Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Senmovigo de traŭmato pacientoj kun zonoj

Spina senmovigo de la paciento: kiam la spina tabulo estu flankenmetita?

By Kristano Antonino On Aug 29, 2022

Pri spina senmoviĝo: la spina tabulo estas delonge la temo de kelkfoje varmigitaj dialogoj, kaj ĉi tiuj kondukis al pli granda konscio pri la medicina aparato, sed ankaŭ pri ĝia ĝusta uzo. Simila diskuto validas por cervikaj kolumoj

Refleksive meti pacienton en mjelan senmoviĝon povas negative influi spiradon kaj aervojan administradon, sed ĉu tiuj eblecoj superas la danĝerojn de ne senmovigi?

La unua rimarkinda studo pri la efektivigo de backboards kaj C-kolumoj estis farita en la 1960-aj jaroj, sed la plej multaj el la rekomendoj baziĝis sur tradicio kaj informita opinio, kaj ne nepre validigita, scienca indico [1,2,3].

Ekzemple, dum la Amerika Asocio de Neŭrologiaj Kirurgoj kaj la Komuna Komisiono de la Kongreso de Neŭrologiaj Kirurgoj faris rekomendojn por subteni la uzon de spino inmoviligo (kiel difinita kiel C-kolumo kaj posttabulo), la plej multaj el tiuj estas bazitaj sur Nivelo III-indico [4].

Bedaŭrinde, mankas evidenteco por la efektivigo kaj daŭra uzo de spina senmovigo

Cochrane-revizio de 2007 rimarkis, ekzemple, ke ne estis ununura eventuala RCT pri spina senmovigo [5].

Nuntempe, la plej multaj el la konfirmitaj indicoj pri mjelo protekto estas derivita de studoj taksantaj kiuj pacientoj postulas bildigon antaŭ senigo.

Kaj la NEXUS-kriterioj kaj la kanadaj C-spina reguloj estas validigitaj, kaj estas cititaj de la Amerika Asocio de Neŭrologiaj Kirurgoj kaj la Komuna Komisiono de la Kongreso de Neŭrologiaj Kirurgoj en siaj oficialaj rekomendoj pri la administrado de akra mjelo-lezo.

La NEXUS-kriterioj kaj la kanadaj C-spinaj reguloj estis aplikitaj en la antaŭhospitala medio; tiuj kiuj postulos bildigon estas metitaj en cervikan kolumon por c-spina stabiligo.

Tamen, neniam estis kontrolita provo pri pacientoj ekzamenantaj ĉu C-kolumoj efektive stabiligas la spinon.

Okazis amaso da provoj pri volontuloj kaj modeloj, multaj el kiuj havas kontraŭdirajn rezultojn.

Dum kelkaj studoj montras, ke C-kolumoj stabiligas la kolo, aliaj montras ke kolumoj efektive povas pliigi kolmovon [6].

Dum la datumoj por subteni mjelan senmoviĝon estas malfortaj, estas kreskanta kvanto da evidenteco, kiuj rimarkas eblajn riskojn kaj malsanecon asociitajn kun mjela senmovigo.

Mjela senmovigo estis uzita por malhelpi pligravigantan mjelan vundon

Tamen, en polemika studo farita de Hauswald et al, ne-senmobiligitaj pacientoj en Malajzio havis pli bonajn neŭrologiajn rezultojn ol similaj vunditaj pacientoj, kiuj estis senmovigitaj en Nov-Meksiko (OR 2.03) [7].

Dum ĉi tiuj studoj estis faritaj en tre malsamaj landoj, la ĝenerala nocio, ke sekundara vundo al la ŝnuro pro transporto estas malofta ĉar la fortoj penitaj dum transporto estas malfortaj kompare kun tio necesa por vundi la mjelon povas ankoraŭ validi.

Aliaj studoj montris pliigitan mortecon (OR 2.06-2.77) en pacientoj kun penetra traŭmato kaj mjelsenmovigo, plej verŝajne ĉar necesas tempo (ĉirkaŭ kvin minutoj, en la plej bona kazo [8]) por meti pacienton en plenan senmoviĝon, kiu prokrastas reanimadon kaj eniri la pacienton en operaciejon [9,10,11,12].

Dum la celo de C-kolumoj estas redukti movon de la cervika spino kaj protekti la mjelon, kelkaj kazesploroj montris, ke devigi kolon al "anatomia pozicio" povas fakte kaŭzi mjelan vundon, precipe en pacientoj kun ankiloza spondilito kaj la maljunuloj [13].

