Ŝanĝita Nivelo de Konscio-Krizoj (ALOC): kion fari?

By Kristano Antonino On Jan 18, 2023

Ŝanĝita konscinivelo (ALOC) estas la sepa plej ofta krizo, al kiu EMS-profesiuloj respondas, respondecante pri preskaŭ 7% de ĉiuj EMS-vokoj.

Ŝanĝita konscinivelo (ALOC) signifas, ke vi ne estas tiel veka, vigla aŭ kapabla kompreni kiel vi kutime. ALOC povas esti kaŭzita de kapvundo, medikamentoj, alkoholo, drogoj, dehidratiĝo, kaj eĉ iuj malsanoj, kiel diabeto.

Malsamaj niveloj de ALOC inkluzivas:

Konfuzo: vi estas facile distrita kaj eble malrapidas respondi. Vi eble ne scias kiu aŭ kie vi estas aŭ la horon de la tago aŭ jaro.

Deliro: vi havas severan konfuzon kaj malorientiĝon kaj povas havi iluziojn (kredon je aferoj ne realaj) aŭ halucinojn (sentas aferojn ne realajn). La grado de konfuzo povas pliboniĝi aŭ plimalboniĝi kun la tempo.

Dormema: vi dormas krom se iu aŭ io vekas vin. Vi kutime povas paroli kaj sekvi instrukciojn, sed vi eble havas problemojn por resti maldorma.

Obtunigita aŭ letargia: vi estas laca kaj malpli konscia aŭ malpli interesita pri via ĉirkaŭaĵo.

Stuporo: vi estas en profunda dormo krom se io laŭta aŭ dolora vekas vin. Vi eble ne povos bone paroli aŭ sekvi instrukciojn, kaj vi reendormiĝos kiam vi lasos sola.

Komo: vi dormas, sed vi tute ne povas esti vekita.

Stuporo kaj komato estas taksitaj laŭ kiom severaj estas la simptomoj.

TREJNADO: VIZITU LA BUDON DE DMC DINAS-MEDIKAJ KONSULTANTOJ EN URUĜA EXPO

Ŝanĝita Nivelo de Konscia Difino

Nivelo de konscio estas mezurado de la respondeco de persono al stimuloj de la medio.

Ŝanĝita nivelo de konscio estas ajna mezuro de ekscitiĝo aŭ stimulo krom normala.

Milde deprimita nivelo de vigleco povas esti klasifikita kiel letargio, stato kie persono povas esti ekscitita kun nur malmulte da malfacileco.

Homoj obstinataj havas pli deprimitan nivelon de konscio kaj ne povas esti plene ekscititaj.

Oni diras, ke tiuj, kiuj ne povas esti vekitaj el dorm-simila stato, estas stuporaj.

Komo estas la nekapablo fari ajnan celkonscian respondon.

Skaloj kiel la Glasgova koma skalo estis desegnitaj por mezuri la nivelon de konscio.

ALOC povas rezulti de diversaj faktoroj, inkluzive de ŝanĝoj en la cerba kemio (ekz., eksponiĝo al veneno aŭ ebriigaĵoj), nesufiĉa oksigeno aŭ sangofluo en la cerbo, aŭ troa premo sur la cerbo.

Longdaŭra senkonscieco estas signo de medicina krizo.

Manko en la nivelo de konscio povus signifi, ke la cerbaj hemisferoj aŭ la retika aktiviga sistemo estis vunditaj.

Malkreskinta konscinivelo korelacias al pliigita malsaneco (malsano) kaj morteco (morto). ALOC estas valora mezuro de la medicina kaj neŭrologia kondiĉo de paciento.

Iuj kuracistoj konsideras nivelon de konscio unu el la esencaj signoj, kune kun korpa temperaturo, sangopremo kaj korfrekvenco.

Ŝanĝita nivelo de konscio povas preni multajn formojn.

Ĝenerale, signoj de ALOC inkluzivas kiam paciento ne agas kiel ilia bazlinio, ŝajnas konfuzita kaj malorientita, aŭ ne agas normale.

Paciento povas prezentiĝi kun difektita nivelo de konscio kaj povas esti letargia, stupora aŭ komatoza.

La paciento eble parolis al si mem aŭ halucinis.

La paciento ankaŭ povas ŝajni hiper-gardema, agitita, konfuzita aŭ malorientita.

