Cirugía de válvula aórtica: una visión general
La cirugía de la válvula aórtica es realizada por cirujanos cardíacos para tratar la válvula bicúspide, otros trastornos congénitos de la válvula aórtica, estenosis de la válvula aórtica e insuficiencia de la válvula aórtica.
¿Qué es la válvula aórtica?
El corazón está formado por cuatro válvulas: mitral, tricúspide, aórtica y pulmonar.
La válvula aórtica se encuentra entre el ventrículo izquierdo (la cámara de bombeo inferior del corazón) y la aorta, que es la arteria más grande del cuerpo.
Las válvulas mantienen el flujo sanguíneo unidireccional a través del corazón.
¿Qué es la enfermedad de la válvula aórtica?
La enfermedad de la válvula aórtica ocurre cuando la válvula aórtica no funciona correctamente.
Puede ser causado por:
- Estenosis de la válvula aórtica: estas valvas rígidas, fusionadas, engrosadas e inflexibles de la válvula conducen al estrechamiento de la válvula aórtica, lo que restringe el flujo sanguíneo. La estenosis de la válvula aórtica progresa cuando el calcio se deposita en las valvas de la válvula, lo que limita aún más su movilidad. La estenosis puede ocurrir en pacientes con una válvula aórtica tricúspide (3 valvas) o bicúspide (2 valvas).
- Insuficiencia valvular aórtica (también llamada insuficiencia valvular, incompetencia o “válvula con fugas”): estas aletas de válvula no se cierran por completo. La regurgitación hace que la sangre expulsada del corazón fluya inmediatamente hacia él una vez que el corazón deja de contraerse y se relaja. La regurgitación puede ocurrir debido a valvas flácidas (prolapso), válvulas anormales deformadas congénitamente (bicúspides o unicúspides), una infección de la válvula (endocarditis), la incapacidad de las valvas para cerrar herméticamente debido a la dilatación de la aorta (aneurisma), orificios en las valvas o enfermedad reumática de la válvula.
¿Cuáles son las causas de la enfermedad de la válvula aórtica?
La válvula aórtica puede ser anormal al nacer (por lo general, una válvula aórtica bicúspide congénita) o enfermarse con el tiempo, generalmente en pacientes mayores (valvulopatía adquirida).
Enfermedad congénita de la válvula aórtica
Los pacientes con una válvula aórtica bicúspide nacen con ella y están presentes en aproximadamente el 1-2% de la población.
En lugar de las tres valvas o cúspides normales, la válvula aórtica bicúspide tiene solo dos.
Sin la tercera valva, es posible que la apertura de la válvula no se cierre por completo y tenga fugas (regurgitación) o que no se abra por completo y se estreche (estenosis) o tenga fugas.
En muchos casos, la válvula aórtica bicúspide puede funcionar normalmente durante varios años sin necesidad de tratamiento.
Alrededor del 25 % de los pacientes con una válvula aórtica bicúspide pueden tener un agrandamiento de la aorta sobre la válvula.
Si está severamente distendida, la aorta se conoce como aneurismática.
Enfermedades adquiridas de la válvula aórtica
En patologías adquiridas de la válvula aórtica, ocurren cambios en la estructura de la válvula.
Las condiciones adquiridas de la válvula aórtica incluyen:
- La endocarditis infecciosa es una infección bacteriana de la válvula, causada cuando las bacterias ingresan al torrente sanguíneo desde el sitio de una infección remota y se adhieren a la superficie de las válvulas del corazón. La limpieza de los dientes o incluso una infección menor, como un absceso dental, pueden causar una endocarditis bacteriana grave de la válvula aórtica.
- La fiebre reumática generalmente es causada por una infección bacteriana de la garganta, como la faringitis estreptocócica. En la fiebre reumática, la válvula en sí no está infectada, pero los anticuerpos desarrollados por el cuerpo para combatir la infección reaccionan con las válvulas cardíacas, lo que hace que las valvas de la válvula aórtica se endurezcan y se fusionen.
- La degeneración de la válvula aórtica debido al desgaste es otra causa de la enfermedad de la válvula aórtica adquirida. En muchos pacientes, las valvas de la válvula aórtica se degeneran y calcifican con el tiempo. Este fenómeno suele causar estenosis aórtica, pero también puede causar insuficiencia aórtica. Esta es la causa más común de estenosis aórtica en personas mayores de 65 años.
- Otras causas de enfermedad de la válvula aórtica son: artritis reumatoide, enfermedades inflamatorias crónicas, lupus, sífilis, presión arterial alta, aneurismas aórticos, enfermedades del tejido conectivo y, con menos frecuencia, cánceres, ciertos tipos de medicamentos y radiación para cánceres o linfomas.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica?
