitaj de ĉi tiu okazaĵo:

Frua Polica Aktivigo kaj Memkontento

Frua polica aktivigo estas esenca en foraj kaj kamparaj ĉirkaŭaĵoj. Rigardante malantaŭen, kiam la komencaj sendaj informoj fariĝis konfliktaj kaj konfuzaj, mi devintus esti pli suspektema. Estus tute akcepteble peti policanojn ĉeesti ĉi tiun alvokon dum ni ankoraŭ survoje. Frua polica aktivado ĉiam estis pledita en nia organizo, kaj mi sciis tion dum la okazaĵo. Estis pli simple afero de memkontento, ke kun la paso de la tempo mi kutimis respondi al vokoj kun malmultaj aŭ konfliktaj informoj (kun malmulta aŭ neniu sekvo).

Difini Akcepteblan Riskon

​Kvankam oni konstante diras al ni, ke nia ĉefa prioritato estas nia propra sekureco, verdire por frontaj laboristoj, ĝi povas esti lukto inter absoluta sekureco kaj tio, kio efektive funkcias farebla. Mi trovis per ĉi tiu alvoko, kio plej influis mian juĝon pri tio, kio estis akceptebla risko, estis mia sperto, kaj mia malsperteco. Mia antaŭa sperto igis min suspekti pri la viro pro liaj komencaj agoj surloke (kiam li kaŝis sin en la dormoĉambro de ni), kaj la maniero kiel lia familio interagis kun li. Ĝi ankaŭ igis min suspekti kriman elementon kiam mi rimarkis la radian skanilon kaj sekurecan ekipaĵon. Sed la vero estis, kvankam mi rimarkis, ke risko kreskas, mi daŭre sentis ĝin en la akceptebla sojlo probable pro mia malsperteco. Mia malsperteco lasis mian juĝon pri la situacio influi multajn ideojn pli centritajn sur la perceptoj kaj atendoj de miaj kunuloj, prefere ol kio efektive okazis. Iuj el la pensoj, kiuj okazis en mia kapo, estis:

• Mi ne povas atingi la policon. Sed mi ne povas uzi la kodon de radia kodo, nur por gravaj situacioj. Kiel kiam fizika perforto jam okazis al kuracisto, ĉu?
• La polico respondas de malproksime. Ili povus esti engaĝitaj en aliaj prioritatoj. Mi povas atendi.
• Do se la ulo agas stranga. Mi ne bezonas provoki multajn problemojn, nur ĉar mi pensas, ke li estas "malplena"

Mi opinias, ke la sola vera maniero por kontraŭbatali ĉi tiun specon de ideoj estas konstrui pli bonan samrangan subtenon, inter kunlaborantoj kaj kun samuloj en plurjara agentejo. Ne sufiĉas trejni, ke la 'sekureco estas nia ĉefa prioritato'. Ni devas vere pligrandigi la komprenon por inkluzivi la fakton, ke la risklimo de ĉiuj estos malsama. Tamen, sendepende de tio, tamen individuo difinas sian propran sojlon, ĝi estos subtenata de siaj kunuloj kaj de la polico.

Familiarizado kun la procezo de aflikto

Nia trejnado ne preparis nin por trakti bone ĉi tiun apartan okazaĵon. Mortdeklaro ne estas temo ĝenerale pritraktata en la EMT-instruplano. Mi havis 3 horojn da trejnado en ĉi tiu areo, multaj el miaj kunlaborantoj havas neniun. Ni ĉiam estis instruitaj, ke estis la respondeco de la polico pritrakti, kaj ne ion pri kio ni devis scii multon. Ĉi tio funkcias bone por metropolaj regionoj, sed en kamparaj komunumoj, ne malofte estas, ke familio aŭ kunuloj de la mortinto alvenu sur la scenon antaŭ ol polico povos.

Mi kredas, ke ĉi tio profunde influis niajn agojn dum la okazaĵo. La kombinita streĉo de devo deklari la morton kaj subteni la funebran familion, sed ne vere sciante, vere kondukis al ni esti necerta pri kiel juĝi la agojn kaj konduton de la viro. I ankaŭ kondukis nin al subtaksi la eblon de rapida eskalado al perforto.

Post ĉi tiu okazaĵo, mi diskutis ĝin kun miaj kunlaborantoj kaj trovis, ke estis abomena intereso en mia decido plutrakti trejnadon en ĉi tiu areo. Ni kontaktis viktimajn servojn (subunuon de la polico kiu subtenas viktimojn de krimo aŭ tragedio) kaj aranĝis trejnan sesion pri plej bonaj praktikoj pri morto-deklaro, familiaj sciigoj, malfeliĉaj reagoj, kaj la policaj procezoj implikitaj kun neatendita morto hejme. .

En la lasta jaro, la afero pri familiara ĉeesto dum revivigado (FPDR) fariĝis emerĝa temo en nia sansistemo. Iuj ĉefaj organizaĵoj (kiel la Usona Kora Asocio) kuraĝigas FPDR, raportante, ke ĝi estas baza rajto kaj helpas signife pri la funebra procezo. Ĝi ankoraŭ ne estas ofta praktiko, kaj nur unu grava traŭmata centro en nia regiono aktive kuraĝigas FPDR. Ĝi estis diskutita ĉe la ĉi-jara klinika simpozio por EMS, kaj ĝenerale troviĝis utila praktiko, kvankam la plimulto de kuracistoj ne certis kiel plej bone efektivigi ĝin sen kompromiti pri pacienca kuracado aŭ sekureco de la ŝipanaro.

Konklude deklaro pri morto, proksima sciigo pri familio, kaj ĝenerala traktado pri reagoj pri aflikto ne estas bonkvalita praktiko en nia EMS-sistemo. Sed lastatempe estas ia iniciato korekti tion.