LA RADIO DE LA MONDOJ SAVANTOJ? VIZITU LA BUDON DE RADIO EMS ĈE URGENCY EXPO

Kaŭzoj de ALOC

ALOC povas esti kaŭzita de la sekvaj kondiĉoj:

tipo	ekzemploj
Infekta	• Pneŭmonio • Infekto de la urina vojo • Meningito aŭ encefalito • Sepso
Metabola/toksa	• Hipoglikemio • Ingesto de alkoholo • Elektrolita anomalioj • Hepata encefalopatio • Tiroidaj malordoj • Retiro de alkoholo aŭ drogo
Neŭrologia	• Apopleksio aŭ pasema iskemia atako • Kapto aŭ postikta stato • Subaraknoida hemoragio • Intrakrania hemoragio • Centra nerva sistemo amasa lezo • Subdurala hematomo
Kardiopulma	• Kongestiva korinsuficienco • Miokardia infarkto • Pulma embolio • Hipoksio aŭ CO2-narkozo
Drog-rilata	• Antikolinergiaj drogoj • Retiro de alkoholo aŭ drogo • Sedaj-hipnotikuloj • Narkotaj analgezikoj • Polifarmacio

Kiam Voki Kriz-Numero por ALOC

Laŭ la Usona Kolegio de Krizkuracistoj, ALOC aŭ ŝanĝoj en mensa stato estas avertaj signoj de medicina krizo, kaj vi devus telefoni al Kriz-Numero.

Voku Krizan Numeron se vi spertas ALOC kaj estas sola.

Ne veturu vin al la hospitalo se vi havas severan brustan doloron aŭ severan sangadon aŭ se via vizio estas difektita.

Prenante ambulanco estas pli sekura ĉar sukuristoj povas liveri vivsavan prizorgon survoje al la hospitalo.

Se iu alia montras signojn de ALOC aŭ ŝanĝita mensa stato, voku Kriznumeron tuj.

KARDIOPROTEKTADO KA KARDIOPULMONA Reanimado? VIZITU LA EMD112-BUTON EN Kriz-Ekspozicio NUN LERNI PLI

Kiel Trakti ALOC

Ĉiuj epizodoj de ALOC postulas zorgan observadon, precipe en la unuaj 24 horoj.

ALOC-pacientoj postulos enhospitaligon por monitorado, testado kaj terapio.

Kiam oni taksas pacienton por ŝanĝita mensa stato, estas esence kolekti kiel eble plej multe da la historio de la paciento kaj plenumi kompletan fizikan ekzamenon de la kapo ĝis la piedoj.

Ĉar pacientoj ofte estas nekapablaj disponigi sian historion pro sia ŝanĝita stato, rekordo devus esti akirita de familiano aŭ medicina instalaĵo por determini sian bazlinian mensan staton.

Vi devus revizii la medikamentan historion de la paciento en la elektronika medicina registro (EMR) aŭ voki la apotekon.

ALOC-pacientoj estos kontinue kontrolataj kaj ofte kontrolitaj por la sekvaj signoj:

Korfrekvenco, sangopremo kaj temperaturo
Sanga oksigeno-nivelo
Forto, gamo de moviĝo kaj kapablo senti doloron

ALOC-testado povas inkluzivi:

Sangaj ekzamenoj por kontroli sangan sukeron, oksigenan nivelon, dehidratiĝon, infektojn, drogojn aŭ alkoholon
Sango, urino kaj aliaj provoj por kontroli la funkcion de diversaj organoj
Neŭrologia ekzameno por kontroli forton, senton, ekvilibron, refleksojn kaj memoron
Komputila tomografio (CT) skanado por kontroli cerbolezon aŭ malsanojn de la cerbo
Magneta resonanca bildigo (MRI) por kontroli cerbolezon aŭ malsanojn de la cerbo
Rentgenradioj de la brusto por kontroli pulmajn problemojn

Traktado por ALOC dependas de ĝia kaŭzo, simptomoj, ĝenerala sano de la paciento kaj ajnaj komplikaĵoj. ALOC-pacientoj povas atendi:

IV-katetero enigita en vejnon en ilian manon aŭ brakon
Oksigentubo metita sub ilian nazon aŭ oksigenmaskon metita super ilia vizaĝo
Preskriba medikamento por: a) Trakti aŭ malhelpi infekton b) Redukti ŝvelaĵon en kaj ĉirkaŭ la cerbo kaj spino ŝnuro c) Kontroli sangan sukernivelon

Kiel vi povas helpi iun kun ALOC?

