Brustaj vundoj respondecas pri 25% de ĉiuj traŭmataj mortoj ĉiujare. Gravas, ke ĉiuj EMS-provizantoj estu suspektemaj kaj viglaj kiam ili alfrontas toraktraŭmatan pacienton.

Kestoj de Kestoj

Brustaj vundoj estas kaŭzitaj de malakra forttraŭmato, penetra traŭmato aŭ ambaŭ.

Ili ofte vidiĝas en:

• Aŭtaj ​​akcidentoj
• Faloj de troaj altecoj (kutime >15' vertikale)
• Eksplodvundoj (kaj primaraj kaj sekundaraj)
• Signifaj batoj al la brusto
• Brustaj kunpremaj vundoj
• Pafvundoj (GSW)
• Vundoj por pik/palimadoj

Malsamaj torakaj vundoj/traŭmato, klasifikitaj laŭ la areo de implikiĝo:

• Skeleta vundo (Ripoj, Klavikloj, Sternumo)
• Pulma vundo (Trakeo, Bronkoj, Pulmoj)
• Koro/Grandaj Vazoj (Miokardio, Aorto, Pulmonaj vazoj)

Estas grave por persono havi sendifektan torakan kaĝon por ke taŭga ventolado okazu.

Malakra toraka vundo rezultanta en neadekvata ventolado povas rapide konduki al hipoksio kaj hiperkarbio.

Acidozo kaj spira fiasko okazos se urĝaj intervenoj ne estas komencitaj rapide.

Malakraj brustmuro-vundoj inkluzivas ripfraktojn de ununura ripo ĝis bata brusto, same kiel sternajn frakturojn.

Penetra toraktraŭmato ankaŭ povas kaŭzi hipoksion kun hipokarbio kiel inspiraj premoj perditaj.

KVALITA AED? VIZITU LA BUDON ZOLL ĈE URUĜA EXPO

Pri toraktraŭmato: Riba/Sternala Frakturo

Ribfrakturoj estas la plej ofta brusta vundo.

Kvankam tre dolora por la paciento, la problemo kun ripa frakturo ne kutime estas la frakturo mem, sed kun la potencialo por interna vundo, kiu akompanas la frakturojn; kiel:

• Pneumothorax
• Hemotorako
• Kora vundo
• Hepataj disŝiraĵoj
• Lienaj disŝiroj

Frakturoj de la unuaj 3 ripoj estas maloftaj; ili estas pli mallongaj, pli rigidaj, kaj estas protektitaj per la klaviklo, skapolo, kaj muskoloj de la supra torakmuro.

La ĉeesto de du aŭ pli da ripfrakturoj je iu nivelo sur la toraka kaĝo estas rilata al pli alta efiko de internaj vundoj.

Ripoj 4-9 estas la plej oftaj ripoj vunditaj ĉar ili estas senŝirmaj kaj relative senmovaj.

Tiuj ripoj estas alkroĉitaj al la sternumo antaŭe kaj la spino malantaŭe.

Ripoj 9–11 fx. estas rilataj al alta risko de intra-abdomina vundo, precipe vundoj al la hepato kaj lieno.

Sterna frakturo kaj kostokondrala apartigo (apartigo de la sternumo de la ripoj) ofte estas kaŭzitaj de antaŭa malakra forttraŭmato.

Pro la loko de la koro rekte malantaŭa al la sternumo, korkomplikaĵoj kiel ekzemple miokardia kontuzo povas okazi kun rompita aŭ delokigita sternumo.

Noto: Estas malfacile por ni kapti la scenon, sed retenita pasaĝero estas pli verŝajne ol senbrida pasaĝero suferi sternan frakturon.

ĈU VI ESTAS KURIOSA? VIZITU LA STANDOJN DE SPENCER ĈE Kriz-Ekspozicio

Flail Brusto

Flailbrusto okazas kiam 3 aŭ pli da ripoj estas rompitaj ĉe du aŭ pli da lokoj, kreante liberan moviĝantan segmenton de la torakmuro moviĝanta paradokse al la resto de la brusto.