Studo pri kadavroj rimarkis, ke eltiriĝaj kolumoj kaŭzis pliigitan gradon de apartigo inter vertebroj kiam estis disiga vundo [14].

Meti pacienton en spinan senmoviĝon povas negative influi spiradon kaj aervojan administradon

Unu studo farita sur sanaj volontuloj montris, ke meti pacienton sur ŝirmtabulo limigas spiradon, kun pli maljunaj pacientoj havantaj pli grandan gradon de limigo [15].

Ne estas malfacile imagi, ke la limigo povas havi gravan efikon sur pacientoj kun spira mizero aŭ en tiuj pacientoj kun baza pulmomalsano.

Spina senmovigo ankaŭ povas malfaciligi aervojan administradon, ĉar ofte estas multe pli malfacile intubati pacienton en C-kolumo.

Krome, pacientoj ne postulantaj aervojan administradon estas ĉe pliigita risko de aspiro de vomado.

En sistema revizio farita de Sparke et al, estis kelkaj studoj notantaj pliigon de intrakrania premo kun la lokigo de C-kolumo [16].

En studo de Kolb, pliiĝo de preskaŭ 25 mmHg (kiel mezurita per LP-premoj) estis mezurita kiam C-kolumoj estis metitaj sur sanajn volontulojn [17].

La risko de pliigita ICP estas 35.8%, kiel taksite de Dunham en sia revizio komparante ICP de vunditaj pacientoj kun C-kolumo kun tiuj sen C-kolumoj en diversaj studoj [18].

Supozeble ke la pliigita ICP estas sekundara al premo metita sur la jugulan vejnon (kaŭzante vejnan obstrukciĝon); tamen, ekzistas neniu reala scio pri la etiologio de la pliigita ICP.

Krome, premaj ulceroj estas tre doloraj komplikaĵoj de spina senmovigo

Premaj ulceroj komencas formiĝi ene de 30 minutoj post senmoviĝo [19].

Ĉi tio estas precipe ĝena ĉar alia studo pruvis, ke la averaĝa tempo, kiun paciento pasigas sur ŝiltabulo, estas proksimume horo [20].

La procezo de senmovigo pruviĝis kaŭzi pliigitajn doloro-poentojn en sanaj volontuloj, do eĉ tiuj sen mezlinia spina tenereco en la kampo povas havi tenerecon ĉe la alveno al la kriz-fako.

Finfine, post kiam pacientoj estas senmovigitaj, ili pli verŝajne suferos bildigon por havi sian C-spinon malbarita. En studo de Leonard et al., infanoj kiuj estis metitaj en C-kolumon multe pli verŝajne spertis bildigon por malbari la c-spinon (56.6 kontraŭ 13.4%) kaj multe pli verŝajne enhospitaliĝos ( 41.6 kontraŭ 14.3%) [21].

Ĉi tiuj rezultoj tenis eĉ post alĝustigo por tiuj kun spina vundo.

Ĉi tio havas gravajn implicojn sur daŭro de restado kaj kosto al kaj la paciento kaj la hospitalo.

rilataj afiŝoj

Kapnografio en ventola praktiko: kial ni bezonas...

Mar 24, 2023

Kiel elekti kaj uzi pulsoksimetron?

Mar 21, 2023

Medicina ekipaĵo: Kiel Legi Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Ventiloj, ĉio, kion vi bezonas scii: diferenco inter...

Mar 18, 2023

Dum la evidenteco subtenanta mjelan senmovigigon estas minimuma, precipe en pacientoj, kiuj estas vekaj kaj ne havas neŭrologiajn simptomojn, la konservita sekvo de kaŭzado de plia mjela vundo estas tiel severa, ke hazardaj, kontrolitaj studoj pri ĉi tiu temo estas maloftaj kaj malfacile fareblaj.

Tamen, estas kreskantaj evidentecoj pri ebla damaĝo kun plena spina senmovigo.

En respondo al la esplorado, la St. Louis Fire Department-Emergency Medical Services Division, American Medical Response/Abbott EMS, kaj Clayton Fire Department forigis ŝildojn de sia protokolo en septembro 2014, kvankam C-kolumo kaj C-spina stabiligo daŭre restas. parto de ilia antaŭhospitala prizorgo.