Sanprovizantoj devos scii pri la sanhistorio de la paciento ALOC.

Se la paciento ne kapablas doni ĉi tiujn informojn, informita flegisto estu ĉe la mano.

Diru al la kuracisto pri iu el la sekvaj kondiĉoj:

Kaptoj aŭ konvulsioj
Sangado de oreloj aŭ nazo
Malklara parolado
Problemo kun muskolaj movoj, kiel glutado, movo de brakoj kaj kruroj
Pluvizo
konfuzo
Ŝanĝo en vizio, kiel duobla vidado, neklara vidado aŭ problemoj por vidi el unu aŭ ambaŭ okuloj
Senfonteco
Irritabilidad
Problemoj resti maldorma aŭ vigla
vomadon
Kapdoloro, kiu ne foriros post kuracado
Laceco
Perdo de ekvilibro aŭ kunordigo
Perdo de memoro
Nekutima konduto

Kiel EMTs kaj Sukuristoj traktas ALOC

Por ĉiuj klinikaj kriz-okazoj, la unua paŝo estas rapida kaj sistema taksado de la paciento.

Por ĉi tiu takso, plej multaj EMS-provizantoj uzos la A B C D E alproksimiĝo

La aliro ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) aplikeblas en ĉiuj klinikaj kriz-okazoj por tuja taksado kaj traktado. Ĝi povas esti uzata surstrate kun aŭ sen iu ajn ekipaĵo.

Ĝi ankaŭ povas esti uzata en pli altnivela formo kie akutkuracservoj estas haveblaj, inkluzive de krizĉambroj, hospitaloj aŭ intenskuracaj unuoj.

PORTILOJ, POLMOVENTILILOJ, EVAKUAJ SEĜOJ: SPENCER-PRODUKTOJ SUR LA DUOBLA BUDO ĈE URUĜA EXPPO

Traktaj Gvidlinioj kaj Rimedoj por Medicinaj Unuaj Respondantoj

Traktaj gvidlinioj por ŝanĝita konscinivelo troveblas sur paĝo 66 de la National Model EMS Clinical Guidelines de la Nacia Asocio de Ŝtataj EMT-Oficialuloj (NASEMSO).

NASEMSO konservas ĉi tiujn gvidliniojn por faciligi ŝtatajn kaj lokajn EMS-sistemajn klinikajn gvidliniojn, protokolojn kaj operaciajn procedurojn.

Ĉi tiuj gvidlinioj estas aŭ pruv-bazitaj aŭ konsent-bazitaj kaj estis formatitaj por uzo de EMS-profesiuloj.

La gvidlinioj inkluzivas la sekvajn traktadon kaj intervenojn:

Serĉu kuraceblajn kaŭzojn de ŝanĝita mensa stato:

Airway - Certiĝu, ke aervojo restas patenta; repoziciigi pacienton laŭbezone
Spirado - Serĉu spiran depresion; kontrolu SPO2, ETCO2, kaj CO-detektilo legaĵojn
Cirkulado - Serĉu signojn de ŝoko
Glasgow Coma Score kaj/aŭ AVPU
Pupoj
kolon rigideco aŭ doloro kun gamo de moviĝo
Bata ilo
Sanga glukozo-nivelo
EKG - Aritmio limiganta perfuzon
Spirodoro - Eblaj nekutimaj odoroj inkluzivas alkoholon, acidozon, amoniako
Brusto/Abdomina - Intra-toraka aparataro, helpaj aparatoj, abdomena doloro aŭ disvastigo
Ekstremaĵoj/haŭto - Spursignoj, hidratigo, edemo, dializoŝunto, temperaturo por tuŝi (aŭ se povas, uzu termometron)
Medio - Enketo pri piloloj, ekipaĵo, ĉirkaŭa temperaturo

rilataj afiŝoj

Sana elspezo en Italio: kreskanta ŝarĝo por domanaro

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Inter Virus Evoluo kaj Homaj Riskoj

Apr 4, 2024

Tago en flava kontraŭ endometriozo

Mar 28, 2024

Espero kaj Novigado en la Batalo Kontraŭ Pankreata Kancero

Mar 27, 2024

EMS-Protokolo por ALOC-Krizoj

Protokoloj por antaŭhospitala traktado de ŝanĝita konscinivelo varias laŭ EMS-provizanto kaj ankaŭ povas dependi de la simptomoj aŭ anamnezo de la paciento.