Flail-segmentoj povas situi antaŭe, flanke aŭ malantaŭe.

Sternumo povas rezulti de antaŭa malakra forttraŭmato kiu disartikulas la sternumon de ĉiuj ripoj (costokondrala apartigo).

Spirado estas tuŝita de la brusto en 3 manieroj:

• La laboro de spirado estas pliigita per la perdo de integreco de la torakmuro kaj la rezulta paradoksa movado de la skursegmento.
• Tajda volumeno estas malpliigita per la paradoksa movado de la svingo-segmento kunpremanta la pulmon sur la trafita flanko dum inspiro. Ĝi ankaŭ estas kaŭzita de la malemo/malkapablo de la paciento preni profundajn spirojn pro la doloro produktita kiam la svingo-segmento moviĝas.
• Pulmaj kontuzoj influas spiradon rezultigantan atelektazon kaj malbonan gasinterŝanĝon trans la alveola-kapilara membrano.

Tiuj faktoroj kontribuas al evoluigado de neadekvataj spiradoj kaj hipoksio.

Pulmonaj Lezoj

Krom nerompita torakmuro, nerompita kaj funkcianta pulmosistemo estas postulataj por certigi adekvatajn ventolilojn.

Oftaj pulmaj vundoj inkluzivas:

• Pulma kontuzo
• Simpla malferma/fermita pneŭmotorakso
• Streĉita pneŭmotorakso
• Hemotorako
• Traŭmata asfiksio.

Pneŭmotorakso okazas kiam aero kolektas en la pleŭra spaco inter la pulmo kaj la interno de la torakmuro.

Ĝi estas ofta komplikaĵo de malakra kaj penetra brusta traŭmato, kiu pasas tra la parieta kaj viscera pleŭro.

Pneŭmotoraksoj estas klasifikitaj kiel:

• Simpla pneŭmotorakso
• Malfermu pneŭmotorakson
• Streĉita pneŭmotorakso
• Simpla Pneŭmotorakso

Simpla pneŭmotorakso okazas kiam truo en la viscera pleŭro permesas al aero eskapi la pulmon kaj kolektiĝi en la pleŭra spaco.

Simpla pneŭmotorakso plej ofte estas kaŭzita kiam rompita ripo laceras la pleŭron.

Ĝi povas okazi sen frakturo kiam malakra traŭmato estas liverita ĉe plena inspiro kun la gloto fermita (tenante vian spiron).

Tio rezultigas dramecan pikilon en intra-alveola premo kaj alveolara rompo okazas. Ofte konata kiel, la papersako sindromo.

Traktado: pacientoj ofte povos konservi sian propran aervojon kaj ventoli adekvate.

En tiaj kazoj, administru oksigenon per NRB @ 12-15 lpm (SpO2 de almenaŭ 94%). Metu la pacienton sur koran monitoron kaj starigu IV-aliron.

KARDIOPROTEKTADO KA KARDIOPULMONA Reanimado? VIZITU LA EMD112-BUTON EN Kriz-Ekspozicio NUN LERNI PLI

Monitoru EtCO2 se eble kaj senmovigi la spinon se garantiite. Pacientoj malofte postulos BVM aŭ intubacion.

Malfermu Pneŭmotorakson

Malferma pneŭmotorakso okazas kiam truo (normale pli granda ol nikelo) en la torakmuro kaj pleŭro permesas al aero kolektiĝi en la pleŭra spaco.

Aero povas moviĝi en kaj eksteren de la truo en la torakmuro kun inspiro, rezultigante suĉan brustvundon.

Traktado: Kovru la penetron akompanantan malfermitan pneŭmotorakson per okluziva pansaĵo glubendita sur tri flankoj.

Ĉi tio efike kreas unudirektan valvon, kiu malhelpos aeron eniri la bruston tra la penetro dum inspiro, tamen permesos al aero eskapi dum elspiro, malhelpante disvolviĝon de streĉa pneŭmotorakso.