Spina Senmoviĝo, Ŝlosilaj Rekomendoj:

Uzu longtabulojn nur por eligo, ne por transportado. Longboards ne estas benigna proceduro. La ĝisnuna indico ne montras, ke longtabuloj reduktas movadon de la spino aŭ limigas neŭrologiajn komplikaĵojn. Anstataŭe, la indico montras ke tia uzo pliigas mortecon, precipe en penetra traŭmato, same kiel kaŭzante pli grandajn malfacilaĵojn kun ventolado, doloro kaj premaj ulceroj.
Uzu C-kolumojn kaj C-spinan senmovigon laŭ la NEXUS-kriterioj. Tamen, ĉar pli novaj studoj estas publikigitaj, ĉi tio povas esti ŝanĝita.

Resumo de NEXUS-Kriterioj pri Bildigo de Mjelaj Traŭmoj

Neniu bildigo estas necesa se ĉiuj jenaj ĉeestas:

Neniu malantaŭa mezlinia cervika tenereco
Normala nivelo de vigleco
Neniu signo de ebrio
Neniuj nenormalaj neŭrologiaj trovoj
Neniuj doloraj distraj vundoj

referencoj:

1. Farrington JD. Eligo de Viktimoj- Kirurgiaj Principoj. La Ĵurnalo de Traŭmato. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. La Forigo de Vundita Personaro de Vrakitaj Veturiloj. La Ĵurnalo de Traŭmato. 1965; 5 (6): 703-708.
3. Farrington JD. Morto en Fosaĵo. Amer Coll de Kirurgoj. 1967 junio; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Amerika Asocio de Neŭrologiaj Kirurgoj; Kongreso de Neŭrologiaj Kirurgoj. Gvidlinioj por administrado de akraj cervikaj spinoj kaj mjelaj vundoj: ĝisdatigo de 2013. Neŭroĥirurgio. 2013 Aŭg;60 Supl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Spinalsenmoviĝo por traŭmataj pacientoj. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Antaŭhospitala Uzo de Cervikaj Kolumoj en Traŭmataj Pacientoj: Kritika Revizio. J Neŭrotraŭmato. 2014 Mar 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Eksterhospitala spina senmovigo: ĝia efiko al neŭrologia vundo. Acad Emerg Med. 1998 Mar;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Revizio kaj Rekomendoj de la Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. Ĵurnalo de Traŭmato. 2011 Sept; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommendations From the Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. J Traŭmato. 2011 Septembro 71 (3): 763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Pliigita risko de morto kun cervika spino senmoviĝo en penetra cervika traŭmato. Lezo. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Antaŭhospitala mjelsenmovigo ne ŝajnas esti utila kaj povas malfaciligi prizorgadon post pafvundo al la torso. J Traŭmato. 2009 Okt;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Senmovigo de spino en penetra traŭmato: pli da damaĝo ol bono? J Traŭmato. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Leciono de la semajno: pligravigi lezon de cervika spino per aplikado de malmola kolumo. BMJ. 1999 jul 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Eltiriĝaj kolumoj povas rezultigi nenormalan apartigon inter vertebroj en la ĉeesto de disiga vundo. J Traŭmato. 2010 Aŭg;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Spiraj Efikoj de Spina Senmoviĝo. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. La mezurado de histo-interfaco-premoj kaj ŝanĝoj en jugulaj vejnaj parametroj asociitaj kun cervikaj senmovigaj aparatoj: sistema revizio. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Dec 3;21:81.
17. Kolb JC, Someroj RL, Galli RL. Cervikaj kolumaj ŝanĝoj en intrakrania premo. Am J Emerg Med. 1999 Mar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Riskoj asociitaj kun magneta resonanca bildigo kaj cervika kolumo en komatozaj, malakraj traŭmataj pacientoj kun negativa ampleksa cervika spino komputita tomografio kaj neniu ŝajna spina deficito. Kritika Prizorgo. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. La mezurado de histo-interfaco-premoj kaj ŝanĝoj en jugulaj vejnaj parametroj asociitaj kun cervikaj senmovigaj aparatoj: sistema revizio. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Dec 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Backboard-tempo por pacientoj ricevantaj spinalsenmobligon de kriz-kuracservoj. Int J Emerg Med. 2013 Jun 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Eblaj adversaj efikoj de spina senmovigo en infanoj. Prehosp. Emerg. Zorgo. 2012 Okt-Dec;16(4):513-8.