Taksi la situacion por ebla aŭ reala danĝero. Se la sceno/situacio ne estas sekura, retiriĝu al sekura loko, kreu sekuran zonon kaj akiru plian helpon de polica agentejo. Emocie ĝenitaj pacientoj devas esti supozitaj havi subesta medicina aŭ traŭmata kondiĉo kaŭzanta la ŝanĝitan mensan staton. Ĉiuj sinmortigaj aŭ perfortaj minacoj aŭ gestoj devas esti prenitaj serioze. Ĉi tiuj pacientoj devus esti en policgardo se ili prezentas danĝeron por si mem aŭ por aliaj. Se la paciento prezentas danĝeron al si mem kaj/aŭ al aliaj, voku la policon por helpo.

2) Faru primaran takson. Certigu, ke la aera vojo de la paciento estas malfermita kaj ke spirado kaj cirkulado estas adekvataj. Suĉu laŭbezone.

3) Administri altan koncentriĝan oksigenon. En infanoj, humidigita oksigeno estas preferita.

4) Akiru kaj registri la esencajn signojn de la paciento, inkluzive determini la nivelon de konscio de la paciento. Taksi kaj monitori la Glasgovan Koma-Skalon.

Se la paciento ne respondas aŭ respondas nur al doloraj stimuloj, preparu por transporto dum daŭrigante prizorgado.
Se la paciento havas konatan historion de diabeto kontrolita per medikamento, estas konscia, povas trinki sen helpo, provizi buŝan glukozan solvon, fruktosukon aŭ ne-dietan sodon per buŝo, tiam transportu, tenante la pacienton varma. Se regione aprobite por akiri sangan glukozon per glukometro, sekvu vian regione aprobitan protokolon.
Se la paciento havas ŝajnan superdozon de opioida:

a) Se la paciento ne respondas al vortaj stimuloj, sed aŭ respondas al doloraj stimuloj aŭ ne respondas; kaj

b) Spiroj malpli ol 10/minuto kaj signoj de spira fiasko aŭ spira halto, raportu al taŭga spira protokolo.

c) Se regione aprobite kaj disponebla, akiru la sangan glukozon (BG) nivelon de la paciento.

Se BG estas malpli ol 60, en plenkreskaj kaj infanaj pacientoj, sekvu IV supre.
Se BG estas pli ol 60 en plenkreskaj kaj infanaj pacientoj, iru al la sekva paŝo.

d) Administri naloksonon (Narcan®) per mukoza atomigilo (MAD).

Relativaj kontraŭindikoj:

Kardiopulma aresto
Kaptagado dum ĉi tiu okazaĵo
Indico de naza traŭmato, naza obstrukco kaj/aŭ epistaxis

Enigu MAD en la maldekstran naztruon de paciento kaj por:

ADULTO: injektu 1mg/1ml
PEDIATRIA: injektu 0.5 mg/05 ml

Enigu MAD en la dekstran naztruon de paciento kaj por:

ADULTO: injektu 1mg/1ml
PEDIATRIA: injektu 0.5 mg/05 ml

e) Komencu transporton. Post 5 minutoj, se la spira rapideco de la paciento ne estas pli granda ol 10 spiroj/minuto, donu duan dozon de naloxone sekvante la saman proceduron kiel supre kaj kontaktu medicinan kontrolon.

f) Se subesta medicina aŭ traŭmata kondiĉo kaŭzanta ŝanĝitan mensan staton ne estas ŝajna, la paciento estas plene konscia, atentema kaj kapabla komuniki; kaj emocia perturbo estas suspektita, daŭrigu la protokolon de Kondutaj Kriz-okazoj.

g) Transportu al la plej proksima taŭga instalaĵo dum retakso de esencaj signoj ĉiujn 5 minutojn kaj retaksi laŭbezone.

h) Registru ĉiujn pacientajn prizorgajn informojn, inkluzive de la anamnezo de la paciento kaj la tutan kuracadon provizitan, en Antaŭhospitala Prizorga Raporto (PCR).