Estas tempoj kiam la okluziva pansaĵo ne funkcios ĝuste, kaj aero akumuliĝos en la torako.

Se okluziva pansaĵo estas aplikata kaj signoj kaj simptomoj de streĉa pneŭmotorakso formiĝas, levu la angulon de la pansaĵo por permesi al la brusto malkunpremi.

La sekva mallonga video montras la taŭgan traktadon de suĉa brusta vundo.

Streĉita Pneŭmotorakso

Tension pnuemo'oj estas vera krizo; okazante kiam truo en la pulmo funkcias kiel unudirekta valvo, permesante al aero eniri la torakon kun inspiro sed, la aero ne povas eskapi kun elspiro.

Kun ĉiu spiro, premo en la torakkavo pliiĝas, plue malŝveligante la pulmon.

Ĉar premo daŭre pliiĝas, la mediastino estas puŝita al la netuŝita flanko.

Tiu ŝanĝo igas la kavan venon kinki, malpliigante vejnan revenon.

Ĉi tio kreas ĉenreagon de malpliigita antaŭŝarĝo, malpliigita batvolumeno, malpliigita korproduktado kaj, finfine, malpliigita sangopremo.

Ĝi poste komencos malhelpi la ekspansion de la pulmo sur la kontraŭa flanko al la vundo, malpliigante tajdan volumon en la sana pulmo.

Obstrukca ŝoko kaj hipoksio estas la rezultoj de streĉa pneŭmotorakso.

Se streĉa pneŭmotorakso plimalboniĝas, mediastinala ŝanĝo okazos.

Takikardio kaj hipotensio fariĝos profundaj, sekvitaj de malpliigita konscinivelo.

Pulmaj sonoj malpliiĝos sur la netuŝita flanko, kaj JVD okazos kiel rezulto de malpliigita vejna reveno al la koro en la foresto de samtempa hipovolemio.

Trakea devio, se entute observita de EMS, estas tre malfrua signo kaj okazas malalte en la kolo.

Plimalboniĝo de cianozo, senkonscio kaj eventuale morto okazos.

Traktado: terapio por streĉa pneŭmotorakso estas pinglomalkunpremo, kapablo tipe havebla nur al ALS-provizantoj.

BLS provizantoj devus provizi PPV al ĉi tiuj pacientoj dum rapide transportado al sukurejo aŭ rendevuo kun ALS-unuo.

Faru pinglomalkunpremadon kiam streĉa pneŭmotorakso estas suspektata, antaŭ iu ajn alia traktado (Kontaktu MCP).

Proceduro: 2-3”14 g katetero estas enigita en la duan aŭ trian interkostan spacon ĉe la mezklavikula linio tuj super la supro de la ripo.

Gravas uzi nadlon de taŭga longo.

Post enmeti la kudrilon en la pleŭran spacon eliras elfluo de aero tra la kudrilo, tuja malkunpremo de la torako, kaj sufiĉe rapida korekto de la kardiospira insulto karakteriza por streĉa pneŭmotorakso.

La katetero estas lasita modloko, tipe kun flutvalvo por permesi al aero eskapi la torakon sed ne reeniri.

Komercaj pinglaj torakostomiaj ilaroj estas haveblaj de pluraj produktantoj, aŭ ilaro povas esti farita per ekipaĵo normale troviĝas sur an ambulanco.

Streĉita Pneŭmotorakso Traktado Antaŭhospitalo

Hemotorako

Hemotorakso okazas kiam sango kolektiĝas en la pleŭra kavo.

Ĝi povas okazi kun ambaŭ malakra kaj penetra brusta traŭmato.

Hemoragio de vundo al la pulma parenkimo estas la plej ofta kaŭzo de hemotorakso, sed la sangado de tiaj vundoj tendencas esti memlimiga pro la kunprema naturo de la amasiĝanta sango, la alta kvanto de tromboplastino (sangoproteino kiu helpas en koaguliĝo. ) ĉeestanta en la pulmo, kaj la malalta pulma arteria premo, ĉiuj el kiuj servas por faciligi formadon de emboloj kaj ĉesigi sangadon.