Muchos pacientes con enfermedad de la válvula aórtica son asintomáticos (no tienen síntomas), incluso cuando la estenosis (estrechamiento) o la regurgitación (fuga) son graves.
Los síntomas iniciales de la enfermedad de la válvula aórtica generalmente incluyen:
- cansancio
- cansancio fácil
- Pérdida de energía
- Hinchazón en los tobillos
- Palpitaciones (latidos cardíacos adicionales o salteados)
Los síntomas más avanzados pueden incluir
- Dificultad para respirar
- Dolor de pecho
- Mareos o pérdida del conocimiento
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de la válvula aórtica?
El diagnóstico de la enfermedad de la válvula aórtica se realiza después de que su médico revise sus síntomas, realice un examen físico y escuche un soplo, y evalúe los resultados de las pruebas de diagnóstico.
Durante el examen físico, con un estetoscopio, el médico puede escuchar un soplo, que representa un flujo sanguíneo turbulento a través de una válvula anormal.
El diagnóstico de enfermedad de la válvula aórtica se confirma mediante una ecografía especializada del corazón, llamada ecocardiograma.
El ecocardiograma le permite al médico visualizar las válvulas del corazón y determinar la gravedad y la posible causa de la enfermedad de la válvula aórtica.
En la mayoría de los pacientes, un ecocardiograma transtorácico estándar (en el que se coloca una sonda llena de gel sobre la piel del tórax para transmitir imágenes) es suficiente para visualizar la válvula.
El examen se puede combinar con ejercicio o infusión intravenosa de medicamentos para permitir que el médico vea el grado de estenosis con mayor claridad.
A veces, se necesita un ecocardiograma transesofágico (TEE, donde se pasa un tubo a través de la boca hasta el esófago) para ver la válvula más de cerca.
El TEE es un procedimiento ambulatorio.
¿Cómo se trata la enfermedad de la válvula aórtica?
Si no hay síntomas o daño al corazón, la válvula debe protegerse de un daño mayor siguiendo las precauciones para reducir el riesgo de endocarditis infecciosa y es posible que se requieran medicamentos.
Además, es posible que necesite cirugía para tratar la afección si tiene síntomas, evidencia de daño cardíaco o insuficiencia cardíaca.
Cirugía de la válvula aórtica
Hay dos tipos de cirugía de válvula aórtica: reparación de válvula aórtica y reemplazo de válvula aórtica.
Durante la cirugía de válvula aórtica, incluida la cirugía aórtica, la válvula aórtica puede repararse o reemplazarse.
Se tendrán en cuenta los resultados de las pruebas de diagnóstico, la estructura del corazón, la edad, la presencia de otras afecciones médicas y otros factores para determinar si la reparación o el reemplazo de la válvula aórtica es el mejor enfoque de tratamiento para el paciente.
La cirugía de válvula aórtica se puede realizar con cirugía de válvula tradicional o con enfoques mínimamente invasivos.
Cirugía tradicional de válvula aórtica
Durante la cirugía de válvula aórtica tradicional, el cirujano hace una incisión de 6 a 8 pulgadas en el centro del esternón y divide parte o todo el esternón para brindar acceso directo al corazón.
El cirujano repara o reemplaza la válvula o válvulas cardíacas anormales.
Cirugía mínimamente invasiva de la válvula aórtica
La cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva es un tipo de cirugía de reparación de válvula aórtica que se realiza a través de incisiones más pequeñas, de 2 a 4 pulgadas, sin abrir todo el tórax.
Se suele hacer con una incisión en “J” y deja el tórax estable.
La cirugía mínimamente invasiva reduce la pérdida de sangre, los traumatismos, la duración de la estancia en el hospital y puede acelerar la recuperación.
La mayoría de los pacientes que necesitan una cirugía de válvula aórtica aislada son candidatos para una cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva, pero su cirujano revisará sus pruebas de diagnóstico y determinará si usted es candidato para este tipo de cirugía.
Reparación de válvula aórtica
Aunque la válvula aórtica generalmente se reemplaza, la reparación de la válvula aórtica puede ser una opción.
Reparación de válvula aórtica bicúspide
Una válvula aórtica bicúspide puede repararse remodelando las valvas de la válvula aórtica para que la válvula se abra y cierre más completamente.
La reparación de la válvula aórtica bicúspide puede ser una opción para tratar las válvulas con fugas, pero no se puede usar para tratar una válvula aórtica bicúspide estenótica o estrechada.
La reparación de la válvula aórtica bicúspide se puede realizar con una técnica quirúrgica de incisión en “J” mínimamente invasiva.
La cirugía de válvula aórtica es técnicamente difícil y debe ser realizada por un cirujano con experiencia en reparación de válvula aórtica.