Grandaj vundoj al la pulma parenkimo kaj al arterioj kaj/aŭ vejnoj povas konsiderinde sangi (pli ol 1 litro) kaj konduki al hipovolema ŝoko.

Hemoragio de vundita interkosta arterio povas esti severa, ĝi disbranĉiĝas rekte de la aorto kaj estas sub alta premo.

Akumulo de sango delokigas kaj kolapsas la pulmon, reduktante tajdan volumenon kaj kompromitante ventoladon, kondukante al hipoksio.

Se permesite progresi, nekutima komplikaĵo nomita streĉhemotorakso povas formiĝi kiu prezentiĝos simile al streĉa pneŭmotorakso.

La paciento kun hemotorakso prezentos malfacilecon spirante, malpliigitajn aŭ forestantajn pulmajn sonojn sur la tuŝita flanko, kaj brusto kiu estas obtuza al perkutado. Krome, signoj de ŝoko ĉeestos, inkluzive de takikardio; takipneo; malvarmeta, pala, diaforeta haŭto; kaj hipotensio.

Traktado: Administrado de hemotorakso komenciĝas per oksigenado kaj IV-aliro kune kun kontrolo de ekstera sangado.

Permesu permesan hipotenson, ĉar agresema fluida volumenanstataŭaĵo povas dilui restantan sangon kaj ĝiajn koagulajn faktorojn, kiuj ambaŭ povas malhelpi la provojn de la korpo ĉe formado de emboloj, sangadkontrolo kaj hemostazo.

Traŭmata Asfiksio

Traŭmata asfiksio okazas kiam subitaj kaj severaj dispremantaj fortoj sur la brusto rezultigas inversan fluon de sango de la dekstra flanko de la koro tra la supra kava vejno kaj en la grandajn vejnojn de la kolo kaj kapo.

La klinika ekzameno de la paciento kun traŭmata asfiksio malkaŝos supra-ekstreman cianozon, duflankan sub-konjunktivan hemoragion, edemon, brilruĝan vizaĝon, kaj ŝvelintan langon.

Difektita cerba sangofluo povas rezultigi neŭrologiajn deficitojn, ŝanĝitan mensan staton, ŝanĝitan konscinivelon aŭ forkapton.

Traktado: antaŭhospitala traktado de traŭmata asfiksio estas ĉefe subtena.

Malgraŭ la drama aspekto, la kondiĉo mem ofte estas benigna en la foresto de intratorakaj aŭ intra-abdominaj vundoj.

Provizi spino inmoviligo se la mekanismo de vundo sugestas la eblecon de la mjelo aŭ kordolezo, kaj donu oksigenon se intratoraka vundo estas suspektita aŭ hipoksio ĉeestas.

Komencu ALS-intervenojn kiel ekzemple O2, IV, koran monitoradon kaj fluidan volumenan reanimadon se ĉeestas signoj de ŝoko.

Kardiovaskulaj Traŭmoj en toraktraŭmato

Lezoj al la intratorakaj komponantoj de la kardiovaskula sistemo ofte havas ruinigajn kaj tuj vivdanĝerajn efikojn.

Oftaj vundoj inkludas perikardian tamponadon, malakran kortraŭmon, kaj malakran aortan vundon.

Perikardia Tamponado

Perikardia tamponado estas amasiĝo de sango en la perikardo, rezultigante kunpremadon de la koro, difektitan korplenigon kaj reduktas korproduktadon.

Akuta perikardia tamponado estas plej ofta en pacientoj kun penetra traŭmato al la brusto kaj supra abdomeno, kaj malofte estas rilata al malakra forttraŭmato.

Ĝi okazas pli ofte kun pikvundoj ol kun pafvundoj.

Post la komenca penetra traŭmato, la perikardo sigelas la truon. Daŭra hemoragio de la vundita miokardio plenigas la perikardian spacon.

La perikardo estas relative malelasta, kaj la enkonduko de eĉ malgrandaj volumoj (60-100 mL) de sango dum mallonga tempodaŭro rezultigos tamponadon.

La pliigita premo en la perikardio estas transdonita al la koro, kunpremante ĝin kaj malhelpante taŭgan ventriklan plenigon dum diastolo.

Ĉi tio siavice reduktas antaŭŝarĝon, batan volumon kaj koran eliron.

Drasta hipotensio rapide okazas.

Rezulto de la kora kunpremo estas pliigita diastola premo.

Mallarĝiĝanta pulspremo formiĝos kiam sistola premo falas kun reduktita korproduktaĵo sed diastola premo restas alta pro korkunpremado.

JVD povas formiĝi sekundara al malkreskinta vejna reveno al la dekstra flanko de la koro.

Aldone al la reduktita korproduktaĵo, kortamponado reduktas miokardian trafluon per kunpremado de la koronariaj arterioj, malpliigante miokardian oksigenprovizon.

La klasikaj trovoj asociitaj kun kora tamponado inkludas hipotenson, JVD kaj obtuza kortonojn, triopon de signoj konataj kolektive kiel la triado de Beck.

Ĉi tiu triado estas malfacile identigebla en la antaŭhospitala medio, ĉar aŭskultado de korsonoj povas pruvi malfacila en bruaj ambulancoj.

Dum la tamponado evoluas, hipotensio kaj takikardio ĉeestos, same kiel mallarĝiĝanta pulspremo kaj eventuale pulsus paradoxus (falo de sistola sangopremo de pli ol 10 mmHg dum inspiro).

Traktado: Administrado de perikardia tamponado centras sur aervoja kontrolo, oksigenado kaj subteno de ventolado kaj cirkulado.

Signoj kaj simptomoj de perikardia tamponado povas imiti tiujn de streĉa pneŭmotorakso, kvankam la ĉeesto de duflankaj pulmsonoj povas ekskludi ĉi-lastan.

Pacientoj kiuj estas hipotensaj, rapida volumena ekspansio kun izotona kristaloido pliigos vejnajn premojn, rezultigante pliigitan antaŭŝarĝon kaj pliigitan korproduktadon, levante sistolajn premojn.

Malakra Kora Traŭmato

Malakra kora traŭmato estas termino reprezentanta spektron de miokardiaj vundoj, kiuj inkluzivas:

• Miokardia cerbokomocio priskribas formon de malakra kora traŭmato kiu ne rezultigas rektan vundon al la miokardio.
• Miokardia kontuzo okazas kiam la miokardio estas kontuzita, plej ofte per malakra forttraŭmato.
• Miokardia rompo estas la akuta traŭmata rompo de la atria aŭ ventrikla muro.

Miokardia kontuzo kutime rezultas de malakra forttraŭmato al la sternal areo kiu kunpremas la koron inter la sternumo kaj mjelo, rezultigante vundon al la miokardio.

Miokardia vundo povas inkludi hemoragion ene de la miokardio, edemon, iskemion kaj nekrozon, ĉio rezultigante kormisfunkcion.

Miokardia rompo okazas kiam malakra forttraŭmato rezultigas pliiĝon de intraventrikla aŭ intra-arteria premo sufiĉe signifa por krevi la miokardian muron. Ĝi estas plej ofte la rezulto de altrapidaj motorveturilo-kraŝoj; ĝi estas preskaŭ ĉiam tuj fatala.

Blunt Aortic Injury priskribas spektron de vundo kiu intervalas de malgrandaj larmoj en la aorta intimo (la plej interna tavolo de arterio) ĝis kompleta transsekcio de la aorto, kiu preskaŭ estas ĉiam mortiga.

Ĝis 90% de pacientoj kun malakra aorta vundo mortas ĉe la loko de la akcidento aŭ ene de horoj post hospitala akcepto.

Kie ajn ĝi falas sur la spektro, malakra aorta vundo estas vivminaca vundo, kaj estas kutime la rezulto de senbrida alfronta kolizio aŭ perforta laterala malakra efiko al la brusto.