Reparación de una aorta agrandada
La enfermedad de la válvula aórtica a menudo se asocia con un agrandamiento (aneurisma) de la aorta ascendente, la parte inicial de la aorta (el principal vaso sanguíneo del cuerpo que se origina en la válvula aórtica).
Si la aorta está muy agrandada (generalmente más de 4.5 a 5 cm de diámetro), es posible que sea necesario reemplazar esta parte de la aorta.
El reemplazo se realiza en el momento de la reparación o reemplazo de la válvula aórtica.
En pacientes que tienen una válvula aórtica defectuosa y una aorta agrandada, se puede realizar un procedimiento especial (procedimiento de David).
El procedimiento de David permite a los cirujanos reparar la válvula aórtica y, al mismo tiempo, reemplazar la aorta ascendente agrandada.
Reparación de laceraciones o agujeros de válvulas.
Además, si las valvas de la válvula tienen roturas o agujeros, el cirujano puede coserlas con parches de tejido.
Aórtica valve replacement
Si la reparación de la válvula no es una opción, el cirujano puede reemplazar la válvula.
Se retira la válvula nativa (original) y se sutura una válvula nueva al anillo de la válvula nativa.
La nueva válvula puede ser mecánica o biológica.
Reemplazo de válvula biológica
La mayoría de las válvulas aórticas se reemplazan con una bioprótesis.
Las válvulas de tejido (también llamadas válvulas de tejido o bioprotésicas) están hechas de tejido, pero también pueden tener partes artificiales para brindar soporte adicional y permitir que la válvula se suture en su lugar.
Alrededor del 80% de las válvulas aórticas se reemplazan con una bioprótesis.
Las válvulas de tejido pueden estar hechas de tejido de cerdo (porcino), tejido pericárdico bovino (bovino) o tejido pericárdico de otras especies.
Estas válvulas son seguras de insertar, duran mucho tiempo (15 a 20 años) y permiten a los pacientes evitar el uso de anticoagulantes (medicamentos anticoagulantes) de por vida.
Reemplazo de la válvula aórtica con un homoinjerto humano (también llamado aloinjerto)
Un homoinjerto es una válvula aórtica o pulmonar extraída de un corazón humano donado, almacenada, tratada con antibióticos y congelada en condiciones estériles.
Los homoinjertos se utilizan principalmente cuando la endocarditis (infección) destruye la raíz aórtica.
Sustitución de válvulas mecánicas
Las válvulas mecánicas están hechas enteramente de partes mecánicas, no reactivas y bien toleradas por el cuerpo.
La válvula bivalva es la más utilizada.
Consiste en dos láminas de carbón pirolítico (calidad similar al diamante) en un anillo cubierto con una tela de poliéster.
Todos los pacientes con prótesis de válvula mecánica deben tomar el medicamento anticoagulante warfarina (Coumadin) por el resto de sus vidas para reducir el riesgo de coagulación de la sangre y accidente cerebrovascular.
Esto aumenta el riesgo de sangrado.
Procedimiento de Ross (también llamado procedimiento de cambio)
La operación de Ross generalmente se realiza en pacientes menores de 30 años que desean evitar el uso de anticoagulantes (medicamentos anticoagulantes) de por vida después de la cirugía.
Durante este procedimiento, se extrae la válvula pulmonar normal del paciente y se usa para reemplazar la válvula aórtica enferma.
Luego se reemplaza la válvula pulmonar con un homoinjerto pulmonar.
La cirugía de Ross deja dos válvulas en riesgo potencial de falla posterior.
Lee también
Cirugía de aorta: qué es, cuándo es imprescindible
Aneurisma Aórtico Abdominal: Síntomas, Evaluación Y Tratamiento
Cirugía de derivación de la arteria coronaria: qué es y cuándo usarla
¿Tienes que enfrentarte a una cirugía? Complicaciones posquirúrgicas
¿Qué es la regurgitación aórtica? Una visión general
Enfermedades De Las Válvulas Del Corazón: Estenosis Aórtica
Defecto del tabique interventricular: qué es, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Enfermedad cardíaca: el defecto del tabique auricular
Defecto Interventricular: Clasificación, Síntomas, Diagnóstico Y Tratamiento
Arritmias: Las Alteraciones Del Corazón
Identificar las taquicardias: qué es, qué provoca y cómo intervenir en una taquicardia
Emergencias por alteración del ritmo cardíaco: la experiencia de los rescatistas estadounidenses
Miocardiopatías: Definición, Causas, Síntomas, Diagnóstico Y Tratamiento
Cómo usar un DEA en un niño y un bebé: el desfibrilador pediátrico