La rezultaj tondaj kaj ŝiraj fortoj metas streson sur la aorton ĉe la ligamentum arteriosum, kaj ŝirado povas okazi.

Alta indico de suspekto, bazita sur kompreno de rapid-malrapidiga mekanismo de vundo kaj la signoj kaj simptomoj de ŝoko, devus sugesti la eblecon de malakra aorta traŭmato.

Traktado de malakra aorta vundo inkluzivas aervojan administradon, oksigenadon kaj ventoladon, kaj fluidan volumenan anstataŭaĵon en pacientoj kun profunda hipotensio malĉefa al ŝajna aorta transsekcio.

Ne faru agreseman fluidan volumenan administradon en pacientoj kiuj ne estas hipovolemiaj, ĉar pliigita intravaskula volumeno povus rezultigi pli grandajn tondfortojn sur la vundita vaskulado kaj plimalboniĝo de la vundo.

Kiel kun ĉiuj aliaj traŭmatoj, rapida transporto al traŭmatcentro estas plej grava.

Brusta traŭmato estas tre profunda kaj grava aspekto de traŭmata prizorgado.

Legu ankaŭ:

Krizo Vivu Eĉ Pli...Vivu: Elŝutu La Novan Senpagan Apon De Via Ĵurnalo Por IOS Kaj Android

Fiziologio de Toraka Traŭmato: Vundoj Al La Koro, Grandaj Vasoj Kaj Diafragmo

Cardiopulmonary Resuscitation Manovroj: Administrado De La LUCAS Brusta Kompresoro

Brusta Traŭmato: Klinikaj Aspektoj, Terapio, Aera Vojo Kaj Ventila Helpo

Precordial Brusta Punĉo: Signifo, Kiam Fari Ĝin, Gvidlinioj

Ambu Bag, Savo Por Pacientoj Kun Manko De Spirado

Blindaj Insertaj Aervojaj Aparatoj (BIAD)

UK / Krizĉambro, Pediatria Intubacio: La Proceduro Kun Infano En Grava Kondiĉo

Trakea Intubacio: Kiam, Kiel Kaj Kial Krei Artefaritan Aervojon Por La Paciento

Endotrakea Intubacio: Kio Estas VAP, Ventilator-Asociata Pneŭmonio

Sedado Kaj Analgezio: Drogoj Por Faciligi Intubacion

AMBU: La Efiko de Mekanika Ventolado Sur La Efikeco de CPR

Mana Ventolado, 5 Memorindaj Aĵoj

FDA Aprobas Recarbio Por Trakti Bakterian Pneŭmonion Akiritan De Hospitalo Kaj Ventolilo

Pulma Ventolado En Ambulancoj: Kreskantaj Tempoj de Paciento-Restado, Esencaj Bonegaj Respondoj

Mikroba Kontaminado Sur Ambulancaj Surfacoj: Eldonitaj Datumoj Kaj Studoj

Ambu Sako: Karakterizaĵoj Kaj Kiel Uzi La Mem-Veniĝan Balonon

Diferenco Inter AMBU-Baloneto kaj Spira Pilko Krizo: Avantaĝoj Kaj Malavantaĝoj De Du Esencaj Aparatoj

Anksiolitikoj kaj Sedativoj: Rolo, Funkcio Kaj Administrado Kun Intubacio Kaj Mekanika Ventolado

Bronkito Kaj Pneŭmonito: Kiel Ili Povas Esti Distingitaj?

New England Journal Of Medicine: Sukcesaj Intubacioj Kun Alta Flua Naza Terapio En Novnaskitoj

Intubacio: Riskoj, Anestezo, Reanimado, Gorĝa Doloro

Kio Estas Intubacio Kaj Kial Ĝi Estas Farita?

Kio Estas Intubacio Kaj Kial Ĝi Estas Bezonata? Enmeto De Tubo Por Protekti La Aervojon

Endotrakea Intubacio: Enmetaj Metodoj, Indikoj Kaj Kontraŭindikoj

Airway Management: Konsiloj Por Efika Intubacio

Fonto:

MEDICINAJ TESTOJ